基于“治未病”理論探索中醫藥膳治療咳嗽的用藥規律

王景琪，張亞軍*，李 琛，姚 丹

（內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特010059）

咳嗽是一種重要的機體自我保護的生理反射，然而過度的咳嗽會嚴重降低患者的生活水平。咳嗽已經不僅僅是一種獨立的肺系疾病，同時也是呼吸科門診出現頻率最高的癥狀[1]。調查顯示，英國約有12%的患者因出現咳嗽癥狀而反復至門診就醫；而美國因咳嗽而就診者每年約有3000萬人，其每年的非處方藥（OCT）投入多于3.6億美元[2]。在我國的呼吸科門診中，約有1/3以上的患者為慢性咳嗽[3]。咳嗽無論是作為肺系疾病基礎癥狀還是獨立疾病而言，都已經成為影響公眾健康的重大問題。據2013年國家衛生統計數據，我國居民咳嗽的患病率、就診率、住院人數長期居第1位[4]。中醫注重“居安思危，重治未病”，圣人“不治已病治未病，不治已亂治未亂”[5]，這是中醫治病學說的理論之一。該理論強調：在疾病尚未發生的階段，應針對病因采取預防措施，切斷危害人體健康的各種途徑，竭力防止疾病的廣泛流行；或者在生病時盡快給予治療，以減少疼痛和并發癥[6]。因此，運用中醫“治未病”的理論來指導肺系疾病藥膳的應用，科學地調理身體，順應四季交替變化，使人體處于健康或趨于健康的狀態[7]，是非常有必要的。

1 材料與方法

1.1 材料來源

1992年大連出版社王者悅所著《中國藥膳大辭典（修訂版）》[8]、1997年人民衛生出版社出版的項平版本《中醫食療方全錄》[9]、1992年至今電子數據庫（中國知網（CNKI）、萬方（WF））公開發表的有關咳嗽的中醫藥膳期刊。

1.2 藥膳的納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準（1）所有的藥膳均有確切的來源、藥食組成、制作方法及應用；

（2）藥膳主治證候或臨床應用范圍明確，可治療或輔助治療“咳嗽”；

（3）所納入的藥膳必須有明確的藥物組成和劑量，藥名在中國中醫藥出版社出版的十三五規劃教材《中藥學》和《中藥大辭典》中能查到。

1.2.2 排除標準（1）藥膳中功能主治不能確定用于防治咳嗽的予以排除；

（2）藥膳中主治繁雜，或偏重其他內科癥狀無法統計者予以排除；

（3）藥膳中出現具有毒性的中藥材料予以排除；

（4）外用劑型予以排除；

（5）不同書籍、不同期刊中名稱及組成相同的藥膳只取其一。

1.3 研究方法

1.3.1 文獻檢索策略（1）手工檢索：對于《中國藥膳大辭典》《中醫食療方全錄》兩本圖書文獻，逐頁手工檢索。

（2）計算機檢索：對于電子文獻部分，以中國知網、萬方數據庫為檢索數據源進行檢索，檢索文獻發表時間為（1992-01-01～2020-12-31）。檢索策略為主題詞+自由詞相結合的方法。

①以藥膳為主題詞，以食療、膳食、食養、食治、食補等作為自由詞，主題詞與自由詞中間用OR連接。

②以咳嗽作為主題詞，以干咳、頓咳、百日咳等作為自由詞，主題詞與自由詞中間用OR連接。

③以上兩者用AND連接檢索文獻。

1.3.2 藥膳的錄入與核對 得到初篩文獻后，再依據納入、排除標準對初篩文獻進行二次篩選，對篩選出的防治咳嗽的藥膳手工錄入中醫傳承計算平臺系統，進行信息統計。在數據的篩選過程中，采用兩人核對校正的方法，以減少數據的誤差，為數據挖掘結果的可靠性提供保障。

1.3.3 數據的提取與分析 首先進入統計報表系統，在“方劑類型”一欄中選擇“咳嗽藥膳”，直接點擊“查詢”模塊，調出數據庫中的所有防治咳嗽的藥膳。采用系統中的頻數統計功能、關聯規則算法及復雜系統熵聚類算法對藥物的使用頻次、四氣、五味、歸經、功效等內容進行分析。

2 結果

2.1 藥膳組成分布

在所有治療咳嗽的藥膳中，藥物種類達147種，累計使用370次；藥食同源種類有70種，累計使用1997次；食物種類58種，累計使用271次（見表1）。藥物分類統計（見圖1）。

圖1 咳嗽藥膳藥物分類統計

表1 咳嗽藥膳組成及使用頻次表

2.2 四氣、五味、歸經統計

在所有治療咳嗽的藥膳中，藥物四氣分布頻數（見表2），依次為溫性藥物308次，占比40.79%；寒性藥物256次，占比33.91%；平性藥物147次，占比19.47%；涼性藥物31次，占比4.11%；熱性藥物13次，占比1.72%，四氣雷達圖（見圖2）。

表2 咳嗽藥膳中藥物四氣頻數及頻率表

圖2 咳嗽藥膳藥物四氣統計雷達圖

在所有治療咳嗽的藥膳中，藥物五味分布頻數（見表3），依次為甘味藥物423次，占比39.06%；苦味藥物361次，占比33.33%；辛味藥物243次，占比22.44%；酸味藥物45次，占比4.15%，咸味藥物11次，占比1.02%，五味統計雷達圖（見圖3）。

表3 咳嗽藥膳方中藥物五味頻數及頻率表

圖3 咳嗽藥膳藥物五味統計雷達圖

咳嗽藥膳中藥物歸經分布頻數（見表4），依次為肺經547次，占比29.20%；胃經328次，占比17.51%；脾經307次，占比16.39%；心經199次，占比10.63%；肝經146次，占比7.80%；腎經145次，占比7.74%；大腸119次，占比6.35%；膀胱經30次，占比1.60%；膽經27次，占比1.44%；小腸經20次，占比1.07%；三焦經5次，占比0.27%；心包經0次，歸經統計雷達圖（見圖4）。

表4 咳嗽藥膳藥物歸經頻數及頻率表

圖4 咳嗽藥膳藥物歸經統計雷達圖

2.3 藥膳劑型統計情況

治療咳嗽的藥膳劑型分布頻數（見表5），依次為湯劑81次，占比33.06%；粥劑61次，占比24.90%；膏劑45次，占比18.37%；代茶飲劑20次，占比8.16%；蒸劑18次，占比7.35%；羹劑11次，占比4.49%；藥酒9次，占比3.67%。

表5 咳嗽藥膳劑型頻次及頻率表

2.4 基于關聯規則的藥膳組方規律分析

對245首治療咳嗽的藥膳進行關聯規則分析，將支持度設為12，置信度設為0.7，共有1條核心組合，2味中藥，即半夏和茯苓。（圖5）為支持度個數12的網絡圖。

圖5 支持度個數為12的網絡圖

2.5 藥物聚類分析

運用“K-means均值聚類”算法，并確定K值為3，演化出治療咳嗽的核心組合3組（見表6）。（見圖6）圖6為方劑聚類分析圖。

表6 無監督熵層次聚類的核心組合

圖6 方劑聚類分析圖

3 討論

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，是中醫內科學肺系病篇的主要證候之一[10]。在我國，藥膳治療咳嗽的研究不可枚舉。《神農本草》中記載有苦杏仁、干姜、款冬花等多種治療咳嗽的食物。《壽世保元》中記載有治療老人咳嗽吐痰之良方-銀杏膏，其中銀杏的果肉白果，既是一位止咳良藥，同時也是一種天然的食物。再如《圣濟總錄·食治久新咳嗽》、《千金翼方》、《食鑒本草》等諸多藥膳著作中都記載有大量止咳藥膳。可見，在醫學實踐過程中，古代醫家非常重視飲食療法在咳嗽這一肺系疾病中的應用。

本次研究通過篩選最終共納入245首治療咳嗽的處方，共涉及中藥147味，累計使用總頻次為370次。通過對四氣、五味、歸經分析發現，藥膳治療咳嗽所用中藥歸經主要歸肺、胃、脾、心、肝、腎，其性以溫、寒為主，性溫以溫宣、性寒以清肅；其味以甘、苦、辛為主，味甘以補肺氣、味苦以降肺氣、味辛以宣肺氣。

通過頻數頻率分析發現，排名靠前的常用藥物為苦杏仁（54次）、甘草（31次）、麥冬（27次）、陳皮（25次）、生姜（22次）、百合（21次）、大棗（19次）、蜂蜜（19）、茯苓（18次）、川貝母（16次）等。苦杏仁作為藥膳中治療咳嗽的首選藥物，使用頻率最高，其味苦降泄，主入肺經，能夠宣發肅降肺氣而止咳平喘[11]。現代藥理研究發現，在β-葡萄糖苷酶的作用下，苦杏仁中的苦杏仁苷在體內分解為氫氰酸和苯甲酸。氫氰酸對呼吸中樞有一定的抑制作用，可使呼吸運動趨于安靜而鎮咳平喘，減輕咳嗽，加深呼吸，使痰易于排出[12]。甘草屬于補虛藥中的補氣藥，可補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥，在肺系疾病中常用于治療咳喘證。現代藥理研究發現甘草中含有的甘草酸、甘草次酸劑、甘草黃酮類化合物具有鎮咳、祛痰、平喘作用[13]。麥冬味甘柔潤，其性微寒，長于養陰潤肺、益胃生津，適用于陰虛肺燥有熱的咳嗽少痰。現代藥理研究發現麥冬皂苷D具有很好的鎮咳作用[14]。陳皮味苦性辛溫，既能理氣健脾，又能燥濕化痰，被稱之為“治痰之要藥”。新會中醫院李景新等研究將新會陳皮浸泡于蛇膽甘草液中制成蛇膽陳皮塊[15]，并通過臨床實驗證明其對于用于老年性“痰飲”患者效果甚佳。生姜歸屬于解表藥，藥性辛、微溫，故具有發散作用，《名醫別錄》有記載，生姜“主胸滿咳逆上氣……”。對于肺寒咳嗽，無論有無外感風寒、痰多痰少皆可選用。百合歸屬于補虛藥中的補陰藥，不僅潤肺清肺同時兼具有一定的止咳化痰作用，如百合固金湯、百合膏、百花煎，均為治陰虛燥咳之良方；百合知母湯、百合沙參茶、銀耳百合飲等作為止咳常用藥膳，臨床療效顯著。現代藥理研究發現生品和蜜炙百合水提液均有鎮咳和祛痰作用。大棗與甘草同屬于補氣藥，其功效為補中益氣，養血安神。大棗中含有的各種氨基酸對人體的生命活動具有重大的意義，因此在藥膳中使用頻率較高。魏鵬等以發酵棗酒為基酒，精心調配了大棗枸杞保健果酒；李白存則以紅棗提取液為主料，制備黃芪-紅棗飲料。蜂蜜作為藥食同源常用之品，味甘，性平，歸肺、脾、大腸經，性涼，對于陰虛肺燥型的咳嗽，有一定的輔助治療作用。茯苓味甘、淡，性平，對于痰多咳嗽的癥狀有顯著的效果，尤其是濕熱造成的咳嗽，可以通過食用茯苓熬粥或者燉湯來達到一定輔助治療的目的，如茯苓貝母梨、茯苓糕、苓藕飲、苡仁茯苓粥等。川貝母作為止咳要藥，是藥膳的常用之品，統計發現川貝杏仁飲、川貝杏仁蒸雪梨、川貝母燉蜜糖、川貝冰糖米湯飲、川貝菜菔茶、川貝杏仁飲均能有效緩解咳嗽癥狀，因此，研究川貝母在藥膳中的利用價值非常有意義。整體而言，高頻藥物以止咳化痰平喘，滋陰潤肺為主。

本次研究借助復雜系統熵聚類的算法，對肺系疾病藥膳的潛在用藥規律進行分析。首先借助系統內“K-means均值聚類”算法，并確定K值為3，演化出治療咳嗽的核心藥物組合為3組。通過對核心組合的分析，可以為我們日后臨床用藥提供新思路。

核心組合1主要由化痰止咳平喘藥組成，苦杏仁降氣止咳平喘，枇杷葉清肺止咳，配以百合潤肺清心，茯苓健脾滲濕，使濕無所聚，痰無由生，合治痰濕咳嗽，諸藥和用，可化痰止咳，適用于各種痰證。核心組合2亦由化痰止咳平喘藥組成，川貝母清熱潤肺，化痰止咳，白果斂肺定喘，二藥均為治哮喘痰嗽之常用藥，麥冬善于養肺陰，清肺熱，治療肺熱干咳，陰虛勞嗽，生姜外能解表散寒，內能化痰止咳，諸藥配合使用，止咳化痰、解表散寒，適用于新久咳嗽，肺癆咳嗽，頓咳。核心組合3均為藥食同源之品，甘草、大棗合用以調和營衛，補益脾胃，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，配以麥冬養肺陰，清肺熱，白茅根甘寒，善清肺胃之熱，降瀉火逆，這些藥物配伍組合適用于干咳久咳之癥等。運用熵聚類算法演化出的每組新方都有著各自的治療特色，組內藥物的相互配伍重點針對一種中醫證候，組間藥物的聯合使用可擴大新處方的治療范圍，以應對復雜多變的臨床癥狀。

綜上所述，通過對藥膳治療咳嗽的文獻收集整理、用藥規律的數據挖掘和分析，明確了止咳化痰平喘，滋陰潤肺對咳嗽治療的重要性，并對潛在藥物組合進行了可行性、科學性地分析，藥物、藥物組合以網絡分析圖的形式呈現，使其簡單化、直觀化，為指導臨床用藥提供了有益的參考。利用現有肺系疾病藥膳數據庫，下一步可以建設藥膳網站，以便將此次數據投入到實際應用當中。可以安排治未病科工作人員，對肺系疾病患者進行初步的辨證，再根據數據信息，查詢相應的藥膳，指導患者日常調理，提高藥膳資源利用率，傳承中醫藥文化。