探討ICU重癥腦損傷患者應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與針對性護理的臨床效果分析

【摘要】目的：探究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與針對性護理應用在ICU重癥腦損傷患者中的效果。方法：選擇2019年11月至2020年6月本院收治的82例ICU重癥腦損傷患者為研究對象，采用雙盲法分組標準分成常規(guī)組和研究組，每組各41例。常規(guī)組予常規(guī)護理，研究組予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合針對性護理。比較兩組ICU住院時間、疼痛模擬評分法（VAS）評分、并發(fā)癥及護理滿意度。結果：研究組ICU住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；常規(guī)組護理后VAS評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛結合針對性護理運用于ICU重癥腦損傷患者中能縮短ICU住院時間、減輕疼痛，還能減少并發(fā)癥，密切護患關系，值得推廣。

【關鍵詞】針對性護理；重癥腦損傷；護理滿意度；ICU；疼痛；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0116-02

重癥腦損傷為臨床腦外科常見急重癥，具有病情復雜、變化迅速等特點，極易引起顱內高壓等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，ICU重癥腦損傷患者病情危重、住院時間較長，外加疼痛強烈，無家屬陪護，因此清醒后易產生恐懼、煩躁和焦慮等消極情緒，使治療效果受到影響[2]。基于此，現(xiàn)將本院2019年11月至2020年6月82例ICU重癥腦損傷患者納為研究樣本，研究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及針對性護理的可行性，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年11月至2020年6月82例于本院ICU治療的重癥腦損傷患者。入組標準：患者經CT、MRI等影像學檢查證實患有重癥腦損傷，符合《重型顱腦損傷診治指南》[3]中的相關診斷標準，GCS評分不超過8分；家屬對研究知情；研究符合醫(yī)院倫理要求。排除標準：嚴重肢體殘缺者；有認知障礙與精神病史者；血流動力學不穩(wěn)定者；心肝腎功能不全者。將患者均分成兩組，常規(guī)組男23例、女18例，年齡48～80歲，平均年齡（65.05±5.43）歲；致傷原因：18例高空墜落，15例交通事故，8例工業(yè)事故；單純腦挫裂傷21例，伴有硬膜下血腫8例，顱骨骨折伴硬膜外血腫1例和蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦挫裂傷11例。研究組男25例、女16例，年齡49～79歲，平均年齡（65.11±5.34）歲；致傷原因：14例交通事故，20例高空墜落，7例工業(yè)事故；22例單純腦挫裂傷，2例顱骨骨折伴硬膜外血腫，7例伴有硬膜下血腫和10例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦挫裂傷。經對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，無典型差異性（P>0.05），有均衡性。

1.2方法 常規(guī)組提供常規(guī)護理，主要內容包括監(jiān)測患者基本生命體征，嚴密觀察患者病情、姿勢及體位等變化；對各種導管使用狀態(tài)、固定情況進行護理；合理控制燈光強度，以減少視覺刺激；另外，還要制定建立完善探視制度。

研究組在常規(guī)組基礎上行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、針對性護理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：①建立護理小組：建立護理干預小組，查找相關文獻資料，根據(jù)患者病情具體情況制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，并對小組成員進行專業(yè)培訓，提高其護理技能。②病情評估：對患者病情進行評估時，通過NRS評分表、Ramsay 評分表評價患者疼痛程度，NRS評分超過6分者，遵醫(yī)予芬太尼微量泵注，0.7～1.0ug/kg·h；評分4～6分者，予0.5～0.7ug/kg·h芬太尼；評分低于4分者，予0.2～0.5ug/kg·h芬太尼；Ramsay 評分5～6分者，予0.4～0.7ug/kg右美托咪定泵注；評分3～4分者，予0.2～0.4ug/kg右美托咪定。針對性護理：①促醒護理干預：護理人員、家屬要每日對昏迷患者行促醒干預，如護理人員在開展護理操作時，要呼喚患者的姓名，將操作目的、要點等告知患者；家屬探視時，可在患者耳旁輕聲說話，向患者講述生活中有趣的事，使患者早日清醒。②心理護理：對清醒患者行心理護理，向其耐心解釋鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用、有效性；若患者提出疑問，需仔細進行解答，使患者配合度得到提高；若患者存在情緒不良表現(xiàn)，需予以疏導，耐心與患者溝通，將預后良好的病例介紹給患者，使患者增強治療信心；另外，家屬探視時，需給予患者充足的鼓勵與支持，使患者感受到關愛，減少孤獨感，重建生活信心。③并發(fā)癥護理：對患者體征、癥狀密切觀察，若出現(xiàn)小出血點、表皮瘀血等癥狀，需根據(jù)CT結果制定干預方案；另外，還要對不良反應進行觀察處理，提高并發(fā)癥預防意識，如強化呼吸道護理，更換管道時落實各項安全防護措施。所有護理操作均嚴格按照無菌原則進行，積極預防感染；還可按摩患者活動肢體，2h翻身一次，預防靜脈血栓與壓瘡等。

1.3觀察指標 ①對比兩組ICU住院時間；②對比兩組疼痛程度[4]：根據(jù)VAS量表對患者疼痛程度進行評估，無痛計0分，劇痛計10分，評分與疼痛程度呈正比。③對比兩組并發(fā)癥：主要包括結膜炎、口腔感染和壓瘡。④對比兩組護理滿意度：通過自制問卷調查護理滿意度，由家屬進行評定，總分為100分，評分>90分：滿意；90～60分：一般滿意；<60分：不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，t檢驗；計數(shù)資料用“例（%）”表示，c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組ICU住院時間分析 常規(guī)組ICU住院時間為（7.99±2.51）d，研究組為（4.24±2.15）d。兩組ICU住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.265，P=0.000）。

2.2兩組疼痛程度分析 護理后兩組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組并發(fā)癥分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.4兩組滿意度分析 常規(guī)組護理總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

重癥腦損傷如顱內血腫、腦挫裂、顱骨骨折、頭皮裂傷合并胸腹部外傷等為ICU科室常見病，這類患者需要承受巨大的痛苦。為減輕患者的生理痛苦，提高生理舒適度，臨床常采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預，此舉能使危重患者處于休眠狀態(tài)，減少機體氧需氧耗、降低代謝率，使機體適應受損后的氧供水平與循環(huán)灌注；另外，還可減輕應激反應及強烈刺激引起的損傷，為器官功能恢復奠定基礎。賀琳晰，范玲，劉春峰，等[5]研究發(fā)現(xiàn)，大劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用會導致呼吸抑制，部分患者還有可能出現(xiàn)壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥，從而加重原發(fā)病。因此在重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預時配合針對性護理措施具有必要性。

本研究中，研究組護理后ICU住院時間與常規(guī)組對比明顯縮短，VAS評分與常規(guī)組對比明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組對比明顯降低，護理總滿意度與常規(guī)組對比明顯提高（P<0.05），提示相較于常規(guī)護理，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜結合針對性護理在縮短重癥腦損傷患者ICU住院時間、減輕疼痛程度、降低并發(fā)癥發(fā)生率及增加護理滿意度中占明顯優(yōu)勢。賈春燕，楊靜[6]研究中對50例重癥顱腦損傷患者采取針對性護理與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預，ICU住院時間為（4.17±2.08）d、VAS評分為（3.18±1.55）分、并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%、護理總滿意度為98.00%，與本研究中研究組取得的結果對比一致性好。推測原因可能是：①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預除了能控制患者躁動、疼痛和焦慮，減輕護理操作帶來的傷害性刺激，還能維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，使患者舒適度、預后效果得到提高。②針對性護理中的促醒護理能加快覺醒，還能促進患者意識恢復，使患者大腦皮質潛在能力得到調動，從而改善預后；心理護理能增加患者的認知，減輕患者的恐懼感，使患者主動配合治療、護理工作；并發(fā)癥護理能積極預防各種影響疾病恢復的不良因素，使患者盡快康復。

綜上所述，對ICU重癥腦損傷患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和針對性護理效果顯著，適合進一步推廣。

參考文獻

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[2] 劉素霞， 許鐵， 石遠峰. BIS評分、丙泊酚血藥濃度在ICU重癥腦損傷伴意識障礙并機械通氣患者鎮(zhèn)靜評估中相關性研究[J]. 臨床急診雜志， 2018， 19（2）： 117-120.

[3] 涂忠宇， 郝艷紅， 蘆乙濱， 等. 某地區(qū)8所縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜認知狀況及實踐狀況調查[J]. 中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2020， 27（2）： 172-175.

[4] 汪玲， 尹皓， 劉成祥， 等. ICU護士遵循集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略現(xiàn)狀及其影響因素研究[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2019， 44（4）： 526-529， 533.

[5] 賀琳晰， 范玲， 劉春峰， 等. 東北及內蒙古地區(qū)兒科重癥監(jiān)護病房護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理行為現(xiàn)狀調查及影響因素分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學， 2020， 27（3）： 211-215.

[6] 賈春燕， 楊靜. 重癥顱腦損傷患者腸內外營養(yǎng)支持及針對性護理干預的應用效果研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（z1）： 440-441.

作者簡介：李正子（1993.03-）女，漢族，安徽省合肥市人，現(xiàn)為合肥市第二人民醫(yī)院（和平路院區(qū)）重癥監(jiān)護室護士。