帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鎮(zhèn)痛、炎癥因子及認(rèn)知功能的影響

劉選澤，肖國(guó)慶，鐘喜紅，程勁

[成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（核工業(yè)四一六醫(yī)院），四川 成都610041]

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）是一種以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，多患于40 歲以上中老年人[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已成為治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用的臨床手術(shù)方式[2]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)疼痛，但患者疼痛反應(yīng)十分劇烈，因此，如何有效緩解術(shù)中及術(shù)后疼痛是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)亟待解決的問(wèn)題。臨床上采用舒芬太尼等麻醉藥來(lái)緩解患者手術(shù)時(shí)或結(jié)束后的疼痛以及炎癥反應(yīng)，但往往出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈嗜睡等副作用。超前鎮(zhèn)痛是上世紀(jì)初由國(guó)外學(xué)者[3]首次提出的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)，是通過(guò)防止外周和中樞敏化來(lái)降低傷害性刺激引起的痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常的一種鎮(zhèn)痛方法。有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后疼痛并減少副反應(yīng)[4]。研究表明，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可顯著提高患者疼痛閾值，降低敏感性，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，還能起到降低炎癥因子水平、抑制炎癥反應(yīng)、改善認(rèn)知功能障礙的作用[5-7]。因此，本文探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)子與認(rèn)知功能的影響，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年9月成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門(mén)診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者共100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者一般臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[8-9]；②年齡40～75 歲；③原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者；④無(wú)嚴(yán)重心肺及肝、腎功能障礙者；⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)；⑥伴有膝關(guān)節(jié)周圍肌無(wú)力或有行走功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核引起的骨關(guān)節(jié)炎；②重度膝關(guān)節(jié)腫脹；③心、肝、腎等重要臟器衰竭及其他重大疾病者；④非膝關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的下肢功能障礙者；⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑥惡性腫瘤或膝關(guān)節(jié)局部良性腫瘤者；⑦患有精神疾病，不能配合治療者；⑧患者服用過(guò)影響試驗(yàn)結(jié)果藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法兩組患者術(shù)前均未用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度，并建立靜脈通道。對(duì)照組：麻醉前靜脈注射生理鹽水5 ml；實(shí)驗(yàn)組：麻醉前靜脈注射帕瑞昔布40 mg（5 ml）。兩組患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取左側(cè)臥位，選擇L3～L4間隙硬膜外穿刺，見(jiàn)到腦脊液流出后，首先于蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入1.8 ml 0.5%布比卡因與1 ml 0.9%氯化鈉注射液配制的混合溶液。麻醉平面控制在T6以下。麻醉效果滿意后進(jìn)行手術(shù)，并注意維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前，均靜脈注射舒芬太尼5 μg，托烷司瓊2 mg。手術(shù)結(jié)束后行靜脈自控鎮(zhèn)痛。兩組患者使用容量為100 ml 的一次性鎮(zhèn)痛泵（愛(ài)普科學(xué)儀器，江蘇）進(jìn)行鎮(zhèn)痛（舒芬太尼150 μg，生理鹽水97 ml）。背景劑量設(shè)為2 ml/h，單次自控劑量為0.5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min，持續(xù)時(shí)間48 h。

1.2.2 手術(shù)方法麻醉效果滿意后，患者膝關(guān)節(jié)前正中縱切口，逐層分次切開(kāi)，繞過(guò)髕骨內(nèi)緣到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣到達(dá)炎癥關(guān)節(jié)處，將髕骨翻向外側(cè),切除關(guān)節(jié)處的增生骨贅、脂肪墊和已磨損半月板。根據(jù)患者病況，充分松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，并且糾正患者的膝關(guān)節(jié)力線角度，最后植入假體，并用骨水泥填充固定，止血縫合消毒后加壓包扎。術(shù)后注射抗生素48 h，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[10]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 鎮(zhèn)痛效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕微疼痛，可忍受；4～6 分為疼痛并影響睡眠，可忍受；7～10 分為強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估依據(jù)HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分：按照疼痛30 分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈膝畸形10分，穩(wěn)定性10 分，總分為100 分進(jìn)行打分，其中85 分及以上為優(yōu)，70～84 分為良，60～69 分為中，60 分以下為差。

1.3.3 炎癥因子水平分別在兩組患者術(shù)前1 h，術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 采取靜脈血2 ml，4℃下3 000 r/min 離心10 min 分離血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)IL-6、IL-10、TNF-α 水平，試劑盒購(gòu)自北京熱景生物技術(shù)有限公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量濃度與酶標(biāo)儀（南京華東電子有限公司）450 nm 處吸光（A）值繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，檢測(cè)樣本中各炎癥因子水平。

1.3.4 認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，分值越低表明患者認(rèn)知功能越差。

1.3.5 不良反應(yīng)觀察患者術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 靜息狀態(tài)下VAS 評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分有差異（F=13.153，P=0.000）；②兩組靜息狀態(tài)下的VAS 評(píng)分有差異（F=20.896，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低；③兩組的VAS 評(píng)分變化趨勢(shì)有差異（F=16.369，P=0.000），術(shù)后兩組患者VAS 評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更低，且隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分下降得更為迅速。見(jiàn)表2 和圖1。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較 （n=50，±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較 （n=50，±s）

注：①與術(shù)前1 h 比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 h 4.2±0.3 4.1±0.2術(shù)后6 h 3.8±0.5①3.1±0.4①②術(shù)后12 h 3.3±0.3①2.4±0.2①②術(shù)后24 h 2.6±0.2①1.7±0.2①②術(shù)后48 h 2.4±0.2①1.5±0.1①②

圖1 兩組患者點(diǎn)疼痛評(píng)分的變化趨勢(shì)

2.2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h HSS 評(píng)分膝關(guān)節(jié)功能比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有差異（F=16.985，P=0.000）；②兩組HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有差異（F=19.548，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高；③兩組HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化趨勢(shì)有差異（F=18.014，P=0.000），術(shù)后兩組患者HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分升高得更為迅速。見(jiàn)表3 和圖2。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （n=50，±s）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （n=50，±s）

注：①與術(shù)前1 h比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 h 36.78±5.42 37.52±6.75術(shù)后6 h 54.38±7.52①56.35±6.93①術(shù)后12 h 58.76±7.36①66.8±5.73①②術(shù)后24 h 64.52±6.81①74.59±8.25①②術(shù)后48 h 72.58±7.52①80.42±9.13①②

圖2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的變化趨勢(shì)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IL-6、IL-10 和TNF-α水平的比較

兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h IL-6、IL-10和TNF-α 水平的比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的IL-6、IL-10 和TNF-α水平有差異（F=12.150、14.109 和15.458，均P=0.000）；②兩組IL-6、IL-10 和TNF-α 水平有差異（F=25.106、23.583 和20.730，均P=0.000），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血清IL-6 與TNF-α 水平較對(duì)照組低，IL-10水平較對(duì)照組高；③兩組IL-6、IL-10 和TNF-α 水平的變化趨勢(shì)有差異（F=17.850、16.863 和17.638，均P=0.000）。見(jiàn)表4～6 和圖3～5。

圖3 兩組患者IL-6水平的變化趨勢(shì)

圖4 兩組患者IL-10水平的變化趨勢(shì)

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)IL-6水平的比較 （n=50，ng/L，±s）

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)IL-6水平的比較 （n=50，ng/L，±s）

注：①與術(shù)前1 h比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 h 54.26±6.31 55.10±7.32術(shù)后6 h 183.81±10.58①153.62±9.64①②術(shù)后12 h 153.73±9.93①102.40±8.25①②術(shù)后24 h 102.60±9.28①61.70±6.89①②術(shù)后48 h 59.20±7.26①56.62±6.19①

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較

兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h MMSE 評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)MMSE 評(píng)分有差異（F=18.652，P=0.000）；②兩組MMSE 評(píng)分有差異（F=14.503，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高；③兩組MMSE 評(píng)分變化趨勢(shì)有差異（F=14.584，P=0.000），術(shù)后兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分均升高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分升高得更為迅速。見(jiàn)表7 和圖6。

表5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)IL-10水平的比較 （n=50，ng/L，±s）

表5 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)IL-10水平的比較 （n=50，ng/L，±s）

注：①與術(shù)前比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 h 176.26±23.12 175.82±20.53術(shù)后6 h 105.65±14.58①122.88±16.21①②術(shù)后12 h 131.23±14.62①155.45±13.56①②術(shù)后24 h 155.25±17.08①172.53±18.69①②術(shù)后48 h 186.52±20.36①197.28±25.17①②

表6 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平的比較 （n=50，ng/L，±s）

表6 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平的比較 （n=50，ng/L，±s）

注：①與術(shù)前比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 h 16.26±3.12 15.82±3.86術(shù)后6 h 35.81±4.52①32.62±4.36①②術(shù)后12 h 31.73±4.03①25.4±3.26①②術(shù)后24 h 28.65±4.28①21.70±3.09①②術(shù)后48 h 16.73±2.26①16.25±2.19①

圖5 兩組患者TNF-α水平的變化趨勢(shì)

2.5 不良反應(yīng)

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心2例（4%）、嘔吐1例（2%）、頭暈3例（6%）、皮膚瘙癢2例（4%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為16%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)惡心2例（4%）、頭暈1例（2%），無(wú)嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%，經(jīng)Fisher 精確檢驗(yàn)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過(guò)處理后癥狀均消失，未影響到下一步治療。

表7 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 （n=50，±s）

表7 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 （n=50，±s）

注：①與術(shù)前比較，P ＜0.05；②與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 h 28.2±1.2 28.0±1.1術(shù)后6 h 23.5±0.6①24.3±0.5①②術(shù)后12 h 24.3±0.4①25.4±0.4①②術(shù)后24 h 26.5±0.4①27.7±0.6①②術(shù)后48 h 28.3±1.0①28.5±1.0①

圖6 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分變化趨勢(shì)

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是術(shù)前通過(guò)一系列措施削弱疼痛刺激傳遞的能力，緩解患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感，并減少鎮(zhèn)痛藥的用量[11-12]。20 世紀(jì)初，CRILE 首次通過(guò)臨床觀察提出“在疼痛發(fā)作前進(jìn)行鎮(zhèn)痛”，即“超前鎮(zhèn)痛”的概念[3]。20 世紀(jì)末，WALL[13]提出“超前鎮(zhèn)痛”所涉及的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，WOOLF 等[14]進(jìn)一步提出“圍手術(shù)期”鎮(zhèn)痛理念，逐步形成廣義“超前鎮(zhèn)痛”理念。近年來(lái)隨著臨床研究的不斷深入，已有多種藥物應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后“超前鎮(zhèn)痛”。根據(jù)作用靶點(diǎn)及機(jī)制不同，主要分為阿片類藥物（如芬太尼），局部麻醉藥（如利多卡因），NMDA 受體拮抗劑(如氯胺酮和右美沙芬)、α2、腎上腺素受體激動(dòng)劑（如右美托咪定）以及非甾體類抗炎藥（如氯諾昔康和帕瑞昔布鈉）[15]。

帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2 抑制劑伐地昔布的酰胺前體化合物，是一種較為新型的非甾體抗炎藥物，可阻斷花生四烯酸合成前列腺素、前列環(huán)素和血栓素-2 而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)（可達(dá)到12 h）、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛效果良好，可顯著提高患者痛閾，緩解患者術(shù)中以及術(shù)后疼痛；劉海等[16]發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效緩解患者術(shù)中及術(shù)后疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛后患者的VAS 評(píng)分隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，而HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，且與對(duì)照組比較有差異，表明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛效果良好，患者恢復(fù)較快，滿意度高。

研究發(fā)現(xiàn)[17]，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛不僅能有效緩解術(shù)中及術(shù)后疼痛，還能降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。正常人體生理狀態(tài)下，細(xì)胞抗炎因子和促炎因子處于平衡狀態(tài)，而手術(shù)創(chuàng)傷則誘導(dǎo)環(huán)氧化酶-2（COX-2）表達(dá)和前列腺素釋放，激活前列腺素受體，降低疼痛閾值；前列腺素能增加炎癥細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷的濃度，從而促進(jìn)IL-6 和TNF-α 等促炎癥因子的表達(dá)，抑制抗炎因子IL-10 的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)。此外，外周炎癥因子可通過(guò)直接或間接途徑引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生過(guò)度的中樞炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損，引起認(rèn)知功能障礙；術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[18]，MMSE 評(píng)分是目前評(píng)判術(shù)后認(rèn)知功能障礙應(yīng)用較廣泛的方法之一[19]，研究表明，帕瑞昔布鈉選擇性地抑制COX-2，抑制效果是COX-1 的28 000倍，具有與傳統(tǒng)非甾體抗炎藥相似的鎮(zhèn)痛抗炎作用，且胃腸道不良反應(yīng)較少[18]。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h 及48 h IL-10 水平先降低再升高，且較對(duì)照組高；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h MMSE 評(píng)分先降低再升高，且較對(duì)照組高，但在術(shù)后48 h 無(wú)差異；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h IL-6和TNF-α 水平先升高再降低，且較對(duì)照組低，但在術(shù)后48 h 無(wú)差異。表明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可顯著減少膝骨關(guān)節(jié)炎患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生及保護(hù)患者認(rèn)知功能，但對(duì)長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙則無(wú)影響。此外，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛術(shù)后副作用顯著降低，無(wú)嘔吐、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，并降低IL-6 和TNF-α 炎癥因子水平，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)患者認(rèn)知功能而且術(shù)后不良反應(yīng)較少，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，為臨床實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的術(shù)前麻醉提供參考和依據(jù)。