上海市某社區(qū)高血壓患者自我管理行為和血壓控制的關(guān)系

李磊 侯莉芳 蔡曉飛 袁瑞 陳麗婷 段莉萍

【摘要】目的：分析上海某社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為和血壓控制的關(guān)系。方法：選取上海市某社區(qū)260.名中老年高血壓患者作為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查和體格檢查。采用國(guó)內(nèi)學(xué)者于2012年編制的量表，高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS），體格體檢包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時(shí)的血壓等。結(jié)果：60例社區(qū)高血壓患者自我管理行為平均得分為（155.87±10.95）分，范圍在110～165之間，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（94.46±6.64）分，其中高水平為247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六個(gè)維度得分從高到低依次為用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理；按血壓達(dá)標(biāo)情況分為達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，達(dá)標(biāo)組的自我管理行為得分高于未達(dá)標(biāo)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.502，P<0.05）。比較各維度得分情況，除用藥管理維度外，其余五個(gè)維度得分達(dá)標(biāo)組均高于未達(dá)標(biāo)組。結(jié)論：為了提高患者血壓控制率，今后社區(qū)醫(yī)生在隨訪管理中，還需加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病和生活的管理能力。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我管理；血壓控制

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0219-02

高血壓是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。2017年，我國(guó)有254萬(wàn)死亡歸因于高收縮壓，其中95.7%直接死于心血管疾病[1]。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系， 2015年調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓的控制率16.8%[2]。高血壓患者自我管理是防控高血壓的良好形式，能改善患者生活行為方式和有助控制血壓[3]。本文采用便利抽樣，于 2019年3—12月，選取4個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、建立高血壓健康管理檔案的260名中老年高血壓患者，旨在了解社區(qū)高血壓患者自我管理行為及其與血壓控制的關(guān)系，為充實(shí)社區(qū)高血壓健康管理內(nèi)容提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣于 2019年3—12 月，選取4個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、建立高血壓健康管理檔案的260名中老年高血壓患者。其中男性131人（占50.4%）、女性129人（占49.6%）。年齡≥60歲，高血壓病程>10年的患者159人，占61.15%，<5年、5～10年的為55人和46人，分別占21.15%、17.69%。血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)為184人，占70.77%，未達(dá)標(biāo)人數(shù)為76人，占29.23%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010 年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不低于60歲，日常生活能夠自理；能夠于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并愿意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；存在精神、認(rèn)知方面障礙患者；（3）臟器發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查和體格檢查。包括以下內(nèi)容。

（1）高血壓相關(guān)情況，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，收集既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒、體育鍛煉、工作和經(jīng)濟(jì)等情況。

（2）高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS），采用國(guó)內(nèi)學(xué)者于2012 年編制的量表，該量表由6 個(gè)維度33 個(gè)條目組成。體格體檢包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時(shí)的血壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析指標(biāo)及定義：血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<140 mmHg，舒張壓<80 mmHg；HPSMBRS根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將自我管理水平劃分為低（<60分）、中（60～80分）、高（>80分）3 個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)化得分=因子人均分/條目滿分?jǐn)?shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在EXCEL表格中將本次所得到的數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 患者自我管理行為

260例社區(qū)高血壓患者自我管理行為平均得分為（155.87±10.95）分，范圍在110～165之間，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（94.46±6.64）分，其中高水平為247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六個(gè)維度得分從高到低依次為用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理，詳見表1。

2.2 患者血壓達(dá)標(biāo)與自我管理行為的關(guān)系

按血壓達(dá)標(biāo)情況分為達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，達(dá)標(biāo)組的自我管理行為得分高于未達(dá)標(biāo)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.502，P<0.05）。比較各維度得分情況，除用藥管理維度外，其余五個(gè)維度得分達(dá)標(biāo)組均高于未達(dá)標(biāo)組，詳見表2。

3 討論

本研究本文采用便利抽樣，于 2019年3—12 月，選取4個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)、建立高血壓健康管理檔案的260名中老年高血壓患者，應(yīng)用國(guó)內(nèi)學(xué)者開發(fā)的適合我國(guó)高血壓患者的高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表，結(jié)果顯示自我管理行為標(biāo)準(zhǔn)化得分平均為94.46分，處于高水平，高于哈爾濱[4]、烏魯木齊[5]患者的調(diào)查結(jié)果。本研究對(duì)象來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的高血壓病人自我管理小組，故其自我管理水平及相關(guān)健康習(xí)慣形成的水平較高。早在2004年上海市開始在社區(qū)建檔管理高血壓患者，并在患者的分類隨訪管理內(nèi)容中明確要求社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行自主管理的知識(shí)教育和技能培訓(xùn)。

本研究對(duì)象用藥管理水平最高，可能是患者在期的抗高血壓的治療過程中已經(jīng)建立了“遵醫(yī)囑服藥”的治療思想，藥物立竿見影的治療效果讓患者更加重視藥物治療的作用。得分最低的是運(yùn)動(dòng)管理，標(biāo)準(zhǔn)化得分只有63.46%，其水平略低于飲食管理水平，說明病人在運(yùn)動(dòng)管理方面還沒有引起足夠的重視。今后社區(qū)應(yīng)該開展全方位的高血壓健康教育和自我管理技能，使患者從多方面提高自我管理能力[6-11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)組的自我管理評(píng)估得分高于未達(dá)標(biāo)組，除用藥管理維度外，其余五個(gè)維度均有差異。研究結(jié)果顯示，血壓未達(dá)標(biāo)的病人其自我管理的水平相對(duì)較差，而導(dǎo)致血壓控制不良。本研究提示，為了提高患者血壓控制率，今后社區(qū)醫(yī)生在隨訪管理中，還需加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病和生活的管理能力，比如飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、工作與休息管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理等方面。

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