肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

韓燦燦

【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效。方法：選擇2018年4月至2020年4月期間進(jìn)行治療的134例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組67例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量以及患者心理狀態(tài)情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后7 d平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量均低于對(duì)照組（P<0.05）；采取護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者干預(yù)中效果顯著，可有效縮短平均止血時(shí)間、住院時(shí)間，減少輸血量，有效改善患者心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肝硬化；上消化道出血；臨床指標(biāo)；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0104-02

肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛壞死的基礎(chǔ)上，肝纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)和假小葉，進(jìn)而破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)。是一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性的終末期肝病，由多種疾病因素長期作用于肝臟而引起。肝硬化會(huì)引起肝功能衰竭及各種并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且有死亡的危險(xiǎn)。上消化道出血是常見的并發(fā)癥[1]。在肝硬化合并上消化道出血的臨床治療中，治療原則是使用抗菌藥物和預(yù)防感染藥物，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)起到重要作用。既往研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上呼吸道出血中可以有效提高治療效果[2]，但相關(guān)研究較少，因此，本文以隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年4月至2020年4月期間進(jìn)行治療的肝硬化合并上消化道出血的患者134例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。其中對(duì)照組，男50例、女17例，年齡31～80歲，平均年齡（56.24±4.52）歲；肝炎引發(fā)肝硬化合并上消化道出血26例、過度勞累引發(fā)11例、飲食不當(dāng)引發(fā)18例、精神壓力過大引發(fā)12例；對(duì)照組，男51例、女16例，年齡30～81歲，平均年齡（57.27±4.40）歲；肝炎引發(fā)肝硬化合并上消化道出血27例、過度勞累引發(fā)12例、飲食不當(dāng)引發(fā)17例、精神壓力過大引發(fā)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)生化指標(biāo)及相關(guān)影像檢查診斷，符合肝硬化合并上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均可以嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求配合治療；對(duì)本研究均知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；患有精神疾病且無法正常交流的患者。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者體溫、脈搏、血壓等；指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)捏w位、合理的飲食營養(yǎng)搭配等。觀察組在其基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①緊急救治護(hù)理干預(yù)：出血嚴(yán)重者，迅速建立兩個(gè)靜脈通路，使患者盡快止血，補(bǔ)充血量。補(bǔ)液過程中，嚴(yán)格根據(jù)患者血壓、脈搏調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度，防止因快速輸血引起門靜脈壓力升高而再次出血，密切觀察患者生命體征及病情變化，避免休克，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。②心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定心理干預(yù)方案。由于患者對(duì)疾病了解不夠，加之上消化道出血癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的不良情緒。組織病區(qū)的患者進(jìn)行交流，并將以往恢復(fù)較好的案例對(duì)患者分享，樹立患者治愈的信心。關(guān)心，體貼患者，安撫患者焦躁、不安等情緒。多與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑家屬患者多陪伴患者，并與患者多進(jìn)行溝通，對(duì)關(guān)心患者，讓患者感受到溫馨，心情舒暢。③飲食護(hù)理干預(yù)：引起肝硬化并發(fā)上消化道出血的一個(gè)重要原因就是飲食不當(dāng)，因此飲食干預(yù)十分重要。治療期間避免吃辛辣、油膩、高纖維、硬的食物，嚴(yán)謹(jǐn)飲酒。同時(shí)要限制蛋白質(zhì)的攝入。如出血停止或大便潛血試驗(yàn)陰性，可采取限制蛋白質(zhì)攝入量的方法，給患者提供富含支鏈氨基酸和低氨產(chǎn)生的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。患者應(yīng)保持大便通暢，及時(shí)排除腸道內(nèi)的含氮物質(zhì)，以免誘發(fā)肝性腦病。④生活護(hù)理干預(yù)：叮囑患者避免熬夜，應(yīng)勞逸結(jié)合，防止因過度勞累增加肝臟負(fù)擔(dān)引發(fā)再次出血。平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力，加快血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞代謝，使肝功能盡快得到恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)改善情況：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量情況；②干預(yù)前后心理狀態(tài)：對(duì)于所有患者均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分對(duì)其進(jìn)行心理障礙評(píng)估，若HAMD分值8分以上，HAMA分值7分以上則表示患者心里存在障礙[4-5]。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，采用“例（%）”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)改善情況 觀察組護(hù)理干預(yù)后7 d平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組患者的心理狀態(tài)無顯著性差異（P>0.05），采取護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血患者最常見的癥狀是便血或吐血。患者起病比較快，相應(yīng)的出血量也較大。如果沒有及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)休克或有死亡的危險(xiǎn)[6]。只治療過程中，在藥物以及手術(shù)治療的同時(shí)還需要醫(yī)護(hù)人員的高度配合，已達(dá)到理想的恢復(fù)效果。

肝硬化合并上消化道出血患者的快速、及時(shí)診斷和搶救，需要完善細(xì)致的護(hù)理工作為基礎(chǔ)。近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用。本研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)后7 d平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量均低于對(duì)照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效縮短止血時(shí)間，減少住院時(shí)間及輸血量，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。肝硬化合并上消化道出血病癥往往出血量大，發(fā)病急，患者極易出現(xiàn)精神高度緊張，極度恐懼的負(fù)面心理狀況，嚴(yán)重影響患者的心理情緒健康[7]。因此需密切關(guān)注患者生命體征，針對(duì)性的給予干預(yù)，細(xì)致的做好患者心理干預(yù)，消除恐懼、焦慮的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)神疾病的信心，積極地配合相關(guān)的治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體化、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理的重心，實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，以細(xì)心、愛心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者，處處為患者著想，緊緊圍繞患者的需要，提高服務(wù)質(zhì)量，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[8]。本研究中，采取護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的 HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)肝硬化合并上消化道出血患者，可有效縮短平均止血時(shí)間、住院時(shí)間，減少輸血量，有效改善患者心理狀態(tài)，效果較好。值得推廣應(yīng)用。

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