慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣治療臨床效果

郝澤蕊 鄭明旭

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣（NIPPV）治療的臨床效果。方法：選定本院2018年11月至2020年11月住院治療的76例COPD并呼吸衰竭患者，分組依照隨機法（每組n=38），對比組采納持續低流量吸氧等常規治療，病例組在對比組基礎上采納NIPPV治療，比較兩組臨床療效、動脈血氣指標、并發癥發生率。結果：病例組臨床總有效率（94.74%）高于對比組（78.95%），病例組治療后動脈血氧分壓（PaO2）高于對比組，病例組治療后動脈血二氧化碳（PaCO2）低于對比組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。并發癥發生率病例組（5.26%）與對比組（2.63%）比較，無統計學差異（P>0.05）。結論：NIPPV可有效緩解COPD并呼吸衰竭患者臨床癥狀，改善動脈血氣指標，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創正壓通氣；臨床療效

【中圖分類號】R563.8.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0001-03

Clinical effect of non-invasive positive pressure ventilationin patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

Hao Ze-rui，Zheng Ming-xu

Liaocheng Second People’s Hospital， Linqing 252600，China

【Abstract】Objective：.To.analyze.the.clinical.effect.of.NIPPV.treatment.in.patients.with.COPD.and.respiratory.failure.Methoded： The.76.patients.with.COPD.and.respiratory.failure.who.were.hospitalized.in.our.hospital.from.November.2018.to.November. 2020.were.selected.and.grouped.according.to.the.random.method（n=38.per.group）.The.comparison.group.adopted.conventional. treatment.such.as.continuous.low-flow.oxygen.inhalation.The.case.group.NIPPV.treatment.was.adopted.on.the.basis.of.the.comparison.group，.and.the.clinical.efficacy，.arterial.blood.gas.indexes，.and.complication.rateof.the.two.groups.were.compared. Resulted： The.total.clinical.effective.rate（94.74%）of.the.case.group.was.higher.than.that.of.the.control.group（78.95%），.the.PaO2.of.the.case. group.was.higher.than.that.of.the.control.group.after.treatment，and.the.PaCO2.of.the.case.group.was.lower.than.the.control.group.after. treatment，the.difference.was.statistically.significant（P<0.05.）.Comparing.the.complication.rate.between.the.case.group（5.26%）and. the.control.group.（2.63%），no.statistical.difference（P>0.05）.Conclusion：NIPPV.can.effectively.relieve.the.clinical.symptoms.of. patients.with.COPD.and.respiratory.failure，improve.arterial.blood.gas.indicators，.and.reduce.the.incidence.of.complications.

【Key words】Chronic.obstructive.pulmonary.disease；.respiratory.failure；.non-invasive.positive.pressure.ventilation；.clinical.efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見病，典型特征是氣流受限不完全可逆，疾病以進行性發展為主，患者普遍存在氣喘、氣促等癥狀[1-2]。COPD急性發作時會加重CO2潴留以及缺氧癥狀，增加II型呼吸衰竭發生率，導致血流比例、肺通氣失衡，威脅到患者生命安全[3]。臨床常規治療COPD并發呼吸衰竭以糾正水電解質平衡、擴張氣管、抗感染為主，但整體效果并不理想[4]。無創正壓通氣（NIPPV）是近年來興起的一種治療方法，可及時糾正缺氧癥狀，減少并發癥，且不需要建立人工氣道，降低了治療的創傷性。基于此，本文選定本院2018年11月至2020年11月住院治療的76例COPD并呼吸衰竭患者，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是2018年11月至2020年11月本院的76例 COPD并呼吸衰竭患者，分組依照隨機法（每組n=38），病例組：27例男性、11例女性；年齡51～85（68.25±4.17）歲；COPD病程4～16（10.52±2.84）年；肺功能分級：13例II級、12例III級、13例IV級；體重在42～98（70.62±6.44）kg。對比組：25例男性、13例女性；年齡52～84（68.34±4.12）歲；COPD病程在5～15（10.59±2.76）年；肺功能分級：14例II級、11例III級、13例IV級；體重46～94（70.65±6.37）kg。兩組（性別、體重、肺功能分級、病程、年齡等）相比差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

納入標準：（1）均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中對“COPD”診斷標準。（2）年齡大于18周歲，不限性別。（3）均知情，已簽署同意書。

排除標準：（1）嚴重營養不良者。（2）合并嚴重肺部疾病者。（3）重大臟器功能衰竭、障礙者。（4）處于妊娠、哺乳期女性。（5）合并上消化道出血、昏迷者。（6）合并惡性腫瘤者。（7）面部創傷者。（8）合并帕金森、癡呆者。

1.2 方法

對比組：予以持續低流量吸氧（氧流量在2～3 L/ min）、糾正水電解質平衡、擴張氣管、抗感染、化痰等對癥治療。

病例組：在對比組基礎上予以NIPPV治療：采用無創雙水平呼吸機（型號：767P；生產企業：重慶群和醫療器械有限公司），同時使用國產硅膠口鼻面罩，參數設置：以S/T模式為主，12～16次/ min呼吸頻率，吸氣壓（IPAP）為8～10 cmH2O，逐漸增加至20 cmH2O，呼氣壓（EPAP）為4～6 cmH2O，2～5 L/ min氧流量，將血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評價標準：呼吸困難等不適感消失為顯效。呼吸困難等不適感緩解、減輕為有效。未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/30×100%[6]。（2）動脈血氣指標：治療前、治療7d后，抽取患者3 mL動脈血，采用血氣生化分析儀檢測動脈血二氧化碳（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。（3）并發癥發生率：統計胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，正態分布計量資料（動脈血氣指標）同組組內比較以配對樣本t檢驗為主，不同組間比較以獨立樣本t檢驗為主，通過（x±s）表示，計數資料（臨床療效、并發癥發生率）采用連續校正χ2檢驗，單元格期望頻數<5，以“[n（%）]”表示，當P<0.05存在統計學差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較

病例組臨床總有效率（94.74%）高于對比組（73.68%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 動脈血氣指標比較

治療前PaO2、PaCO2兩組比較，無明顯差異（P>0.05）；病例組治療后PaO2高于對比組，病例組治療后PaCO2低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）；組內兩組治療前后比較，治療后PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率對比

并發癥發生率病例組（5.26%）與對比組（2.63%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，由于我國工業化發展，大氣污染嚴重，同時隨著人口老齡化進程推進，COPD的發生率明顯增高，臨床癥狀為咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難等[7]。老年人是COPD的好發人群，大部分老年人均合并較多的基礎病，自身抵抗力、免疫力均較差，由于呼吸肌長期處于疲勞狀態，呼吸衰竭的發生率較高[8-9]。據調查顯示：COPD是引發呼吸衰竭的重要原因，是由于長期COPD導致肺功能受損，各個臟器出現慢性缺氧或功能不全所致[10-11]。氧化應激反應、炎癥反應貫穿于COPD發生、發展[12]。隨著炎癥細胞的浸潤，機體C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子含量明顯增高，隨著呼吸系統膿性分泌物的增多，支氣管管腔會被阻塞，呼吸道黏膜充血，容易引起呼吸衰竭肺功能障礙[13-14]。另外，COPD患者存在二氧化碳潴留、低氧血癥的風險，受到多種因素的影響，患者發生呼吸衰竭的風險較高[15]。

本研究顯示：病例組臨床總有效率（94.74%）高于對比組（78.95%），病例組治療后PaO2高于對比組，PaCO2低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。并發癥發生率病例組（5.26%）與對比組（2.63%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明NIPPV在COPD并發呼吸衰竭治療中臨床療效確切。分析如下。（1）NIPPV采用的是面罩通氣的方法，與患者呼吸道不會直接接觸，不會對患者循環系統、呼吸道黏膜等造成損傷，具有操作簡單、療效確切等優點，可更好的避免由于氣管插管等創傷性操作造成的氣道黏膜受損。（2）在NIPPV輔助下，患者可以將更多的氣體輕松的吸入，促使肺部迅速膨脹，促進受損肺功能恢復，同時降低患者吸氣時氣肌的負荷量，緩解呼吸困難等癥狀。（3）NIPPV輔助下患者在呼氣時，出現低水平的壓力、對抗內源性呼氣末正壓，促使受損肺功能恢復，加快肺泡中二氧化碳氣體排出，緩解呼吸機疲勞，緩解二氧化碳潴留等現象。但需要注意的是：NIPPV治療期間采用的是面罩吸氧的裝置，面罩佩戴的過程中受到面罩的壓迫，容易導致患者面部的皮膚受損，故在NIPPV治療期間，醫生應根據患者具體情況調節面罩壓力，盡可能降低面部皮膚受損等并發癥發生率。

綜上所述：COPD并發呼吸衰竭患者采納NIPPV治療，可及時糾正動脈血氣紊亂，緩解病情，減輕炎癥反應，且并發癥較少，應用、借鑒、推廣價值均較高。

參考文獻

[1] 范慧，索濤，趙乾秀，等.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性Ⅱ型呼吸衰竭的比較[J].武漢大學學報（醫學版），2020，41（2）：291-295.

[2] 張高峰.早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（2）：19-21.

[3] 王旭，侯澤娟，竇偉.經鼻高流量氧療聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果[J].中國臨床實用醫學，2020，11（1）：60-63.

[4] 韓磊.雙水平無創正壓通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效[J].河南醫學研究，2020，29（13）：2372-2374.

[5] 華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6] 楊威.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].中國醫療器械信息，2020，26（15）：94-95.

[7] 楊海霞，王生偉，湯煒煒.清金化痰活血方聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（5）：77-81.

[8] 潘鳳珍，陳文宇.納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對C反應蛋白水平的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（6）：686-687，690.

[9] 盧虎強，王芳，王景程，等.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效對比分析[J].中國臨床新醫學，2020，13（10）：994-999.

[10] 壽麗芳，施春波.無創正壓通氣聯合多索茶堿注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].新中醫，2019，51（10）：114-118.

[11] 夏家惠.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果觀察[J].中國醫刊，2019，54（7）：772-774.

[12] 楊雙嘉，鄺敏，鄧嘉寧，等.噻托溴銨聯合無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸 衰竭患者癥狀評分、肺功能及血氣分析指標的影響[J].廣西醫科大學學報，2020，37（1）：61-67.

[13] 潘虹，朱夢莉，王媛媛，等.無創正壓機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果分析[J].泰山醫學院學報，2020，41（2）：130-131.

[14] 曾嘉濤，徐治波，沈鵬，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的醫護一體干預效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（1）：36-39.

[15] 徐非凡.有創和無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫藥導報，2016，13（8）：128-131.