分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素

陳相彪

【摘要】目的：分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。方法：回顧性分析 2018 年 3 月至 2019 年 11 月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共 141 例臨床資料，因 21 例患者資料不全，最終納入本研究患者為 120 例，將其資料錄入統(tǒng)計分析軟件，通過單因素分析與多因素 Logistic 回歸性分析，篩查危險因素。結(jié)果：伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者 35 例、占 29.17 %，無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者 85 例、占 70.83 %；經(jīng)單因素分析，性別、腫塊大小為甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素（P<0.05）；行多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：性別男、腫塊直徑>0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：性別男、腫瘤直徑≥0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；危險因素

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0247-02

在甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺乳頭狀癌是最為常見的一種病理類型，占甲狀腺惡性腫瘤總發(fā)生率的90 %左右[1]。其中，甲狀腺微小乳頭狀癌指的是腫瘤最大直徑≤10 mm的甲狀腺乳頭狀癌，其特點主要就是腫瘤微小，并且發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率比較低，遠期生存率高[2]。但是，關(guān)于甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，目前仍然是臨床尚有爭議之處。

本文通過回顧性分析我院甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，分析甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，以期能夠為臨床診治策略的采取提供一定可參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年3月至2019年11月接收治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共141例，最終納入本研究患者為120例（資料不全）。其中男性患者38例，女性患者82例，年齡20～73（46.33±3.54）歲。

納入標準：（1）初診、初治患者，既往無甲狀腺手術(shù)史；（2）術(shù)前經(jīng)超聲檢查，明確癌灶最大徑≤10 mm；（3）術(shù)后病理明確甲狀腺微小乳頭狀癌診斷。

排除標準：（1）排除病例資料不全者；（2）排除依從性差的患者。

1.2 手術(shù)方法

讓患者取仰臥位，氣管插管進行全身麻醉。胸骨上方大約2 cm處皮橫紋處4～6 cm橫切口，將患側(cè)腺體顯露，注意保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，完成腺葉與峽葉切除，對患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)節(jié)進行清掃，如果對側(cè)腺體無明顯結(jié)節(jié)形成且患者要求保留對側(cè)腺體，可將對側(cè)腺體保留。如果中央?yún)^(qū)病理證實存在癌轉(zhuǎn)移或者雙葉多結(jié)節(jié)，繼續(xù)對淋巴結(jié)節(jié)進行清掃，并進行甲狀腺全切除手術(shù)。

1.3 觀察指標

收集所選120例患者的臨床資料，主要包括：年齡、性別、腫塊大小、腫塊位置及鈣化等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所選患者的相關(guān)數(shù)據(jù)選用SPSS 24.0軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]進行描述并采用χ2檢驗分析，采用二元Logistic回歸分析進行甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素的篩選，以P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析

120例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中，伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者35例、占29.17 %，無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者85例、占70.83 %；經(jīng)單因素分析，性別、腫塊大小為甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素（P<0.05），見表1。

2.3 甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

以甲狀腺微小乳頭狀癌是否中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，以性別男、腫塊直徑>0.5 cm作為自變量，行多因素Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示：性別男、腫塊直徑>0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，隨著臨床超聲診斷技術(shù)水平的提高、超聲引導(dǎo)下細針穿刺技術(shù)在臨床上的廣泛開展與應(yīng)用，綜合因素促使甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床檢出率逐年趨于提高。

雖然目前大都認為，大部分的甲狀腺微小乳頭狀癌病程進展是緩慢的，預(yù)后是比較好的，但是依然不能排除在臨床確診時還是有一些患者因已經(jīng)發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3]。

目前臨床主張對于并未發(fā)生局部侵犯、未見有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移、并不是高侵襲性亞型的甲狀腺微小乳頭狀癌仍然選擇密切觀察，并不建議立即進行手術(shù)治療；對于T1～T2期、非浸潤性、cN0期的甲狀腺乳頭狀癌病例以及甲狀腺濾泡癌病例，建議僅行甲狀腺切除便可，不建議進行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃[4]。

但由于中央?yún)^(qū)的解剖位置比較深，即便是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)較小的，也不排除有轉(zhuǎn)移的可能，故而甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前超聲檢查大都診斷為cN0期。

不可否認，甲狀腺微小乳頭狀癌有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是影響到甲狀腺乳頭狀癌患者的關(guān)鍵因子[5]。因此，研究甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素具有重要意義。

多因素Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，性別男、腫塊直徑>0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。腫瘤直徑已經(jīng)被臨床公認為是甲狀腺微小乳頭狀癌進展的獨立危險因子，大部分研究都是以5 mm為界限展開對甲狀腺微小乳頭狀癌生物學(xué)特性的研究。

這與Xiang D[6]等學(xué)者研究結(jié)果相符，該研究中提出，甲狀腺微小乳頭狀癌患者腫瘤直徑>5 mm者較≤5 mm者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)因素的研究報道中，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在男、女性別之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的較大差異。

有研究表明，不僅男性較之于女性患者有更顯著提高的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，而且多因素結(jié)果提示，男性是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素[7]。

本研究中并未發(fā)現(xiàn)鈣化與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)性，與臨床有關(guān)研究提出的甲狀腺微小乳頭狀癌有鈣化者較無鈣化者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不符[8]，可能因與本文研究病例少有一定關(guān)系。

而年齡方面，臨床認為年齡越高的患者淋巴結(jié)陽性率越高，分析可能是和患者年齡增長之后、相應(yīng)的免疫力降低因素有關(guān)[9]。本次研究并未在年齡上發(fā)現(xiàn)是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，尚需進一步的研究證實。

在病灶位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系上臨床一直頗多爭議，本研究根據(jù)資料分析，按照手術(shù)記錄位置分為上級、中部（包括中上部和中下部）下極以及近（峽部）4組，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是8.33 %、31.08 %、25.00 %、33.33 %，雖然檢驗值并無差異性，但仍然可見當癌灶位于中部、峽部時更易發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。亦有待于我們?nèi)蘸笸ㄟ^更大量的病例資料進行深入探討。

綜上所述，性別男、腫瘤直徑≥0.5 cm是甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，臨床可根據(jù)以上兩項危險因素制定相關(guān)的防治措施。

參考文獻

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