預見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的效果評價

許周

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者治療期間接受動靜脈內瘺預見性護理的臨床作用。方法：將我院60例維持性血液透析患者（于2018年1月至2020年12月間）納入研究，用計算機進行隨機分組，分為：參照組（n=30）、實驗組（n=30），對參照組實施常規護理，對實驗組實施預見性護理，分析作用。結果：實驗組失衡綜合征發生率（0.00%）、內瘺失功率（0.00%）與參照組（16.67%）、（13.33%）組間對比更低，疾病知識了解度（100.00%）、舒適度（96.67%）與參照組（83.33%）、（80.00%）組間對比更高，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組護理滿意度評分與參照組組間對比更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床，維持性血液透析患者治療期間接受動靜脈內瘺預見性護理可有效減少內瘺失功的發生，提高患者滿意度，值得應用。

【關鍵詞】維持性血液透析；動靜脈內瘺；預見性護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0124-02

近年來，腎臟疾病發生率不斷上升。目前，治療腎臟疾病的主要方法是血液透析，并在臨床中不斷廣泛應用。動靜脈內瘺是外科手術之一，主要用于血液透析治療，具有安全性高、持續時間長等優勢[1]。一旦有異常，就會引發血液返流，導致動靜脈內瘺失功，極容易影響預后。如今，有研究指出，內瘺失功會影響患者的治療效果，甚至導致死亡[2]。因此，為了保證血液透析的維持性效果，確保血液通路暢通，臨床護理工作需要重視起來。而預見性護理有助于幫助患者及時有效的監測到病情，并針對性的進行防護[3]。本文通過探討維持性血液透析患者治療期間接受動靜脈內瘺預見性護理的臨床作用，旨在提高護理質量，為臨床研究提供更多參考數據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本研究選取我院收治的60例維持性血液透析患者為主要對象，納入時間為2018年1月至2020年12月，通過隨機數字表方式分組，每組30例。實驗組患者，年齡36～78歲，其中男15例、女15例，平均年齡（59.80±4.19）歲；9例慢性腎炎、8例糖尿病腎病、11例高血壓腎病、2例其他。參照組患者，年齡42～76歲，其中男16例、女14例，平均年齡（59.78±4.20歲；10例慢性腎炎、9例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、1例其他。在統計學軟件中錄入兩組患者的基本情況，并對兩組數據進行比較，發現實驗組和參照組對比無顯著性差異（P>0.05），具有研究對比性。

納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監督和批準；不僅滿足臨床診斷終末期腎病標準，還滿足維持性血液透析標準。排除標準：既往有精神病史或是心腦血管病；合并惡性腫瘤疾病者。

1.2方法 參照組予以常規護理方法，比如定期打掃病房，保持室內適宜的溫濕度，指導患者飲食，做好患者的保暖措施以及觀察生命體征等。

實驗組予以預見性護理，具體方法如下：①飲食護理：通過查閱患者的臨床資料，了解其生活方式、疾病狀態、社會背景，根據飲食習慣評估致病原因，為患者制定科學飲食方案，突出平衡飲食的重要性，告訴患者飲食不當所造成的影響。采取讓患者容易理解的方式講述飲食禁忌在治療中的重要性。②癥狀護理：在治療期間，需要對患者的不適癥狀做到及時發現，主動循證，判斷治療風險，采取護理措施。評估體檢報告，提升風險管理在疾病治療中的意識。為避免尿素與血肌酐水平升高，降低失衡綜合征和酸中毒發生率，應將血流流速做到及時調節，調整體位，輸注生理鹽水（劑量約150 mL），以減少并發癥的發生。③心理護理：與患者積極交流，保持熱情溫和的態度，維護一定的護患關系。在患者家屬的幫助下了解患者興趣愛好和性格特征，創辦共同話題，采取心理干預，進行語言鼓勵，提高求生欲，減少不良情緒的發生。

1.3觀察標準 觀察護理滿意度（納入護理效果、護理質量、護理服務、護理流程等指標評估，每項為100分滿分，評分越高，滿意度越高），記錄患者失衡綜合征發生率、內瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度。

1.4統計學方法 用統計學SPSS22.0軟件處理數據，本研究中的護理滿意度評分計量資料用x±s表示，用t檢驗；本研究中的失衡綜合征發生率、內瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度計數資料用“例， %”表示，c2用來檢驗。P<0.05，組間差異顯著。

2 結果

2.1比較組間失衡綜合征發生率、內瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度 實驗組失衡綜合征發生率、內瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度分別為0.00%、0.00%、100.00%、96.67%；參照組失衡綜合征發生率、內瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度分別為16.67%、13.33%、83.33%、80.00%，組間比較，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較組間護理滿意度評分 實驗組在護理效果、護理質量、護理流程、護理服務等項目上評分均比參照組要高（t分別為2.573、3.290、4.264、6.811，P<0.05），詳見表2。

3.結論

血液透析是具有易操作、用途廣、安全性高等優勢的一種血液凈化方式，臨床被用于挽救或維持患者生命的一種常見手段[4]。因血液透析環節多，而疾病自身是動態變化的一個過程，所以在透析的全過程中，極易誘發感染、血管通路等并發癥，進而影響治療效果，降低患者的生存質量[5]。動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線， 負責將血液引出體外循環裝置并回輸到患者血管內的通道。但在維持性血液透析患者接受治療期間，由于受到低血壓、感染等多種因素的影響，導致動靜脈內瘺堵塞，造成透析效果不佳[6]。為此，實行合理有效的護理干預措施是保障患者良好預后的關鍵。

近年來，預見性護理得到臨床廣泛應用，是護理工作的一種新模式，可減少并發癥的發生，提高治療效果[7]。本研究中，實驗組實施預見性護理，參照組實施常規護理，結果顯示，實驗組失衡綜合征發生率、內瘺失功率均低于參照組，疾病知識了解度、舒適度均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因[8]：①對患者健康教育、選擇合理穿刺部位、正確穿刺均有效減少并發癥的發生；②評估患者病情，實施針對性指導，可以讓患者了解透析過程，知道內瘺重要性，從而提高患者的護理依從性，避免血管彈性減少和血栓等情況發生。本研究中，實驗組在護理效果、護理質量、護理流程、護理服務等項目上評分均高于參照組（P<0.05），分析原因[9-10]：①預見性護理增進了護患之間的聯系，加強了溝通，讓患者更愿意接受指導；②開展預見性護理，使護理人員的穿刺技術和學習水平有所提高，可以及時反饋異常情況，如觀察患者穿刺點是否有熱痛紅腫情況，及時處理，可預防發生交叉感染，提高了患者滿意度。

綜上所述，在常規護理基礎上，維持性血液透析患者治療期間接受動靜脈內瘺預見性護理能夠減少靜脈內瘺的發生，降低并發癥發生率，取得患者一致認同，滿意度大大提高，應在臨床加大推廣及應用，讓更多參與者受益。

參考文獻

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