全膝置換治療終末膝病并脛骨應(yīng)力骨折1例報(bào)道△

張 鞏，孔令超，劉平舉，郭圣峰，李 凱，孫 立，田曉濱*

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，遵義 563000；2.貴州省遵義市中醫(yī)院，遵義 563100；3.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴陽(yáng) 550000；4.貴州省人民醫(yī)院骨科，貴陽(yáng) 550000）

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是多因素導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)軟骨慢性損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病。其病變特征是關(guān)節(jié)軟骨損傷，伴骨贅形成、軟骨下骨改變、滑膜炎癥，多累及負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。應(yīng)力性骨折（stress fractures）是一種長(zhǎng)期、反復(fù)的應(yīng)力作用于骨骼造成的骨小梁、骨皮質(zhì)斷裂，有兩種表現(xiàn)形式，即疲勞性骨折（fatigue fractures）和衰竭性骨折（insufficiency fractures）。正常骨骼在反復(fù)的異常應(yīng)力作用下造成的骨折為疲勞性骨折，常見(jiàn)于軍人、年輕運(yùn)動(dòng)員；當(dāng)異常骨骼遭受正常應(yīng)力導(dǎo)致的骨折為衰竭性骨折，常見(jiàn)于老年，多與骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Paget病、焦磷酸鹽關(guān)節(jié)病等有關(guān)。然而，因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的脛骨應(yīng)力性骨折并不常見(jiàn)，其理論治療方式多樣，選擇不一，國(guó)內(nèi)報(bào)道病例甚少。本文報(bào)道1例雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并左側(cè)脛骨近端應(yīng)力性骨折患者的診治，結(jié)合既往文獻(xiàn)展開(kāi)討論，為臨床診治提供參考。

1 病例資料

1.1 一般資料

患者，女，71歲，“雙膝疼痛10余年，加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月”輪椅入院。10余年前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”并建議行關(guān)節(jié)置換術(shù)，但患者畏懼手術(shù)，長(zhǎng)期保守治療。2個(gè)月前突發(fā)左膝疼痛加重，需拄雙拐協(xié)助行走，于疼痛部位外敷膏藥，無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)乘輪椅就診。否認(rèn)外傷史?！?br>