針刺配合艾灸治療腦卒中后肌肉痙攣15例*

王曉琳，高軍太

(平涼市崆峒區中醫醫院,甘肅 平涼 744000)

肌肉痙攣是上運動神經元損傷的臨床體征之一，表現為肌肉張力增高、深肌腱反射活躍，甚至亢進，此因缺乏上位中樞的抑制而致。調查資料顯示，我國腦血管病的年發病率在10萬左右，發病率居各類疾病之首，發病年齡呈年輕化趨勢，致殘率居高不下，其中偏癱的發生率最高，而肌肉痙攣是偏癱患者面臨的主要問題[1]。痙攣會引起嚴重疼痛，導致肌肉攣縮，嚴重影響患者的日常生活。2018年1月—2019年3月，筆者采用針刺配合艾灸治療腦卒中后肌肉痙攣15例，總結報道如下。

1 一般資料

選取平涼市崆峒區中醫醫院康復醫學科收治的腦卒中后肌肉痙攣患者30例，采用隨機數字表法隨機分為針灸組和藥物組。針灸組15例，男6例，女9例；年齡50～69歲，平均(63.19±12.93)歲；病程17～78 d，平均(48.02±1.61)d。藥物組15例，男8例，女7例；年齡48～71歲，平均(64.87±13.24)歲；病程15～81 d，平均(48.10±1.63)d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的相關標準。中醫診斷按照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中的相關標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫診斷標準者；②腦卒中處于恢復期、意識清醒、生命體征平穩、無明顯智力和聽覺障礙者；③采用改良Ashworth量表評定患者肢體肌張力>0級者；④短期未服用過肌肉松弛劑者；⑤知情同意并簽署同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并其他嚴重疾病如腦腫瘤、腦外傷等；②既往存在運動功能障礙或其他原因而致肌張力不正常者；③失語和嚴重認知障礙而不能理解簡單指令者；④治療中再次發生腦血管意外者；⑤同時采用其他方法治療者。

4 治療方法

兩組均給予西醫常規對癥支持治療，并在此基礎上根據患者情況制定相應的康復訓練方案，同時采用“一對一”方式進行康復教育。如:讓患者保持長時間的抗痙攣體位、輔助活動患者肌肉、為患者建立正常的運動模式。每天1次進行康復訓練。

針灸組：采用針刺配合腹部艾灸療法。操作如下：患者取仰臥位，常規消毒后，針刺患肢對側頭部運動區及風池、風府，配合肩髃、陽池等穴位；下肢取股外側、膝外側等穴；腹部取滑肉門和外陵等。以直徑0.30 mm、長40 mm的毫針迅速刺入皮下，頭針斜刺、體針直刺，緩慢進針25～35 mm，得氣后施以捻轉平補平瀉法，留針30 min。1 d 1次，10 d為1個療程，治療2個療程。2個療程之間休息2 d。針刺同時，腹部神闕、氣海、中脘、下脘、關元放置艾盒艾灸，每次30 min。

藥物組：巴氯芬片(衛達化學制藥股份有限公司生產，產品批號HC20171015，10 mg/片)，初始劑量5 mg/次，3次/d，口服。根據病情每3天增加5 mg，直至出現最理想的效果，每天最高不超過80 mg。10 d為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標和方法

5.1 肌張力

治療前后采用改良Ashworth痙攣量表[4]評定肌張力。

5.2 日帶生活活動能力

采用改良Barthel指數量表[5]評定患者的日常生活活動能力。總共10項，分別為尿、便、修飾、用廁、吃飯、轉移(床-椅)、活動(步行)、穿衣、上樓梯、洗澡，滿分100分。尿、便：失禁或昏迷為0分，偶爾失禁為5分，能控制為 10分。修飾與洗澡：依賴為0分，自理為5分。用廁、吃飯、穿衣、上樓梯：依賴為0分，部分幫助為5分，自理為10分。轉移(床-椅)：完全依賴為0分，需大量幫助為5分，少量幫助為10分，自理為15分。活動：不能動為0分，在輪椅上獨立行動為5分，需人幫助步行為10分，獨立步行為15分。

5.3 不良反應

治療期間，觀察患者有無不良反應如頭暈、惡心嘔吐、乏力，并計算發生率。

6 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]，結合改良Ashworth 痙攣量表制定。顯效: 改良Ashworth評分恢復至0級或降低2級以上。有效: 改良Ashworth評分降低2級。改善:改良Ashworth評分降低1級。無效: 改良Ashworth評分無變化。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.29,P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后改良Ashworth分級情況對比

與同組治療前對比，針灸組和藥物組患者改良Ashworth分級情況得到改善，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。兩組治療后改良Ashworth分級情況對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者治療前后改良Ashworth分級情況對比 例

8.3 兩組治療前后Barthel指數評分對比

與同組治療前對比，針灸組Barthel指數評分增高，差異有統計學意義(P<0.05)；藥物組Barthel指數評分雖增高，但差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后Barthel指數評分對比，針灸組高于藥物組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者治療前后Barthel指數評分對比 分，

8.4 兩組患者不良反應發生率對比

針灸組中有1例頭暈，未出現惡心嘔吐和乏力情況，不良反應總發生率為6.67%(1/15)。藥物組中有1例頭暈，4例惡心嘔吐，1例乏力，不良反應發生率為40.0%(6/15)。兩組不良反應發生率對比，χ2=4.66，P<0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組腦卒中后肌肉痙攣患者不良反應發生率對比 例

9 討 論

腦卒中后肌肉痙攣可導致關節僵硬、肢體功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。改善腦卒中后肌肉痙攣、恢復肢體運動功能、提高生活能力是臨床面臨的主要問題。肌肉痙攣屬中醫學“筋痹”范疇。《靈樞·經筋》認為，如果經筋有病，就會發生摯引、疼痛、轉筋，甚至痹證。《靈樞·官針》提出了運用“恢刺”“關刺”治療筋急、筋痹等。

本研究采用針刺和艾灸配合療法，可最大程度激發神經系統和內臟功能，使之趨于穩定。艾灸取穴神闕、氣海、中脘、下脘、關元，可調達全身陰陽之氣，調理氣機升降，疏通四肢經絡；針刺能抑制脊髓前角細胞的興奮，對病理性的神經活動有調節作用，能恢復局部的神經功能、抑制異常的興奮傳導而使痙攣肌肉松弛。針刺滑肉門和外陵可調理氣血，引臟腑之氣布散到肢體末端。腦為髓海、元神之府，人的精神意識、肢體運動等皆歸于腦的生理功能，頭部也是經氣匯集的重要部位，故針刺患肢對側頭部運動區并配合風池、風府可以疏通氣血，調理陰陽，治療諸經脈病證；此外，頭針可改善癱瘓肢體的肌電和皮膚溫度。患側上肢伸肌側取肩髃、陽池等穴位，下肢取股外側、膝外側，可對抗肌肉的痙攣。諸穴合用，既能調節臟腑功能又可疏通經絡，使經脈、氣血通暢，筋肉得以濡養，肌肉痙攣得以緩解，從而改善患者的肢體運動和日常生活活動能力。

綜上所述，針刺配合艾灸治療腦卒中后肌肉痙攣，能更好地提高肢體運動和日常生活活動能力，療效確切且不良反應少；但樣本量小、對比組別單一，尚需進一步研究。