氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣對(duì)急救心肺復(fù)蘇結(jié)局及預(yù)后的影響

楊曉玲，胡誼容，江秀

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，重慶401331；2.重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶401121）

需要進(jìn)行急救心肺復(fù)蘇的患者都是處于臨床極度危險(xiǎn)的階段，如心搏驟停[1]。心搏驟停病死率極高，近2/3 的心搏驟停患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而死亡[2-3]。心肺復(fù)蘇是治療心搏驟停的主要手段，進(jìn)行急救心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵在于幫助患者建立有效的通氣，使其恢復(fù)人工氣道[4]。目前建立通氣的常見方法是氣管插管，這種方法操作相對(duì)復(fù)雜，但治療的效果較理想[5]。氣管插管能夠建立人工氣道，保持呼吸道通暢，很大程度上緩解患者缺血、缺氧的狀態(tài)，最后恢復(fù)通氣[6]。但在實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)生的插管技術(shù)要求很高，插管不當(dāng)容易給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其對(duì)合并多種疾病的患者而言，極大提高了其感染率，后期容易并發(fā)更嚴(yán)重的疾病，對(duì)治療效果帶來不利影響[7]。有報(bào)道指出[8]，采用氣囊面罩與氣管插管通氣進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇治療效果好，不僅能快速幫助患者成功開放氣道，還能一定程度減輕患者的疼痛，有利于增加患者心肺復(fù)蘇成功率及最終存活率，對(duì)患者早日恢復(fù)有著積極作用。本研究對(duì)需要進(jìn)行急救心肺復(fù)蘇的患者給予氣囊面罩與氣管插管通氣，旨在探究其對(duì)患者復(fù)蘇結(jié)局及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院接受急救的心肺復(fù)蘇患者102例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組男性25例，女性26例；年齡40～78 歲，平均（56.34±3.89）歲；高處墜落18例，溺水13例，心肌梗死15例，中毒3例，其他2例；心搏驟停時(shí)間7～17 min，平均（11.23±1.34）min。對(duì)照組男性26例，女性25例；年齡41～77 歲，平均（55.98±3.91）歲；高處墜落17例，溺水14例，心肌梗死14例，中毒4例，其他2例；心搏驟停時(shí)間8～16 min，平均（11.32±1.41）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肺復(fù)蘇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②均有呼吸停止或有嘆息樣呼吸情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口咽部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異常；②有嚴(yán)重的肝、心臟等疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及家屬完全知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查所有患者的意識(shí)、呼吸、心跳和脈搏的情況，確定需要心肺復(fù)蘇的原因、嚴(yán)重程度及其發(fā)病機(jī)制，制定治療方案。所有患者均給予胸外心臟按壓，主要按壓深度＜5.2 cm，頻率＞98 次/min，幫助患者恢復(fù)心跳。

對(duì)照組給予氣管插管治療。患者進(jìn)入急診室后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管治療，幫助其恢復(fù)呼吸；在氣管插管后，暫停操作觀察氣管是否插入，同時(shí)給予電除顫。觀察組給予氣囊面罩與氣管插管通氣聯(lián)合治療。首先用面罩進(jìn)行輔助呼吸通氣，頻率19 次/min，進(jìn)行氣管插管以維持呼吸，同時(shí)實(shí)施胸外心臟按壓，促使患者恢復(fù)心跳。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）水平；記錄兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)及意識(shí)改善時(shí)間；比較兩組患者治療后生命體征指標(biāo)恢復(fù)情況、復(fù)蘇成功率、最終存活率及滿意度情況。復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)[10]：患者的口唇及面色開始轉(zhuǎn)為紅色，意識(shí)有所恢復(fù)，能夠不規(guī)律或者規(guī)律的自主呼吸，患者血氧飽和度＞90%，心律得以恢復(fù)，血壓也漸漸上升到正常范圍（90/60 mmHg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2水平比較

治療前，兩組患者pH、PO2、PCO2水平比較，采用t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者pH、PO2、PCO2水平比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組pH、PCO2低于對(duì)照組，PO2高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2水平變化比較 （n=51，±s）

表1 兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2水平變化比較 （n=51，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值pH治療前6.91±0.05 6.90±0.06 0.914 0.360治療后7.29±0.12 7.53±0.22 6.839 0.000 PO2/（mmHg）治療前53.29±5.87 53.31±5.89 0.017 0.986治療后89.34±7.69 71.56±6.98 12.226 0.000 PCO2/mmHg治療前48.23±6.54 48.97±6.43 0.571 0.567治療后37.43±5.25 44.32±6.51 5.883 0.000

2.2 兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)及意識(shí)改善時(shí)間的比較

治療后，兩組患者氣道開放時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)改善時(shí)間比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組短于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)及意識(shí)改善時(shí)間比較 （n=51，±s）

表2 兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)及意識(shí)改善時(shí)間比較 （n=51，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值氣道開放時(shí)間/s 10.87±2.33 68.23±7.98 49.792 0.000呼吸恢復(fù)時(shí)間/min 93.42±15.67 132.11±20.07 10.851 0.000心跳恢復(fù)時(shí)間/min 5.32±1.21 8.32±1.73 10.148 0.000意識(shí)改善時(shí)間/min 37.45±7.96 54.91±10.29 9.584 0.000

2.3 兩組患者治療后血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓的比較

治療后，兩組患者血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者治療后血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓的比較（n=51，±s）

表3 兩組患者治療后血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓的比較（n=51，±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值血氧飽和度/%85.32±11.76 43.54±9.12 20.049 0.000平均動(dòng)脈壓/mmHg 72.32±9.56 36.78±7.32 21.079 0.000

2.4 兩組患者治療后復(fù)蘇成功率和最終存活率情況比較

治療后，兩組患者復(fù)蘇成功率、最終存活率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組患者治療后復(fù)蘇成功率和最終存活率情況比較[n=51，例（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較

治療后，兩組患者總滿意率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.433，P=0.006），觀察組高于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [n=51，例（%）]

3 討論

急救心肺復(fù)蘇是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，采用胸外按壓等進(jìn)行搶救的一種急救技術(shù)[11]。當(dāng)發(fā)生心肌梗死、車禍、中毒、異物堵塞的時(shí)候都有可能造成心搏驟停，此時(shí)均需要采用心肺復(fù)蘇進(jìn)行治療。出現(xiàn)心搏驟停后，如果在短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)治療，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)休克，甚至是死亡[12]。因此，在搶救過程中，必須爭(zhēng)分奪秒。有研究表明[13-14]，心肺復(fù)蘇的搶救時(shí)間＜4 min，患者復(fù)蘇成功率可以達(dá)43%和54%，如果＞10 min，則患者的復(fù)蘇率較低。患者心跳呼吸驟停4～6 min，能夠使患者腦組織、肺部等重要臟器供血、供氧嚴(yán)重不足，機(jī)體發(fā)生不可逆的病理改變，因此，快速有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇可有效提高患者的生存概率。

目前臨床主要運(yùn)用氣管插管治療，當(dāng)氣管插管氣道建立，可以確保患者呼吸處于通暢的狀態(tài)，患者吸入異物的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，能保證穩(wěn)定的潮氣量維持肺通氣，能提供較高濃度的氧氣，治療效果較理想[15-16]。但實(shí)踐中對(duì)醫(yī)生氣管插管技術(shù)要求極高，特別是在急救的情況下，搶救場(chǎng)面錯(cuò)綜復(fù)雜加上急救設(shè)備受限，致使插管的成功率下降，而且還會(huì)對(duì)患者帶來一定程度的損傷，再次插管會(huì)延誤救治時(shí)間，嚴(yán)重影響心肺復(fù)蘇的成功率[17-18]。

氣囊面罩通氣的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便，是臨床搶救通氣最簡(jiǎn)單的方式，能夠很快地建立人工氣道，為患者復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間，從而提高搶救成功率。但有研究表明[19]，氣囊面罩通氣操作不當(dāng)會(huì)因?yàn)闅饬魉俣冗^快而導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃部，從而出現(xiàn)嘔吐而阻塞氣道，最終影響通氣效果。結(jié)合兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，氣囊面罩與氣管插管通氣聯(lián)合治療成為研究的重點(diǎn)。首先運(yùn)用氣囊面罩能快速給患者建立氣道，促使患者呼吸，然后結(jié)合氣管插管能夠使患者獲得穩(wěn)定的肺通氣和較高濃度的氧氣，輔助患者盡快恢復(fù)呼吸，從而提高患者心跳恢復(fù)的成功率[20]。

PO2、PCO2是都是重要的血 氣指標(biāo)[21]。PO2是人體血漿中物理溶解O2的張力，正常值為80～100 mmHg；當(dāng)PO2＜50 mmHg 表明出現(xiàn)腦組織缺氧狀況，則呼吸衰竭；當(dāng)PO2＜30 mmHg 表明患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。PCO2是物理溶解在人體血漿中的CO2的張力，正常值為35～45 mmHg。PCO2升高可刺激人體呼吸中樞，如果PCO2達(dá)55 mmHg 時(shí)，有呼吸衰竭的危險(xiǎn)，一旦超過55 mmHg，人體則會(huì)出現(xiàn)CO2麻醉，使患者昏迷，直接危及生命。本研究結(jié)果表明，氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣治療及氣管插管治療均能有效增加PO2水平和降低PCO2水平，但是觀察組PO2水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組。由此說明，氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣治療能有效恢復(fù)患者的血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者呼吸。

血氧飽和度是衡量人體血液中血氧濃度的指標(biāo)[22]。血氧濃度過低，則沒有足夠的氧氣輸送到人體的各個(gè)器官。血氧飽和度的正常值應(yīng)為95%～100%，如果血氧飽和度下降則意味著人體呼吸不足，＜90%為異常，＜80%就是嚴(yán)重缺氧[23-24]。本研究結(jié)果表明，氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣治療的血氧飽和度高于氣管插管治療。

平均動(dòng)脈壓是一個(gè)期間內(nèi)每一瞬間的動(dòng)脈血壓的均值，人體的正常值為75～100 mmHg[25]。本研究結(jié)果表明，氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣治療的平均動(dòng)脈壓高于氣管插管治療，且與正常值相近；氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣治療的氣道開放、呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)及意識(shí)改善時(shí)間均短于氣管插管治療，而復(fù)蘇成功率、滿意度、最終存活率均高于氣管插管通氣治療。

綜上所述，采用氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣進(jìn)行急救心肺復(fù)蘇，能有效改善患者的pH、PO2、PCO2，促進(jìn)患者的各項(xiàng)生命體征的恢復(fù)，縮短患者氣道開放、呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)及意識(shí)改善時(shí)間，提高復(fù)蘇成功率及最終存活率，從而提高患者的滿意度。急救效果顯著，值得推廣。