小兒用藥的常見問題及合理用藥

【摘要】目的：分析小兒用藥常見問題及如何保證小兒合理用藥。方法：選擇500份小兒門診用藥處方，根據用藥種類，分析小兒用藥常見問題及解決措施。結果：本組實驗中，抗生素類藥物使用率最高，共計432份，占比總處方86.40%，然后為解熱鎮痛類抗炎藥，共計310份，占比總處方62.00%，然后為糖皮質激素類藥物，共計123份，占比總處方24.60%。結論：小兒用藥常見問題較多，在用藥過程中，應充分考慮患兒用藥特殊性，對藥物劑量進行合理調整，避免影響患兒用藥安全。

【關鍵詞】小兒；用藥；常見問題；合理用藥

[中圖分類號]R452 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0193-02

對比成人以及小兒，在身體發育、代謝等方面，差異較大，各個年齡段特點不同，隨著年齡不同，小兒對于同一致病因素的反應也不同，對于不同年齡小兒來說，藥物劑量相同，治療效果不同，可能影響小兒身體健康，因此，在兒科用藥過程中，不能簡單參照成人標準[1]，應做好區分。現在很多醫院均在宣教兒科標準用藥基本知識，但是，效果并不滿意，相當一部分醫藥工作者不能充分合理認知小兒用藥，仍然存在藥物不規范使用現象。本組選擇500份小兒門診用藥處方，分析了小兒用藥的常見問題及合理用藥。

1 資料及方法

1.1資料 從我院2019年1月至12月將500份小兒門診用藥處方選擇，男女分別是320例、180例，年齡分布是2～11歲，中位5.2歲。

1.2方法 根據用藥種類（抗生素類藥物、解熱鎮痛類抗炎藥、糖皮質激素類藥物），對相應使用比例進行統計，根據整理資料，將小兒用藥常見問題發現，將小兒合理用藥指導意見進行針對性提出。

2 結果

本組研究中，共計432份抗生素類藥物，使用率最高，占比總處方86.40%，然后為310份解熱鎮痛類抗炎藥，占比總處方62.00%，然后為123份糖皮質激素類藥物，占比總處方24.60%，具體情況如表1?？股仡愃幬锸褂梅N類如表2。

3 討論

臨床上較為普遍存在抗生素濫用問題，由于患兒家長希望患兒病情快速治愈，對于腸痙攣、單純性腹瀉、一般發熱感冒等臨床疾病，并不深究原因，直接使用抗生素，甚至直接使用第三代頭孢菌素治療，這一做法幾率高達99.00%，對于感染性腹瀉患兒來說，使用抗生素治療，不能將病程縮短[2]，也不能將癥狀減輕，可能導致二重感染發生，也可能導致耐藥菌株發生。對于其他年幼哺乳動物來說，使用喹諾酮類藥物，可發生關節軟組織損傷，因此這一類藥物并不適用于兒童，對于12歲以下兒童來說，臨床治療中常用喹諾酮類藥物，這一舉措并不可取。

分析青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、抗菌藥等藥物，經過多年臨床使用，發現其高效低毒、安全性良好，可用于治療小兒呼吸道感染等，是首選藥物。從本組實驗中抽取處方來看，本院處方中，抗生素用藥符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]，沒有使用喹諾酮類抗生素以及氨基糖甙類藥，這兩種藥物會對小兒產生不良反應，但是，從給藥途徑上來看，對比口服給藥，靜脈給藥較多，分析原因，是由于靜脈給藥可以快速顯效，因此，臨床醫師以及家長在小兒治療過程中，首先考慮靜脈給藥，另一方面，是因為我國制藥工業發展之后，將大量可供靜脈給藥的藥物提供，對比其他途徑，靜脈給藥更加直接，顯效速度更快，但是，這一操作存在一定的治療風險，藥物相互作用以及藥物配伍等情況容易出現不良反應。因此，在給藥過程中，臨床醫生應根據患兒病情[4]，對抗生素的應用指征進行良好掌握。經過多年臨床實踐證實，大環內脂類、頭孢菌素類、青霉素類等抗菌藥物使用期間，患兒比較安全，不存在較多不良反應，在兒科門診中，可對這幾類藥物進行經常使用，對本院處方進行臨床分析，在抗生素用藥過程中，基本符合抗菌藥物使用規范，但是靜脈藥物應用過多，這一情況不符合操作規范，為了將以上情況避免，臨床醫生應對藥物治療過程中應用的診療規范加強學習，不能僅僅根據自己臨床經驗進行用藥[5]，應尊重循證醫學，完成臨床操作。

小兒解熱鎮痛藥物在臨床上較為廣泛應用，其中包括撲熱息痛、布洛芬，可有效治療呼吸道感染，但是存在不良反應，包括胃腸道反應、過敏反應等，對于患兒來說，不利于康復。對于解熱鎮痛類抗炎藥物來說，存在一定問題，我國的感冒藥種類雖然很多，但是多數都是撲熱息痛，臨床使用撲熱息痛以及布洛芬最多，在一部分處方中，二者同時使用，分析原因，是由于臨床醫生不了解這兩種藥物成分，欠缺藥理學知識而導致，因此，對于各大醫院來說，應重視培訓臨床醫生的藥理學知識，將這類情況發生率明顯下降[6]。臨床分析左氧氟沙星，抗菌作用較強，存在廣譜抗菌作用，分析其作用機制，可對細菌DNA旋轉酶活性進行抑制，可阻止細菌DNA復制以及合成，導致細菌死亡。

在我國存在多種抗感冒藥物，其中多數屬于復方制劑，部分處方中存在解熱鎮痛藥物重復使用現象，導致患兒治療過程中使用藥物用量增大，分析原因，是由于臨床醫師缺乏了解藥物組成知識，因此，應對臨床用藥指導進行強化，可將患兒重復使用解熱鎮痛藥物情況明顯減少。

對于糖皮質激素類藥物來說，在使用過程中也存在一定問題[7]，這一類藥物在門診中使用較多，尤其是治療哮喘等炎癥疾病過程中，臨床應用范圍較為廣泛，但是存在很多不良反應，包括抑制兒童生長發育以及誘發、加重感染等，可導致兒童出現癲癇、精神病，因此，應對激素類藥物進行合理使用，避免傷害兒童，對于臨床醫生來說，應合理選擇對應激素，避免過長時間使用該藥物。

臨床常用糖皮質激素，可用于治療小兒疾病，退熱速度較快，聯合抗生素使用，可發揮理想治療效果，但是，若應用不當，可導致患兒機體免疫力下降[8]，可對患兒內分泌造成擾亂，容易對熱型進行改變，將患兒病情掩蓋，因此，臨床在應用糖皮質激素過程中，應控制使用量，對于一般小兒發熱來說，避免使用糖皮質激素進行退熱，在必須使用這一藥物過程中，應對其適應癥進行嚴格掌握。

相關性文獻報道，在小兒用藥過程中，應遵循以下原則：①選擇合理藥物，在用藥之前，應為患兒提供正確診斷，然后針對性將藥物選擇，避免患兒發生不良反應，首先應該確定患兒是病毒感染還是細菌感染，是否符合抗生素應用指征，若發生抗生素濫用現象，可導致患者不良反應發生率增加，也可導致患者出現耐藥菌株，導致患者今后治療難度大大增加。對于細菌感染者來說，應對所用抗生素劑量、適應癥、不良反應、給藥途徑進行良好掌握，使用藥物過程中，盡量不用兩種藥物。②在選擇給藥途徑過程中，根據患兒用藥目的、病情輕重緩急、藥物本身性質來決定，選擇正確給藥途徑，可明顯提高患兒治療效果。③選擇合適劑量，根據患兒體重、年齡以及體表面積來換算，根據具體情況以及臨床經驗，對藥物劑量進行合理選擇。④選擇合適劑型，盡量不要使用靜脈用藥，可以選擇使用緩釋制劑。在小兒用藥過程中，常見問題包括抗生素濫用、糖皮質激素濫用、解熱鎮痛類藥物濫用以及維生素類藥物、微量元素類藥物濫用等，為了保證小兒藥物合理應用，應對患兒適應癥進行良好掌握，遵循經濟、有效、安全用藥原則，基礎是當代藥物以及疾病系統知識理論，將藥物適當使用，在抗生素藥物合理應用過程中，應針對病原菌，將敏感的抗生素選擇，保證藥物合理應用，在抗菌治療過程中，應對抗菌效果以及藥物濃度、毒副作用之間的關系進行重點關注。在選擇抗生素時，應對患兒感染情況進行全面考慮，同時考慮患兒病理狀態、生理狀況，對藥物品種、用藥時間、使用劑量以及給藥途徑進行合理選擇，可對感染進行有效控制，可將藥物不良反應明顯減少，避免患兒發生菌群失調。在解熱鎮痛類藥物合理應用中，雖然各種藥物劑型以及品種較多，成分不同，但是藥理作用基本相同，只要使用一種藥物，既可發揮有效作用，不需要進行聯合用藥，不需要進行超劑量用藥，若藥物過量，可導致小兒發生嚴重不良后果，損害小兒肝腎、血液系統等器官。

綜合以上得出，在門診兒科用藥過程中，應保證安全第一，藥物配合應合理、科學，確保藥物應用之后不良反應最小，將最大治療效果目的取得，對兒童的生長發育以及身體健康均進行一定保護。

參考文獻

[1] 王朝麗， 張慧娟. 小兒用藥過程中的常見問題以及合理用藥分析[J]. 養生保健指南， 2019， 27（001）： 346.

[2] 王雨彤. 中國兒童用藥現狀、問題與對策[D]. 北京中醫藥大學，北京市211工程院校教育部直屬院校， 2018.

[3] 王永霞， 孫紅麗. 重視小兒的用藥特點及不合理用藥的危害[J].中國保健營養， 2018， 28（25）： 93.

[4] 方思曉， 楊悅. 小兒急性支氣管肺炎臨床用藥分析[J]. 中國藥物警戒， 2018， 15（12）： 746-750.

[5] 劉恩梅， 陸權. 聚焦兒童安全合理用藥[J]. 中華兒科雜志， 2020， 58（1）： 6-8.

[6] 朱石秀. 我院PIVAS新生兒不合理用藥分析[C]. 2020第25屆廣東省藥師周大會論文集. 2019.

[7] 樂成敏， 施文浩. 合理用藥保障小兒用藥安全[J]. 中國社區醫師， 2018， 34（20）： 12-13.

[8] 王遵憐. 小兒常用藥不良反應及合理的用藥指導分析[J]. 養生保健指南， 2019， 27（19）： 368.

作者簡介：何雪梅（1974.10-），漢族，廣東省惠州市博羅縣中醫醫院，主管藥師，中專，研究方向：藥學。