股骨轉子間骨折術后遲發血腫：1例報告和文獻綜述△

張立峰，賈燕飛，馮 衛，佟雁翔，李亞光，于成涌，張哲漢，薛 飛，王文選，高 尚

（1.內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷三科，內蒙古呼和浩特 010030；2.內蒙古醫科大學解剖教研室，內蒙古呼和浩特 010010）

股骨轉子間骨折是臨床上常見的一種老年性骨折［1］，其并發的醫源性血管損傷是一種少見的并發癥，發生率約為0.21%［2］。醫源性血管損傷多發生在股深動脈，其損傷形式主要表現為假性動脈瘤或血腫［3］。臨床常表現為患側大腿近端腫脹、疼痛和貧血。動脈損傷的癥狀常出現在術后數天至數周。本研究治療1例股骨轉子間骨折采用股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation,PFNA）固定，術后第3個月出現大腿腫脹、疼痛，并發血腫形成，經積極治療，獲得滿意效果。本文結合治療過程及檢索文獻探討發生血腫的可能原因，以期加深股骨轉子間骨折術后形成遲發血腫的認識，為骨科醫生對類似并發癥的預防和診治提供參考。

1 臨床資料

患者，男，64歲，主因“從農用車摔下致左髖部疼痛伴活動受限2 d”入院，既往體健。根據X線結果，明確診斷為左股骨轉子間骨折(AO分型31-A1.2，Evans-Jensen分型 IIA型)（圖1a）。入院時查體可以發現：左髖部稍腫脹，雙側足背動脈搏動正常，足趾毛細血管充盈實驗正常。血常規示：血紅蛋白128 g/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白129 g/L，紅細胞壓積0.37，凝血無明顯異常。入院后完善術前檢查，常規給予低分子肝素鈣預防血栓治療至術前1 d。

2014年10月19日入院后第4 d行PFNA內固定手術治療，按照操作步驟逐一進行，手術常規在牽引床上進行，患肢適當牽引，并輕度內收內旋，骨折復位順利，對位對線滿意。……