電針聯合西藥治療急性特發性面神經麻痹30例*

陳 靜，李啟暉，李 珍

(1.鄭州市第七人民醫院神經內科，河南 鄭州 450016； 2.鄭州市第七人民醫院康復醫學科，河南 鄭州450016)

特發性面神經麻痹在神經內科是很常見的疾病，尤其是目前人們生活壓力大，在經常疲勞熬夜情況下，特發性面神經麻痹的發病率有上升趨勢[1]。特發性面神經麻痹在西醫學上也稱Bell麻痹，是面神經在出顱的莖乳突孔內發生非特異性炎癥引起，該病起病急，病情可在3 d內達到高峰，絕大部分患者的癥狀僅表現在一側，主要累及額肌和眼輪匝肌，表現為患側的額紋變淺、閉目不全、鼻唇溝變淺、口角低垂，在發病初期常伴有耳后疼痛；當支配味覺及淚腺分泌的神經纖維受損時，可伴舌前 2/3 味覺減退和淚液分泌異常[2]。特發性面神經麻痹可發于任何年齡，無性別差異，成人每年的發病率為17～35/100 000[3]，國外報道70 歲以上的老年人發病率更高[4]。目前，特發性面神經麻痹的發病機制尚不明確，治療上以激素運用、抗病毒、改善微循環、營養神經等藥物治療為主，同時進行物理治療，也有報道給予迎隨補瀉為主的穴位埋線法治療[5]。王寶亮教授提倡藥膳、推拿、針灸及臍療等中醫學療法[6]。面神經損傷較重或恢復較差者可采用面神經減壓術治療[7]。但部分患者預后不良，留有部分后遺癥，尤其是年輕患者，因影響面容，進而造成心理壓力。近年發現，在針灸基礎上采用改良的電針聯合西醫常規治療，在加快面癱的恢復、縮短病程的同時，也減少了后遺癥的發生，取得較好療效。但也有研究提出，過早介入電針治療會加重病情，不利于病情恢復。2018年9月—2019年9月，筆者采用電針聯合西藥治療急性特發性面神經麻痹30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫院神經內科住院部收治的急性期特發性面神經麻痹患者60例，按1∶1的比例分為兩組。治療組30例，男15例，女15例；年齡20～60歲，平均(39.90±10.82)歲；病程1～7 d，平均(2.70±1.64) d。對照組30例，男16例，女14例；年齡20～57歲，平均(39.50±11.44)歲；病程1～7 d，平均(2.73±1.74) d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國特發性面神經麻痹診治指南》[8]的標準。①急性起病，有吹風受涼史或病毒感染史；②主要癥狀為單側周圍性面癱，可伴或不伴耳后疼痛、淚液分泌異常；③頭顱MRI排除腦干梗死等繼發原因。

2.2 中醫辨證標準

按照《針灸學》[9]的相關標準。①起病急，常在受寒后發病，常有先兆癥狀如一側面頰、耳后疼痛等。②主要病癥表現為一側面部肌肉癱瘓，患側額紋變淺，鼻唇溝變淺，口角歪斜。③病癥分兩種類型：風寒證常有受寒史，且舌淡，苔薄白；風熱證常有發熱史，舌紅，苔黃膩。

2.3 特發性面神經麻痹的分期標準

本病起病急，一般根據病程分為4期：①病程在7 d以內為急性期；②病程在7～15 d為穩定期；③病程>15 d～3個月為恢復期；④病程在3個月以上為后遺癥期。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合特發性面神經麻痹的診斷標準者；②年齡 18～70歲，且為首次發病者；③病程處于急性期，且在入院治療前及在院治療期間沒有進行本研究治療以外的其他治療者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①繼發性面神經麻痹的患者，如腦梗死、格林-巴利綜合征、面神經外傷等；②有出血傾向、精神疾病、惡性腫瘤的患者；③不能耐受電針的患者；④有嚴重的心、肝、腎疾病者。

4 治療方法

對照組給予更昔洛韋注射液(由浙江亞太藥業股份有限公司生產，批號H20045826，0.25 g/支)，0.25 g/次，1 d 2次，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2周后停藥。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(由國藥集團容生制藥有限公司生產，批號H20070007，20 mg/支)，100 mg/次，1 d 1次，加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注；1周后減為60 mg/次，1 d 1次，2周后停藥。血栓通注射液(由廣西梧州制藥股份有限公司，批號Z20025652，0.25 g/支)，0.5 g/次，1 d 1次，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2周后停藥。甲鈷胺片(由衛材藥業有限公司生產，批號H20030812，0.5 mg/片)，0.5 mg/次，1 d 3次，口服。同時給予紅霉素眼膏保護角膜，補鉀補鈣及質子泵抑制劑預防激素引起的低鉀、低鈣及胃黏膜損傷。治療組在對照組治療基礎上給予電針治療，取穴：太陽、陽白、頰車、地倉。配穴：風寒證加風池，風熱證加曲池。操作方法：使用1.5寸及1寸的一次性針灸針(由無錫佳健醫療器械股份有限公司生產，蘇械注準20152200225)，電針儀為低頻電子脈沖治療儀(由上海華誼醫用儀器有限公司生產，G6805-1A型)，電針治療時機為發病3～7 d。針刺時，患者取仰臥位，常規穴位周圍皮膚消毒，面部穴位采用平刺或斜刺，針刺操作完成后連接電針儀，輸出電流，強度以患者能耐受并有輕微肌肉收縮為度，每次治療時間20 min。

兩組患者均在治療2周后停止輸液，繼續口服營養神經藥物。治療組繼續電針治療，1 d 1次，治療10 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程結束后休息1 d。在治療前及3個療程后進行面神經功能檢測。對照組在治療前及治療開始后第30天進行面神經功能檢測。

5 觀測指標及方法

按照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案》關于面神經功能的評分標準[10]。面神經功能評分=面神經動態觀評分-面神經靜態觀評分-并發癥評分。面神經功能與總評分正相關。同時觀察兩組不良反應情況。

6 療效判定標準

按照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案》[10]的標準。痊愈：經治療后，面神經功能評分總分達到47～50分。顯效：經治療后，面神經功能評分總分提高15分以上。有效：經治療后，面神經功能總分提高5分以上。無效：經治療后，面神經功能評分總分提高不足5分。有效率=(痊愈例數 + 顯效例數 + 有效例數)/總病例數×100%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=3.01，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組急性特發性面神經麻痹患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后面神經功能評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的面神經功能評分均上升更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組面神經功能評分明顯上升，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組急性特發性面神經麻痹患者面神經功能評分對比 分，

9 討 論

面神經麻痹也被稱為面神經炎，主要表現為患側面部肌肉癱瘓，它是一種多發病、常見病，可發生于任何年齡、性別。按照病因分為特發性面神經麻痹和繼發性面神經麻痹。特發性面神經麻痹多由潛伏在面神經節的病毒被激活引起。繼發性面神經麻痹病因有自身免疫反應、腫瘤、創傷性、中毒、代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏等。本研究主要研究急性期的特發性面神經麻痹。

中醫學認為，特發性面神經麻痹的病機為勞作過度、機體正氣虛弱，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻、經筋功能失調，筋肉失于約束，出現口眼歪斜之癥[11]。治則為疏風散邪、通經活絡。《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼……”本研究中選取穴陽白、太陽、頰車、地倉，其中陽白為足少陽膽經的面部經穴，太陽則為經外奇穴，頰車、地倉為足陽明胃經的面部經穴，通過針刺以上穴位能起到活血通絡、祛風化瘀的作用。

西醫學認為，特發性面神經麻痹是由于感染等原因導致面神經發生急性炎癥。在急性期會出現水腫等炎癥反應，尤其在莖乳孔出顱的位置易出現神經卡壓而加重病情，故急性期應用激素減輕炎癥反應，減輕受壓至關重要。本研究中選取的為急性期面神經麻痹患者，故常規治療中均包含激素治療。

已有研究[12]證實，針刺治療面神經麻痹效果確切，有效率多在90%以上。電針是在針刺基礎上的進一步改良，通過脈沖電流的方式，使針感持續作用于穴位，從而使經氣不斷行走于經絡之間，使得氣血正常運行，進而經絡得通。此外，電針治療可使面部癱瘓肌肉被動運動，改善其微循環，促進癱瘓肌肉的新陳代謝，并有減輕神經水腫的作用。研究[13-14]表明,面神經麻痹在急性期進行電針治療可明顯提高治愈率，并且縮短治愈時間。但是，對于面神經麻痹的急性期進行電針治療仍存在爭議。本研究結果發現，在常規內科治療的基礎上早期介入電針治療，可明顯提高治療的總有效率(P<0.01)。治療3個療程后，治療組的面神經功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，特發性面神經麻痹早期介入電針治療有利于患者面癱癥狀的改善，整體療效優于單純西藥治療。