護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價

崔敏敏

【摘要】目的：探討護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果。方法：選擇2018年9月至2020年6月進行治療的60例肝硬化并發上消化道出血患者，隨機數字表分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者進行常規的護理，觀察組在進行常規護理的基礎上給予綜合干預。比較兩組感染情況及預后效果。結果：觀察組干預后呼吸道感染、泌尿系統感染、腸道感染、肺部感染的發生率，均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后再出血、惡心嘔吐、死亡、肝性腦病的發生率，均低于對照組（P<0.05）。結論：將綜合性護理干預用于肝硬化并發上消化道出血中效果較好，可有效控制患者感染情況，減少不良反應發生情況，提高預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；綜合性護理干預；感染；預后；護理效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0100-02

肝硬化并上消化道出血屬于臨床常見疾病，主要是由于患者的食管或者在胃底的靜脈曲張部分出現破裂的現象造成[1]。有研究顯示，上消化道出血不僅可引起肝功能損害，而且可引起繼發感染，失血性休克甚至窒息。沒有有效及時的治療，很有可能危及患者的生命[2]。因此，本文以肝硬化上并發上消化道出血患者作為對象開展研究，探討護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年9月至2020年6月進行治療的60例肝硬化并發上消化道出血患者，隨機分為對照組及觀察組，每組30例。對照組中男14例、女16例，年齡32～82歲，平均年齡（51.32±10.84）歲；其中酒精化肝硬化10例、肝炎后肝硬化8例、其他原因有12例。觀察組男16例、女14例，年齡31～83歲，平均年齡（51.754±10.62）歲；其中酒精化肝硬化11例、肝炎后肝硬化9例、其他原因有10例。

1.2納入、排除標準 納入標準：①所有患者在入院時均進行影像學檢查，并符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準[3]；②所有患者意識清楚，均能與醫生進行溝通、交流；③均簽署知情同意書。排除標準：①患者入院48h內發生感染或死亡者；②入院資料不完整或不能配合完成本研究者；③近期1周內使用過抗生素對本研究結果產生影響或有明顯過敏癥狀者。

1.3方法 對照組實施常規護理，包括入院指導、病情觀察、心理護理、健康教育、出院指導等。觀察組在對照組的基礎上給予綜合性護理干預，具體護理方法如下：①基礎干預：加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關系，對患者介紹住院環境及其責任護士，進行肝硬化并發上消化道出血的針對性健康教育，幫助患者了解疾病和治療情況，客觀面對病情，對患者基本情況進行針對性評估。②心理干預：由于肝硬化并發上消化道出血疾病并發癥較多，病程較長且易反復，使患者對治療產生抵觸、焦慮、恐懼等不良心理。護理人員要及時發現患者的不良心理情況，及時對患者采取針對性的心理護理，講解出現上消化道出血的相關知識，對患者進行心理疏導，減少因不清楚疾病相關知識而產生的的恐懼、焦慮抑郁情緒，使其調整好心態，樹立戰勝疾病的信心。③系統干預：護理人員支持患者家屬積極參與其中，患者家屬幫助護理人員進行更換床單被褥等，患者家屬督促患者合理安排休息時間與活動。協助醫生督促患者及時準確的用藥，注意觀察患者用藥后的療效以及患者服用藥物后是否會出現其他不良反應；急性出血期間務必禁止飲食，可靜脈輸入營養進行補充，出血完全止住后給予半流質食物。應限制蛋白質飲食，可給予適量產氨量低富含支鏈氨基酸的優質蛋白質。每一個星期護理人員抽出2h左右的時間對患者家屬進行一次健康教育講座，與患者、家屬進行交流、溝通，護理人員針對患者家屬提出的疑問進行解答，對于一些操作性較強的護理內容，可以在現場演示給患者家屬看，對于易出錯的操作以及錯誤的認知應給予糾正。

1.4觀察指標 ①兩組感染情況：對兩組患者出現的呼吸道感染、泌尿系統感染、腸道感染以及肺部感染情況進行統計分析；②預后效果：對兩組患者發生的不良反應進行記錄統計。

1.5統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組感染情況 觀察組干預后呼吸道感染、泌尿系統感染、腸道感染、肺部感染的發生率，均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組干預后比較 觀察組干預后再出血、肝性腦病、惡心嘔吐、死亡的發生率，均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的臨床發病率較高。上消化道出血是肝硬化患者最嚴重的并發癥[4]，影響患者的健康和生活。肝硬化合并上消化道出血多見于長期酗酒和肝炎病毒感染的患者，吐血和黑便是肝硬化合并上消化道出血的特征性表現。肝硬化合并上消化道出血會使患者出現肝功能持續下降和反復出血癥狀[5]。更嚴重的后果是患者很有可能因此被感染，進而威脅到患者的生命。因此輔助合理的護理干預至關重要。

據分析，肝硬化引起上消化道出血的原因包括飲食不當、精神緊張、腹壓升高等，其中飲食不當引起的反復出血比例較大。患者經常吃辛辣的食物，或者暴飲暴食出血后引發再出血，對患者生命健康造成了嚴重影響[6]。近年來護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中得到應用，且效果較好。本研究中，觀察組干預后呼吸道感染、泌尿系統感染、腸道感染以及肺部感染發生率，均低于對照組（P<0.05），由此可見，綜合性護理干預可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的感染情況，提高治療效果。肝硬化合并上消化道出血發病急，患者出血量大，常伴有吐血、血便等癥狀，病情較為嚴重，易并發休克、肝性腦病等嚴重并發癥，死亡率較高。綜合護理干預可以根據患者的基本情況，進行有針對性的合理護理干預，時刻注意患者的病情，了解患者身體情況的動態變化，患者得到及時治療，有效降低患者的病死率[7]。通過對患者的心理干預，對病情更加了解，可使患者更理性的面對疾病，有研究顯示，緊張焦慮的心理狀態會影響治療效果以及預后情況[8]。對于多數患者，尤其是病癥較輕以及病程較長的患者，對飲食控制往往較為隨意，通常不能嚴格遵守醫護人員的醫囑。綜合性護理干預針對患者病情嚴重程度給予科學合理的飲食干預，能夠有效減少止血時間，可使患者盡快恢復，也避免了由于飲食不當造成再出血的可能性。本研究中，護理后觀察組發生再出血、肝性腦病、惡心嘔吐以及死亡的發生率，均低于對照組（P<0.05），由此可見，綜合性護理干預能夠有效減少患者治療后并發癥發生情況，預后較好，患者治療依從性更高。

綜上所述，綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血有效，能有效控制患者感染，減少不良反應的發生，改善預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳員娥. 健康教育路徑在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用效果評價[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（6）： 669-673.

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[7] 曾春蘭， 張紅. 基于Glasgow-Blatchford評分的分級護理在肝硬化急性上消化道出血患者中的應用效果[J]. 廣西醫學， 2018， 40（8）： 989-991.

[8] 劉增霞， 曹睿， 姜琦. 協同護理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應用價值研究[J]. 現代消化及介入診療， 2018， 23（2）： 236-238.