多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析

張冬霞

【摘要】目的：探討多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取 2019 年 12 月至 2020 年12 月間重度痤瘡患者 100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。對(duì)照組采用多西環(huán)素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用火針治療，對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率較高，丘疹消退時(shí)間、囊腫消退時(shí)間、膿皰消退時(shí)間和結(jié)節(jié)消退時(shí)間均較短，且痤瘡癥狀、社會(huì)功能、情感功能、自我感知評(píng)分較高（P<0.05），但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡，有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】多西環(huán)素；火針；中重度痤瘡；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R751 R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0031-02

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)及多發(fā)的一種炎性皮膚疾病，也被稱為暗瘡、粉刺和青春痘，多見(jiàn)于面部，或者是胸背部[1]。該疾病在成人中發(fā)病率高于50 %，在青少年中的發(fā)病率甚至大于85 %。臨床研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡的致病因素是由于皮脂排泄受阻、丙酸桿菌增殖、皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化、炎性反應(yīng)以及內(nèi)分泌紊亂等造成鄰近毛囊的皮膚組織發(fā)生炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[2]。其臨床癥狀為炎性丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、粉刺和囊腫等，青春期患者大多在青春期后，病情可自行緩解，甚至出現(xiàn)逐步好轉(zhuǎn)。但對(duì)于部分中重度病患，病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)面部色素沉著、增生性瘢痕和凹陷性瘢痕等，造成較長(zhǎng)的病程，不僅影響美觀，也嚴(yán)重影響到患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。臨床治療痤瘡的方案較多，但不同的治療方案產(chǎn)生的治療效果不同，輕度痤瘡以外治為主，中重度痤瘡以內(nèi)服和外治聯(lián)合治療。本文就多西環(huán)素聯(lián)合火針治療中重度痤瘡的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2020年12月間我院重度痤瘡患者100例，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。其中對(duì)照組男女比例為29∶21，年齡17～34（22.2±1.2）歲；病程0.6～6（2.3±0.5）年。觀察組男女比例為28∶22，年齡18～35（21.3±2.1）歲；病程0.7～7（2.5±0.2）年。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)痤瘡治療指南》中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；且根據(jù)患者臨床分級(jí)、照相法、計(jì)數(shù)法判定為中重度痤瘡患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期采用其他方式治療患者；瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)患者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予口服多西環(huán)素（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266）治療，每次100 mg，2次/d，連續(xù)治療20 d。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)火針治療。首先對(duì)面部皮膚進(jìn)行清洗，然后對(duì)皮損部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性皮試注射器針頭，取皮損頂部中央位置，較大囊腫或結(jié)節(jié)皮損頂部、基底部。需將胸背部和面部皮損部位充分暴露，同時(shí)選好進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，需要醫(yī)師左手手持酒精燈，盡可能接近患者的施術(shù)部位，通過(guò)右手利用拇指、食指和中指握住活針，將針置于酒精燈火焰之上，燒至發(fā)白后，右手持針垂直迅速刺入患者的皮損頂部，且迅速拔出，不留針，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。如果皮損為膿皰、丘疹、粉刺，則點(diǎn)刺一下即可，并用消毒棉簽稍做擠壓，清除皮損中的膿血、膿栓和脂栓。若皮損為囊腫或結(jié)節(jié)，則應(yīng)多處點(diǎn)刺其中心和周?chē)鶆蛳∈瑁Y(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，切忌擠壓，避免發(fā)生炎癥擴(kuò)散；若為囊腫，刺破囊壁時(shí)會(huì)有落空感，需要將囊內(nèi)的膿栓和膿血利用消毒棉簽輕輕擠出。五日治療一次，共四次。治療2個(gè)月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀消失時(shí)間：包括丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)和膿皰。

（2）治療有效率：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]，計(jì)算治療前后總積分。皮損全部消失，無(wú)新發(fā)皮損，僅有色素沉著，療效指數(shù)在95 %及以上，為痊愈；皮損大部分消失，總積分減少，療效指數(shù)在70 %及以上，95 %以下，為顯效；皮損出現(xiàn)消退，療效指數(shù)在30 %及以上、70 %以下，為有效；未達(dá)到上述要求為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100 %。總有效率等于痊愈率、顯效率與有效率之和。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。從社會(huì)功能、痤瘡癥狀、情感功能和自我感知方面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

與對(duì)照組比較，觀察組的丘疹消退時(shí)間、囊腫消退時(shí)間、膿皰消退時(shí)間和結(jié)節(jié)消退時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組的痤瘡癥狀、社會(huì)功能、情感功能、自我感知評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痤瘡是皮脂腺及毛囊發(fā)生慢性炎性反應(yīng)的皮膚疾病，具有反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)。致病因素與遺傳史、油性皮膚、飲食習(xí)慣、精神壓力以及失眠等有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為與人體激素分泌水平密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛，增生肥大，進(jìn)而使皮脂腺導(dǎo)管部位和毛囊口角化過(guò)度，導(dǎo)致皮脂排泄障礙，當(dāng)痤瘡丙酸桿菌大量繁殖后，兩者共同作用，造成局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)病[7-8]。

外用藥物可以有效抑制核糖體的轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)蛋白合成亦有抑制效果，進(jìn)而起到殺菌作用，但不能在患者體內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。臨床有研究報(bào)道，多西環(huán)素可有效抑制痤瘡產(chǎn)生的丙酸桿菌，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，有助于紅斑和色素的消失，進(jìn)而達(dá)到治療痤瘡的目的。痤瘡在中醫(yī)理論中是由于風(fēng)熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血郁滯，久了可產(chǎn)生熱毒，進(jìn)而生痰生瘀，痰熱瘀結(jié)而致結(jié)節(jié)和囊腫。火針是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治方法，有艾灸和針刺的雙重功效，可行氣通絡(luò)、消腫止痛、毒邪外散以及排除膿毒等。一方面可借助火針排解體內(nèi)的氣、血、痰、濕淤積產(chǎn)生的腫塊，通過(guò)刺針，排泄淤堵；另一方面，還可有效借助火針?lè)稣梭w正氣，正氣充盈。可祛寒、散結(jié)、化瘀等進(jìn)而有利于皮膚的新陳代謝，在痤瘡治療上可取得顯著的療效。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較高，且痤瘡癥狀、社會(huì)功能、情感功能、自我感知評(píng)分較高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，多西環(huán)素聯(lián)合火針在治療中重度痤瘡患者中有顯著療效，可縮短患者臨床癥狀消退時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且用藥較為安全。

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