甲珠紅藤湯聯合TDP照射治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎47例*

郭華林，賀 燕

(1.河南省生殖健康科學技術研究院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

女性生殖道感染可導致輸卵管炎、盆腔腹膜炎和子宮內膜炎等婦科疾病。慢性盆腔炎較為常見，與患者體質差、免疫力低下密切相關，多由急性盆腔炎遷延不愈所致[1]。慢性盆腔炎持續時間長，易反復，久治難愈，嚴重影響患者的正常生活和生殖健康[2]。現階段，性生活紊亂和宮腔操作等使得慢性盆腔炎發病率逐年上升，成為需要重點解決的公共衛生問題。臨床工作者主要是通過口服或靜脈滴注抗生素的方案治療該病，但難以取得理想的治療效果[3]。濕熱郁結證為慢性盆腔炎的主要證型，占疾病總數的30%～50%。特定電磁波譜(TDP)照射多用于炎癥病變的治療，有消炎、鎮痛、消腫的作用[4-5]。為獲得理想的疾病治療效果，2017年2月—2019年2月，筆者采用甲珠紅藤湯聯合TDP照射治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎47例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南省生殖健康科學技術研究院收治的濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者94例，采用隨機抽簽法分為治療組和對照組。治療組47例，年齡20～50歲，平均(37.21±1.54)歲；病程6～33個月，平均(18.16±3.48)月。對照組47例，年齡22～50歲，平均(37.12±1.48)歲；病程7～30個月，平均(18.12±2.45)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《婦產科學》[6]相關標準。①既往有急性盆腔炎病史；②下腹墜脹,腰骶酸痛，帶下異常,月經失調,有倦怠乏力、低熱等全身癥狀；③經盆腔彩超檢查可見包塊、輸卵管積液,盆腔組織粘連；④白細胞或中性粒細胞稍有升高。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫婦科學》[7]中濕熱瘀結型慢性盆腔炎標準。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，帶下量多，色黃、氣味臭、質稠，腰骶疼痛。次癥：經量增多，經期延長，納呆,小便色黃，大便干結或未溏成稀狀。舌脈：舌質紅，邊緣有瘀點，舌苔黃膩,脈弦滑或弦數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷、中醫辨證標準者；②年齡>20歲者；③發病時長在6個月及以上者；④病情滿足所用方案適應證者；⑤對本次研究知情同意，主動參與者。

3.2 排除病例標準

①重要臟器功能異常者；②有其他證型慢性盆腔炎者；③現行其他治療者；④認知有限，無法配合治療者。

4 治療方法

兩組均給予甲硝唑注射液(由成都正康藥業有限公司生產，產品批號 20170112，250 mL∶500 mg)，200 mL/次，1次/d，靜脈滴注。對照組給予特定電磁波譜(TDP，四川恒明科技開發有限公司生產，型號 HM/TDP-L3)照射治療，30 min/次，1次/d。治療組在對照組治療基礎上給予甲珠紅藤湯加減治療，藥物組成：蒲公英、忍冬藤、敗醬草各30 g，茯苓、紅藤、黨參、丹參、制香附各15 g，王不留行12 g，甲珠、升麻各6 g。水煎，每日1劑，早、中、晚飯后溫服。經期停藥，經期過后用藥。加減：腰骶酸痛者，加杜仲、川續斷、淫羊藿各15 g、當歸12 g；有腫塊者，加鱉甲30 g、莪術和三棱各12 g；白帶色黃、量多者，去茯苓，加茵陳15 g、浙貝母10 g；輸卵管積水者，加石韋15 g、豬苓10 g、琥珀6 g。治療期間忌食辛辣刺激性食物，避免過度勞累。

兩組均連續治療4周后判定療效。

5 觀測指標

①對比兩組治療后的臨床療效。②采用血液流變學分析儀測定兩組治療前后血漿黏度、全血高切黏度和全血低切黏度。③兩組治療前后炎癥因子水平對比，于治療前后晨起空腹狀態下抽取靜脈血3～5 mL，置于醫用離心機，離心半徑10 cm,以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層清液待測，經酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL)-2和IL-10水平。④兩組治療前后生活質量對比，生活質量以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)為判定依據，內容分為物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能4項，物質生活16～80分，后3項20～100分，分數增加提示患者生活質量改善[8]。

6 療效判定標準

按照《實用婦產科疾病診療常規》[9]制定。痊愈：腰骶脹痛和下腹疼痛癥狀消失，實驗室檢查指標恢復正常，停止用藥1個月后未發作。顯效：腰骶脹痛和下腹疼痛癥狀基本消失，實驗室檢查指標改善明顯。有效：臨床癥狀有所緩解，實驗室檢查指標部分改善。無效：治療效果未達到上述標準，或原有病情加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=1.86，P>0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后血液流變學指標對比

與同組治療前對比，兩組治療后的血漿黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學指標對比

8.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的IL-2和TNF-α下降，IL-10升高，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組IL-2、TNF-α、IL-10變化明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者治療前后炎癥因子水平對比

8.4 兩組治療前后生活質量評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的生活質量評分均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組生活質量評分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者治療前后生活質量評分對比 分，

9 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病，發病率高，可對患者內生殖器官造成不同程度的創傷，也可累及患者的部分結締組織。疾病發作后可有慢性盆腔痛、月經異常、不孕和異位妊娠等癥狀，全身癥狀多不明顯，以低熱、易疲倦、精神不振為主。西醫治療主要采用抗生素消除炎癥，可控制患者疾病發展進程[10]。但長期使用抗生素可增加胃腸道不適和肝、腎功能發生風險，也可導致腸道菌群失調，增加耐藥性；停止用藥后復發率高，病情反復，嚴重時可導致癌前病變。

中醫學無“慢性盆腔炎”這一名稱，結合其臨床特征可將該病歸屬于“痛經”“癥瘕”“帶下”范疇，多為濕熱瘀結證。中醫學認為：女性經前、產后，胞門未閉，致使外邪入侵，搏結氣血，胞宮蘊結，反復進退，使得氣血消耗，虛實交錯，遷延不愈。濕熱內侵，正氣不復，氣血阻滯，濕熱瘀血搏結于體內引發濕熱瘀結證[11-12]。

甲珠紅藤湯方中甲珠疏通經絡，通達關竅，致使內邪外達；蒲公英、忍冬藤、紅藤、敗醬草清熱利濕，解除體內之毒；敗醬草和紅藤治療慢性盆腔炎效果明顯，與丹參和王不留行合用，可活血化瘀，促使甲珠更好地發揮消腫通絡之效；黨參補中益氣，生津；茯苓健脾化濕；升麻可調暢氣機，化濕消瘀；盆腔為肝經經過之處，加入香附可將藥物引入肝經。諸藥合用，共奏清熱化濕、活血化瘀、調暢氣機之效[13-14]。TDP以治療板為核心部件，可產生數十種長度為2～25 μm的電磁波，作用于生物體，無副作用。TDP電磁波可促進機體代謝，提高細胞酶活性，進而改善機體免疫力和代謝能力，從而改善癥狀、提高療效。TDP照射可對炎癥因子釋放產生抑制作用，使得炎性反應緩解甚至是消除；對炎癥反應所致疼痛感有明顯的緩解作用。在濕熱瘀結型慢性盆腔炎的治療中使用TDP照射方案可祛除局部濕熱，利于改善局部血液微循環，進而改善盆腔組織的營養狀態；也利于藥物吸收，促進炎癥快速消退[15-16]。

本研究結果顯示，兩組治療后臨床療效對比，差異無統計學意義(P>0.05)，說明TDP單獨使用電磁波照射或與甲珠紅藤湯聯合使用，均可在濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者的治療中獲得理想效果，有效緩解臨床癥狀，延緩疾病發展進程。兩組治療后血液流變學指標均下降，炎癥因子水平與同組治療前對比均改善，生活質量評分與同組治療前對比上升，差異均有統計學意義(P<0.01)；與對照組治療后對比，治療組血液流變學指標、炎癥因子水平改善明顯，生活質量評分上升明顯，差異均有統計學意義(P<0.01)。表明甲珠紅藤湯與TDP照射聯合使用可抑制促炎炎癥釋放，促進抗炎因子分泌，減少炎癥反應的發生。

綜上所述，甲珠紅藤湯聯合TPD照射治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎效果明顯，可改善血液流變學指標和炎癥因子水平，提高患者的生活質量。在今后的研究中，可增加樣本數量，延長研究時間，與其他醫院開展隨機多中心對照研究，以獲得更好的臨床效果。