顯微取精患者手術結局對預后的影響

本論文為柳州市職業教育科學“十四五”規劃課題研究項目“養老服務行業從業人員職業培訓研究”（項目編號2021ZJ-B19）

摘要： 目的 探討睪丸顯微取精患者手術結局與并發癥之間的關系。方法 回顧性分析2019年7月-2020年1月共17例睪丸顯微取精的患者，根據手術結局分為取精成功組和失敗組。治療前排除手術、冷凍精子禁忌癥后完善相關檢查，告知手術方法、風險、可能出現的并發癥、成功率后簽署知情同意書，做好溝通;治療后做好傷口護理，重視并發癥的觀察和護理，加強健康宣教。結果 11例取精成功患者均未出現并發癥，6例取精失敗患者中有2例出現不同程度的并發癥。結論 手術取精失敗患者更易于發生術后并發癥，需要醫務人員及家屬進行針對性的心理情緒護理。

關鍵詞： 顯微取精術; 無精子癥; 手術結局; 并發癥

無精子癥，即射出精液中未發現精子，在一般男性人群中發生率約1% [1]，而在不育癥患者中占10%-15%[2]。無精子癥可分為非梗阻性無精子癥（non-obstructive azoospermia，NOA）和梗阻性無精子癥（obstructive azoospermia，OA），其中NOA約占60%[3]。對NOA的治療曾經只能依賴供精，患者不能擁有自己的遺傳學后代。隨著卵胞漿內單精子注射技術（ICSI）的成熟應用，顯微切開睪丸取精術（micro- TESE）愈發成為NOA的主要取精方式。Schlegel[4]等報道，通過micro- TESE可顯著提高NOA患者手術取精成功率。而鑒于疾病本身及手術的特殊性，患者在患病和就醫的整個過程中始終伴隨著復雜的心理變化，承受著不同程度的心理壓力[5]。因此，術前術后特別是取精失敗患者的術后心理護理成為護理此類患者的重要措施，直接影響手術預后及是否發生并發癥。我院2019年7月至2020年1月，共完成micro- TESE 17例，現將護理經驗總結如下，以便指導臨床工作。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2019年7月至2020年1月共17例男性患者為研究對象，年齡平均33.8歲，均為NOA患者，其中原發性不育癥15例，繼發性不育癥2例。睪丸體積為1×2ml-15×15ml，激素中促卵泡刺激素（FSH）偏高者14例，正常者3例。14例已行睪丸活檢（TESA），只有1例見1條精子，其余無精子;3例未活檢者睪丸體積分別為1×2ml、2×2ml、3×3ml。術前查體，Y染色體微缺失（AZF）一例，其余染色體、血常規、血凝等項目均正常。將所有研究對象分為取精成功組（11例）和失敗組（6例），兩組研究對象在。

1.2納入和排除標準

納入標準：在我科住院并進行睪丸顯微取精手術的所有不育癥患者。排除標準：入院后因各種原因取消手術的患者

1.3研究方法

對所有患者進行常規術前、術后護理。

1.3.1術前準備

術前行常規的肝腎功能、凝血功能、血常規、術前感染三項、心電圖、胸片、腹部彩超等檢查。術前1日備皮，晚24：00后禁飲禁食，術晨做好全身清潔、更衣。

1.3.2心理評估

患者為不育癥，長期忍受來自自己、家庭和社會的壓力，治療檢查時間久，過程復雜，以及治療結局的不確定性，導致患者焦慮、期望值過高等。術前進行詳細解釋、積極溝通，告知手術取精的成功率及單精子冷凍存在的風險，與患者建立信任的關系，降低期待值，避免取精失敗帶來太大的心理落差。

1.3.3術后護理

1.3.3.1疼痛的護理

術中予氣管插管呼吸機輔助呼吸，手術結束蘇醒后拔除氣管插管，禁食6小時，過渡到流質、半流質飲食，待肛門排氣后可正常飲食。術后當日及次日本組患者均訴陰囊傷口疼痛，曲馬多備用，必要時口服或肌注止痛藥。

1.3.3.2傷口護理

保持傷口清潔干燥，視情況隔天或每天換藥一次，術后2-3d出院，出院后隔天當地醫院換藥，1周回院復診。

1.3.3.3并發癥觀察

1.3.3.3.1出血

術后傷口予“丁”字帶加壓包扎止血，密切觀察傷口敷料是否有滲血，出現異常及時匯報醫生并協助處理。

1.3.3.3.2感染

部分患者手術時間長，傷口較大，故術后要密切監測體溫變化，觀察傷口有無紅腫熱痛。換藥按規范消毒傷口，如有滲出及時更換敷料。術后第1d拔尿管，囑患者多飲水預防尿路感染。

1.3.3.3.3陰囊水腫

該手術在全麻下切開睪丸白膜，切口較大，陰囊解剖位置低，故術后易出現陰囊水腫。術后予“丁”字帶托起陰囊，一般可自行消退。

1.3.3.3.4腹脹腹痛

術后6小時囑患者進行床上四肢被動或主動運動，肛門排氣前進食流質或半流質飲食，避免攝入產氣食物，術后第1d拔尿管后鼓勵下床活動促進腸蠕動及預防下肢靜脈血栓形成。

1.3.4健康指導

1.3.4.1心理調整與后續治療

本組病例中有2例出現并發癥，1例出現發熱，住院時間7d。另外1例出現腹痛腹脹并發熱，住院時間9d，2例患者均未取到成形精子。諸多文獻報道，心理因素也是影響疾病預后的一個重要因素， 需要引起足夠重視， 醫護人員應該在治療過程中積極采取措施， 幫助患者減輕心理負擔， 消除緊張、 焦慮心理，提高臨床的治療的療效[6][7]。當患者情緒憂郁、恐懼或被激怒時，可顯著延緩胃的消化與排空[8]。 因此，醫務人員要特別關注手術結局，對未成功病例進行心理疏導，亦可通過配偶協助做思想工作，告知失敗仍可進行再次顯微取精或進行供精人工授精獲得后代，減輕思想顧慮，放松心情，促使身體盡快康復。對于手術成功患者，告知其后續流程，增強信心。

1.3.4.2日常生活指導

出院后建議患者休息1周，禁止性生活1-2個月，3-6個月復查激素。保持良好的生活習慣，避免抽煙、喝酒、蒸桑拿、長時間高溫下工作等，進行適度的身體鍛煉，保持適宜的體重、愉悅輕松的心情，多攝取富含維生素C、維生素E、鋅、硒等利于精子生成的食物。

2結果

本組患者在生殖病區平均住院日5.1天。1例患者術后第1d出現發熱38℃，予物理降溫、抗生素消炎后體溫恢復正常，觀察2天無異常后康復出院。另外1例術后第1d出現下腹脹痛，予開塞露塞肛、解痙、足三里封閉、插胃管胃腸解壓、灌腸、禁食補液等一系列處理后慢慢緩解。當日下午出現發熱38℃，雙扁桃體Ⅱ度腫大，予物理降溫 、抗生素消炎后逐漸降至正常。術后第7d胃腸功能恢復、血象正常后出院。17例患者出院后傷口恢復良好，無后續并發癥發生。手術成功取精11例（64.7%），6例患者與配偶卵子配胚形成胚胎（100%），3例已確定宮內妊娠（50%），1例未移植（16.7%），2例妊娠失?。?3.3%）。其余5例配偶尚未取卵。

3討論

隨著輔助生殖技術的快速發展，對NOA患者可先用TESA技術，若失敗再用Micro-TESE技術，該技術打破了NOA患者只能通過AID獲得非遺傳性后代的局面，但同時也面臨取精成功率的問題，而來尋求手術治療的患者大都懷著非常高的期望值，這就對醫務人員提出了更高的要求。而且，無精子癥患者易出現強迫、敵對、偏執、敏感、抑郁、焦慮等負性情緒 [9]，因此，術前要與患者夫婦做好充分溝通，并特別強調配偶的心理支撐作用。對于手術失敗的患者，醫務人員和家屬更應該重視心理護理，從生活上和治療護理上給與足夠的關懷，幫助其度過術后悲傷失望期，減少術后并發癥。對于失敗患者，我院目前尚未進行過二次顯微取精，如有患者不放棄希望仍要求做，也可嘗試，畢竟關于二次手術的報道仍很少。

參考文獻：

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[3]Donoso P，Tournaye H，Devroey P. Which is the best sperm retrieval technique for non-obstructive azoospermia： a systematic review[J]. Hum Reprod Update，2007，13（ 6） ： 539-549.

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[5]胡德輝. 現代心理學. 鄭州： 河南教育出版社，1989.

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[8]Bennet，Kellow JE ，Cowan H，et al.Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspep - sia .S cand J Gastroenterology，1992，27：869- 874.

[9]萬婠，沈慶蓮，車曉燕，等.無精子癥患者心理健康狀況調查及人格關系分析.中華男科學雜志，2016，22（6）：562-565.

作者簡介：郭梅，1983年6月，女，漢族，籍貫廣西柳州，副主任護師，大學本科學歷，學士學位，現為柳州城市職業學院專任教師，研究方向是輔助生殖相關健康教育及生殖外科護理問題。