鏡下改良克氏針固定兒童脛骨髁間棘骨折△

劉 堯，王曉東，朱倫慶，郭志雄，袁泉文，甄允方

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇蘇州 215000）

脛骨髁間棘骨折臨床上少見，主要見于8～14歲兒童［1］。其受傷機制與成人前交叉韌帶損傷相似，多因膝關節軸向旋轉暴力引起，在兒童期，由于骨骼未成熟，前交叉韌帶強度高于其附著部位骨質，故在暴力發生時多出現撕脫骨折而非前交叉韌帶斷裂［2］。目前的治療主要依據Meyers和Zaricznyj分型，普遍認為Ⅰ型骨折可采取外固定保守治療，Ⅱ型骨折閉合復位失敗后建議手術，Ⅲ型、Ⅳ型骨折采取手術治療［1］。在關節鏡輔助下手術治療兒童脛骨髁間棘骨折是公認的微創、有效、恢復快的治療方法，但目前沒有公認最佳的內固定方式［3］。應用克氏針固定該骨折具有操作簡單、無需二次手術取出內固定的優點，且避免了對骺板的損傷，國內外學者均有報道［4］。但應用克氏針固定方法可能出現的鋼針松動、針道感染及對軟骨可能產生切割等缺陷限制了其應用。本院改良了克氏針固定方法，在打入克氏針后，將頭端折彎，而后回抽拉緊，對骨折加壓固定，收獲了良好的效果，現報告如下。

1 手術方法

1.1 術前準備

術前全面檢查，明確診斷，排除手術禁忌。術前常規禁食、備皮。

1.2 麻醉與體位

靜吸全麻，患者取仰臥位，大腿中上段綁充氣止血帶。

1.3 手術操作

建立前外側通道的觀察入路，一般位于外側膝眼處“軟點”。將鞘管內芯連同鞘管插入到髁間窩，然后輕柔伸直膝關節，改變內芯的方向使之滑過股骨滑車進入髕上囊，撤出內芯，置入30°關節鏡頭，關節腔內注入生理鹽水。……