有限切開與閉合髓內釘固定A3型股骨粗隆間骨折△

李景光，程后慶，王 林，章平治

（1.安徽省中醫藥高等專科學校附屬醫院，安徽蕪湖 241000；2.皖南醫學院弋磯山醫院，安徽蕪湖 241000）

股骨粗隆間骨折（femoral intertrochanteric frac?tures,FIFs）臨床常見，90%的患者年齡超過65歲［1，2］。近年來，患者高齡、骨質疏松且內科合并癥多，骨折后失去行走能力及長期臥床會帶來諸多并發癥，增加致殘和死亡率。因此，治療上要求以盡可能小的創傷獲得骨折滿意復位與固定，預防骨折所帶來的相關并發癥。

按照國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）骨折分類標準，FIFs分為3型（31-A1、31-A2和31-A3）。近年來，許多學者致力于對包括部分A2型和全部A3型不穩定FIFs手術失敗原因的探究，但A3型骨折因其所具有的獨特影像、解剖與生物力學特征，手術失敗率遠高于A1、A2型骨折［3］。目前，髓內固定是“金標準”，而骨折良好復位是取得滿意療效的前提［4-5］。閉合復位置釘技術因具有微創、骨折愈合率高和感染率低等優點得到普遍采用。但該方式較為耗時費力且存在一定的失敗率，尤其是遇到外側壁破損的逆轉子A3型FIFs，閉合方式難以實現此類骨折的滿意復位，也不易準確找到入釘點，手術時間長、風險大。同時，外側壁破損對骨折固定后的穩定性產生影響，而閉合方式又無法對移位的骨折外側壁進行重建［6～8］。本研究回顧分析2014年6月—2019年10月本院收治的55例AO/OTA31-A3型FIFs患者的臨床資料，采用有限切開或閉合復位PF?NA固定治療，比較兩者療效，為此類骨折患者手術方式選擇提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）AO/OTA31-A3型 FIFs（圖 1a）；……