氣囊面罩結合氣管插管通氣對急救心肺復蘇結局及預后的影響

楊曉玲，胡誼容，江秀

（1.重慶醫科大學附屬大學城醫院 內鏡中心，重慶401331；2.重慶兩江新區第一人民醫院，重慶401121）

需要進行急救心肺復蘇的患者都是處于臨床極度危險的階段，如心搏驟停[1]。心搏驟停病死率極高，近2/3 的心搏驟停患者因為治療不及時而死亡[2-3]。心肺復蘇是治療心搏驟停的主要手段，進行急救心肺復蘇的關鍵在于幫助患者建立有效的通氣，使其恢復人工氣道[4]。目前建立通氣的常見方法是氣管插管，這種方法操作相對復雜，但治療的效果較理想[5]。氣管插管能夠建立人工氣道，保持呼吸道通暢，很大程度上緩解患者缺血、缺氧的狀態，最后恢復通氣[6]。但在實踐中，對醫生的插管技術要求很高，插管不當容易給患者帶來嚴重創傷，尤其對合并多種疾病的患者而言，極大提高了其感染率，后期容易并發更嚴重的疾病，對治療效果帶來不利影響[7]。有報道指出[8]，采用氣囊面罩與氣管插管通氣進行急診心肺復蘇治療效果好，不僅能快速幫助患者成功開放氣道，還能一定程度減輕患者的疼痛，有利于增加患者心肺復蘇成功率及最終存活率，對患者早日恢復有著積極作用。本研究對需要進行急救心肺復蘇的患者給予氣囊面罩與氣管插管通氣，旨在探究其對患者復蘇結局及預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年5月在重慶醫科大學附屬大學城醫院接受急救的心肺復蘇患者102例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組男性25例，女性26例；年齡40～78 歲，平均（56.34±3.89）歲；高處墜落18例，溺水13例，心肌梗死15例，中毒3例，其他2例；心搏驟停時間7～17 min，平均（11.23±1.34）min。對照組男性26例，女性25例；年齡41～77 歲，平均（55.98±3.91）歲；高處墜落17例，溺水14例，心肌梗死14例，中毒4例，其他2例；心搏驟停時間8～16 min，平均（11.32±1.41）min。納入標準：①符合心肺復蘇臨床診斷標準[9]；②均有呼吸停止或有嘆息樣呼吸情況。排除標準：①口咽部解剖結構發現異常；②有嚴重的肝、心臟等疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準，患者及家屬完全知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查所有患者的意識、呼吸、心跳和脈搏的情況，確定需要心肺復蘇的原因、嚴重程度及其發病機制，制定治療方案。所有患者均給予胸外心臟按壓，主要按壓深度＜5.2 cm，頻率＞98 次/min，幫助患者恢復心跳。

對照組給予氣管插管治療?；颊哌M入急診室后，對其進行氣管插管治療，幫助其恢復呼吸；在氣管插管后，暫停操作觀察氣管是否插入，同時給予電除顫。觀察組給予氣囊面罩與氣管插管通氣聯合治療。首先用面罩進行輔助呼吸通氣，頻率19 次/min，進行氣管插管以維持呼吸，同時實施胸外心臟按壓，促使患者恢復心跳。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）水平；記錄兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間；比較兩組患者治療后生命體征指標恢復情況、復蘇成功率、最終存活率及滿意度情況。復蘇成功的標準[10]：患者的口唇及面色開始轉為紅色，意識有所恢復，能夠不規律或者規律的自主呼吸，患者血氧飽和度＞90%，心律得以恢復，血壓也漸漸上升到正常范圍（90/60 mmHg）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2水平比較

治療前，兩組患者pH、PO2、PCO2水平比較，采用t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者pH、PO2、PCO2水平比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組pH、PCO2低于對照組，PO2高于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2水平變化比較 （n=51，±s）

表1 兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2水平變化比較 （n=51，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值pH治療前6.91±0.05 6.90±0.06 0.914 0.360治療后7.29±0.12 7.53±0.22 6.839 0.000 PO2/（mmHg）治療前53.29±5.87 53.31±5.89 0.017 0.986治療后89.34±7.69 71.56±6.98 12.226 0.000 PCO2/mmHg治療前48.23±6.54 48.97±6.43 0.571 0.567治療后37.43±5.25 44.32±6.51 5.883 0.000

2.2 兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間的比較

治療后，兩組患者氣道開放時間、呼吸恢復時間、心跳恢復時間及意識改善時間比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組短于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間比較 （n=51，±s）

表2 兩組患者治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間比較 （n=51，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值氣道開放時間/s 10.87±2.33 68.23±7.98 49.792 0.000呼吸恢復時間/min 93.42±15.67 132.11±20.07 10.851 0.000心跳恢復時間/min 5.32±1.21 8.32±1.73 10.148 0.000意識改善時間/min 37.45±7.96 54.91±10.29 9.584 0.000

2.3 兩組患者治療后血氧飽和度和平均動脈壓的比較

治療后，兩組患者血氧飽和度和平均動脈壓比較，采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療后血氧飽和度和平均動脈壓的比較（n=51，±s）

表3 兩組患者治療后血氧飽和度和平均動脈壓的比較（n=51，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值血氧飽和度/%85.32±11.76 43.54±9.12 20.049 0.000平均動脈壓/mmHg 72.32±9.56 36.78±7.32 21.079 0.000

2.4 兩組患者治療后復蘇成功率和最終存活率情況比較

治療后，兩組患者復蘇成功率、最終存活率比較，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表4。

表4 兩組患者治療后復蘇成功率和最終存活率情況比較[n=51，例（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較

治療后，兩組患者總滿意率比較，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=7.433，P=0.006），觀察組高于對照組。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [n=51，例（%）]

3 討論

急救心肺復蘇是當患者出現呼吸驟停時，采用胸外按壓等進行搶救的一種急救技術[11]。當發生心肌梗死、車禍、中毒、異物堵塞的時候都有可能造成心搏驟停，此時均需要采用心肺復蘇進行治療。出現心搏驟停后，如果在短時間內得不到及時治療，錯過最佳的治療時機，隨著病情的發展，患者會進一步出現休克，甚至是死亡[12]。因此，在搶救過程中，必須爭分奪秒。有研究表明[13-14]，心肺復蘇的搶救時間＜4 min，患者復蘇成功率可以達43%和54%，如果＞10 min，則患者的復蘇率較低。患者心跳呼吸驟停4～6 min，能夠使患者腦組織、肺部等重要臟器供血、供氧嚴重不足，機體發生不可逆的病理改變，因此，快速有效地實施心肺復蘇可有效提高患者的生存概率。

目前臨床主要運用氣管插管治療，當氣管插管氣道建立，可以確保患者呼吸處于通暢的狀態，患者吸入異物的風險相對較小，能保證穩定的潮氣量維持肺通氣，能提供較高濃度的氧氣，治療效果較理想[15-16]。但實踐中對醫生氣管插管技術要求極高，特別是在急救的情況下，搶救場面錯綜復雜加上急救設備受限，致使插管的成功率下降，而且還會對患者帶來一定程度的損傷，再次插管會延誤救治時間，嚴重影響心肺復蘇的成功率[17-18]。

氣囊面罩通氣的結構簡單、使用方便，是臨床搶救通氣最簡單的方式，能夠很快地建立人工氣道，為患者復蘇贏得寶貴時間，從而提高搶救成功率。但有研究表明[19]，氣囊面罩通氣操作不當會因為氣流速度過快而導致氣體進入胃部，從而出現嘔吐而阻塞氣道，最終影響通氣效果。結合兩者的優缺點，氣囊面罩與氣管插管通氣聯合治療成為研究的重點。首先運用氣囊面罩能快速給患者建立氣道，促使患者呼吸，然后結合氣管插管能夠使患者獲得穩定的肺通氣和較高濃度的氧氣，輔助患者盡快恢復呼吸，從而提高患者心跳恢復的成功率[20]。

PO2、PCO2是都是重要的血 氣指標[21]。PO2是人體血漿中物理溶解O2的張力，正常值為80～100 mmHg；當PO2＜50 mmHg 表明出現腦組織缺氧狀況，則呼吸衰竭；當PO2＜30 mmHg 表明患者隨時都有生命危險。PCO2是物理溶解在人體血漿中的CO2的張力，正常值為35～45 mmHg。PCO2升高可刺激人體呼吸中樞，如果PCO2達55 mmHg 時，有呼吸衰竭的危險，一旦超過55 mmHg，人體則會出現CO2麻醉，使患者昏迷，直接危及生命。本研究結果表明，氣囊面罩結合氣管插管通氣治療及氣管插管治療均能有效增加PO2水平和降低PCO2水平，但是觀察組PO2水平高于對照組，PCO2水平低于對照組。由此說明，氣囊面罩結合氣管插管通氣治療能有效恢復患者的血氣指標，促進患者呼吸。

血氧飽和度是衡量人體血液中血氧濃度的指標[22]。血氧濃度過低，則沒有足夠的氧氣輸送到人體的各個器官。血氧飽和度的正常值應為95%～100%，如果血氧飽和度下降則意味著人體呼吸不足，＜90%為異常，＜80%就是嚴重缺氧[23-24]。本研究結果表明，氣囊面罩結合氣管插管通氣治療的血氧飽和度高于氣管插管治療。

平均動脈壓是一個期間內每一瞬間的動脈血壓的均值，人體的正常值為75～100 mmHg[25]。本研究結果表明，氣囊面罩結合氣管插管通氣治療的平均動脈壓高于氣管插管治療，且與正常值相近；氣囊面罩結合氣管插管通氣治療的氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間均短于氣管插管治療，而復蘇成功率、滿意度、最終存活率均高于氣管插管通氣治療。

綜上所述，采用氣囊面罩結合氣管插管通氣進行急救心肺復蘇，能有效改善患者的pH、PO2、PCO2，促進患者的各項生命體征的恢復，縮短患者氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間，提高復蘇成功率及最終存活率，從而提高患者的滿意度。急救效果顯著，值得推廣。