臍針治療急性期特發性面神經麻痹療效分析

廖思敏 潘宗奇 張磊

特發性面神經麻痹又被稱為“Bell麻痹”，是由于莖乳孔中的大量面神經出現非特異性炎癥[1]。據調查：中國目前特發性面神經麻痹的發生率在11.5～53.3/10萬人[2]。地塞米松磷酸鈉針、奧美拉唑、甲鈷胺是目前臨床治療特發性面神經麻痹的常用藥物，雖然可暫時緩解病情，但仍舊不能取得理想的治療效果[3]。臍針是中醫學中極為常見的一種治療方法，以遠端取穴方法避免直接對患者顏面部造成刺激，可有效改善面部血液循環，增加局部血流量[4]。但關于臍針在特發性面神經麻痹(急性期)治療中的臨床療效，目前報道較少。基于此，本研究采用臍針治療特發性面神經麻痹(急性期)患者，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取東莞康華醫院2018年12月1日至2020年12月1日中醫科、神經內科收治的100例特發性面神經麻痹(急性期)患者，已得到醫院倫理委員會批準，隨機數字表法分組，每組樣本容量總計50例。實驗組：女性24例、男性26例；年齡在21～69歲，平均(45.62±6.49)歲；面癱部位：27例左側、23例右側；病程在2～5天，平均(3.52±1.44)天；體質量在46～86 kg，平均(66.59±8.41)kg。對照組：女性22例、男性28例；年齡在23～68歲，平均(45.58±6.45)歲；面癱部位：29例左側、21例右側；病程在1～5天，平均(3.49±1.42)天；體質量在48～85 kg，平均(66.52±8.37)kg。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)均經MRI、CT、實驗室檢查確診。(2)聽覺障礙、乳突部疼痛、淚液唾液減少、舌前2/3味覺障礙。(3)患側口角低同時向健側牽引、鼻唇溝平坦或變淺。(4)患側額紋消，無法皺眉，眼瞼不能流淚或閉合，眼裂大。(5)起病突然，發病3天內達到高峰。

1.3 納入標準

(1)年齡≥18周歲。(2)均為首次發病。(3)單側偏癱。(4)心電圖無異常。(5)病歷資料完整、齊全。(6)患者家屬均已簽署本項研究相關的知情同意書。

1.4 排除標準

(1)合并腎衰竭等疾病者。(2)處于哺乳以及妊娠期女性。(3)合并血液、免疫系統疾病者。(4)研究未開展前接受過營養神經、抗病毒、糖皮質激素等對癥治療者。(5)對本研究藥物過敏者。(6)合并帕金森、精神分裂癥者。(7)合并麻風、中耳炎等疾病者。(8)存在暈針史者。(9)合并中樞性面癱者。

1.5 治療方法

對照組：給予10 mg地塞米松磷酸鈉針，溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連用5天；輔以注射用奧美拉唑鈉60 mg，溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次；甲鈷胺膠囊，口服，每次0.5 mg，每日3次；對于皰疹病毒感染者，予以注射用阿昔洛韋0.5 g，溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續用藥5～7天。

實驗組：在對照組治療基礎之上使用臍針治療。臍針治療：采用臍針結合常規針刺，臍針選取水局(申、子、辰)，臍針選用規格為0.30 mm×25 mm的一次性針灸針。操作方法：協助患者采取仰臥位，以75%的酒精對進針部位進行徹底消毒，將臍蕊作為中心，進針深度控制在0.25～0.5寸，順序為申、子、辰，捻轉進針后留針30分鐘。每日1次，1療程為10天，1療程結束后修復1天，共計治療2療程。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 臨床療效 采用House-Brackmann分級判定，H-B分級在I級，面部神經障礙等癥狀消失為痊愈。H-B分級在II級，運動時存在輕微的運動障礙，靜止時正常為顯效。H-B分級在III級，運動時不對稱，靜止時大致對稱，面部肌肉抽動、痙攣為有效。H-B分級在IV-VI級，面部肌肉痙攣明顯，存在病理性聯合運動為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/50×100.00%[5]。

1.6.2 Fisch評分 包括吹口哨(共計20分)、笑(共計30分)、閉目(共計30分)、皺額(共計10分)、靜態(共計10分)，總分是100分，面部神經功能與得分呈正相關性[6]。

1.6.3 血清神經生長因子(nerve growth factor,NGF)、膠質細胞源性神經營養因子(glialcellline-derived neurotrophic factor，GDNF) 抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以3500 r/分鐘速率，離心10分鐘，分離血清，以酶聯免疫熒光法檢測NGF、GDNF水平。

1.6.4 不良反應發生率 統計頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹乏力發生率。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組急性期特發性面神經麻痹患者臨床療效比較

實驗組臨床總有效率(96.00%)高于對照組(78.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性期特發性面神經麻痹患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組急性期特發性面神經麻痹患者Fisch評分比較

治療前比較兩組Fisch評分，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組治療后吹口哨、笑、閉目、皺額、靜態評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性期特發性面神經麻痹患者Fisch評分比較分)

2.3 兩組急性期特發性面神經麻痹患者不良反應發生率比較

實驗組不良反應發生率(4.00%)與對照組(6.00%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組急性期特發性面神經麻痹患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 兩組急性期特發性面神經麻痹患者血清NGF、GDNF因子比較

治療前血清NGF、GDNF因子兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組治療后均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性期特發性面神經麻痹患者血清NGF、GDNF因子比較

3 討論

特發性面神經麻痹可發生于任何年齡段，且起病急驟、病情發展迅速[7]。據不完全統計，將近80%的特發性面神經麻痹患者在發病的數周至2個月內可恢復，對于不完全性面癱的患者在發病1～2月可以痊愈或恢復，完全性面癱的患者恢復時間長達1年左右，患者常遺留嚴重的后遺癥[8-9]。目前，臨床普遍認為特發性面神經麻痹的發生與面部神經水腫、皰疹病毒侵犯、環境因素、血液、自身免疫因素等有著極為密切的聯系。特發性面神經麻痹具體表現為流淚、痛覺過敏、味覺障礙、口角歪斜、眼裂增大、莖乳孔內壓力增高、炎性細胞浸潤、面神經發生水腫等，嚴重影響了患者身心健康，現已引起臨床高度重視與關注[10]。

常規西醫治療以維生素、營養神經、激素、抗病毒等為主，治療效果不盡人意。特發性面神經麻痹屬于中醫領域“口僻”等范疇，中醫認為該病的發生是由于氣血陰陽失調、正氣不足等外邪入侵頭部經絡，阻礙頭部氣血運行，經筋失養、經氣阻滯，進而出現口眼歪斜之癥[6，11]。風、虛、瘀、痰是該病的重要病理基礎，該病屬于本虛標實之證[12]。針灸在治療特發性面神經麻痹方面具有悠久的歷史，可以增強經絡之間的聯系，激發人體經氣。本研究顯示：實驗組臨床總有效率(96.00%)高于對照組(78.00%)，Fisch評分實驗組治療4周后均高于對照組，表明臍針在改善特發性面神經麻痹(急性期)患者面部神經功能方面效果顯著。分析如下：臍針療法運用臍八卦全息進針法配合面部表情肌訓練治療急性期特發性面神經麻痹，選取水局(申、子、辰)針刺，發揮止痛、通絡、活血、祛風、散邪功效，有效的避免對面部肌肉直接刺激，改善面部血液循環，促進受損面部神經功能恢復。

NGF對神經細胞功能性突觸再生起著關鍵作用，具有調節外神經存活、分化等功效，可促進、維持交感神經細胞分化、存活、成熟，參與了受損神經功能修復以及再生[11，13]。GDNF參與了機體炎癥反應，可保持上皮細胞完整性，抑制其凋亡，促進增生以及神經元軸突纖維的生長，降低血管通透性[14]。本研究顯示：實驗組治療4周后血清NGF、GDNF因子均高于對照組，表明臍針可有效上調特發性面神經麻痹(急性期)患者血清NGF、GDNF含量。分析如下：臍針采用的臍八卦全息，是后天八卦，避免直接刺激面部，以臍針治療來激發患者的先天之氣，扶正以驅邪，使經脈得通，氣血得行，取得通達三焦、調理氣血、調和陰陽的作用，達到驅除疾病、平衡陰陽的治療目的。臍針可改善面部肌肉痙攣以及局部血液循環，增加面部血液流量，及時清除代謝產物，減輕代謝產物對機體的化學刺激，增強組織的修復能力，促進面部神經水腫、炎癥吸收。本研究顯示：不良反應發生率實驗組(4.00%)與對照組(6.00%)比較差異無統計學意義，表明臍針與西醫治療手段聯合，并未增加不良反應，安全性較高。臍針治療避免了口服、靜脈、肌肉注射給藥而引發的毒副作用，安全可靠、治療方法簡單、療效明確、治療費用低廉，不會給患者及家屬造成較大的經濟負擔和心理壓力，彌補了單純西醫治療的不足。

綜上所述，特發性面神經麻痹(急性期)患者采用臍針治療，可有效減輕患者面部神經功能障礙，提高血清NGF、GDNF因子，且不良反應較少，臨床應用及推廣價值均較高。