小四五湯治療痛風性關節炎的療效及對疼痛的緩解效果

古劍　　陳偉

[關鍵詞] 小四五湯;依托考昔;痛風性關節炎;療效;疼痛

[中圖分類號] R589.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0133-04

The effect of Xiaosiwu Decoction on gouty arthritis and its pain relief effect

GU Jian1? ?CHEN Wei2

1.Department of Endocrinology， Quzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Quzhou? ?324000， China; 2.Department of Gastroenterology， Quzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Xiaosiwu Decoction on gouty arthritis and its pain relief effect. Methods The 102 patients with gouty arthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were screened out and divided into group A （51 cases） and group B （51 cases） according to different treatment plans. Group A took Etocoxib orally， 120 mg/time， 1 time/d for 1 week. Group B took Xiaosiwu Decoction 1h after meals， 200 mL/time， 1 dose/d for 1 week. The clinical symptoms （ioint swelling score， activity limitation score）， pain intensity （VAS）， C-reactive protein level， and overall efficacy of the two groups after treatment were compared. Results The joint swelling score and activity limitation score （0.65±0.18 points， 0.45±0.12 points） of group B after treatment were lower than those of group A （0.97±0.21 points， 0.70±0.16 points）， P<0.05. The post-treatment VAS score （2.21±0.83 points） of group B was lower than that of group A （4.19±1.04 points）， P<0.05. The level of C-reactive protein （10.25±2.31 mg/L） after treatment in group B was lower than that of group A （17.69±5.14 mg/L）， P<0.05. The total effective rate of group B （92.2%） was higher than that of group A （76.5%）， P<0.05. Conclusion Xiaosiwu Decoction is effective in treating gouty arthritis. It can significantly reduce joint swelling and activity limitation， relieve pain， and reduce C-reactive protein levels. It has high total effective rate and is worthy of clinicians' popularization.

[Key words] Xiaosiwu Decoction; Etocoxib; Gouty arthritis; Curative effect; Pain

痛風性關節炎為臨床常見病，男性的發病率高于女性[1]。痛風主要因嘌呤代謝與尿酸排泄障礙所致，血尿酸升高，尿酸鹽結晶積聚于關節處，繼而引起關節炎，嚴重者會出現關節骨質腐蝕破壞，最終導致關節變形[2]。該病的受累關節部位常出現明顯的紅腫、疼痛、局部皮溫升高，夜間疼痛尤甚，常見的發病部位是第一跖骨、踝關節、膝關節，也有少部分患者發于肘關節及掌指關節[3]。痛風性關節炎的整個病程進展中腎臟代謝功能也會受損，嚴重者還會引發心梗、腎衰竭等不良情況，繼而威脅生命安全[4]。所以，探討該病的有效療法刻不容緩。中醫治療該病的歷史悠久，當中小四五湯的效果確切，可顯著緩解疼痛，增強關節功能。本文為了評價小四五湯治療痛風性關節炎的療效及對疼痛的緩解效果，就102例患者兩種治療方法的效果進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2019年1月至2020年1月診治的102例痛風性關節炎患者，按照不同療法分為A組（51例）、B組（51例）。A組：男45例，女6例;年齡21～78（43.7±5.3）歲;病程5 d～18（5.9±1.3）年。B組：男44例，女7例;年齡21～77（43.5±5.4）歲;病程7 d～18（6.0±1.2）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18歲;②經影像學檢查等確診，符合美國風濕病協會相關診斷標準[5];③首次發病，病情反復發作;④對研究知情且同意。排除標準：①類風濕關節炎晚期、截癱、行動障礙;②病變關節處皮膚破潰、感染;③嚴重臟器功能障礙;④精神疾病;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥對研究藥物過敏。

1.3 方法

A組：口服依托考昔（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180059劑量標準），120 mg/次，1次/d，持續用藥1周。

B組：飯后1 h服用小四五湯。小四五湯的中藥材為：大棗5枚，炙甘草10 g，黃芩12 g，川芎12 g，芍藥12 g，生姜12 g，當歸15 g，黨參15 g，澤瀉15 g，清半夏15 g，生地15 g，豬苓15 g，柴胡18 g，桂枝18 g，白術30 g，茯苓30 g;關節灼痛者白芍和赤芍共用，腫脹者加牛膝、車前子、薏苡仁，陽虛者加附片、干姜，腎功能肌酐較高者加土茯苓、萆薢、滑石。水煮0.5 h（附片先煮1 h），取汁400 mL，飯后1 h分2次溫服，1劑/d，治療1周。

所有患者均低脂飲食，忌高尿酸飲食。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀：包括關節腫脹與活動受限。關節腫脹：根據關節腫脹、疼痛程度以及皮膚紋理情況進行評分，記為0～3分，得分越高提示關節腫脹越嚴重[6]。活動受限：根據關節活動范圍進行評分，記為0～3分，得分越高提示活動受限越嚴重[7]。（2）疼痛強度：應用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行評分，共10分，得分越高提示疼痛強度越高[8]。（3）C反應蛋白水平：晨起空腹采血，分離血清，運用酶聯免疫吸附法檢測[9]。（4）總體療效：分為①顯效：癥狀消失，關節功能與實驗室指標正常;②有效：癥狀明顯好轉，關節功能與實驗室指標改善;③無效：未達上述標準;總有效率為顯效例數與有效例數之和在總例數中的百分比[10]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較

兩組治療后的關節腫脹評分與活動受限評分均低于本組治療前（P<0.05）;B組治療后的關節腫脹評分與活動受限評分均低于A組治療后（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛強度對比

兩組治療后的VAS評分低于本組治療前（P<0.05）;B組治療后的VAS評分低于A組治療后（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組C反應蛋白水平對比

兩組治療后的C反應蛋白水平低于本組治療前（P<0.05）;B組治療后的C反應蛋白水平低于A組治療后（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組總體療效對比

B組的總有效率高于A組（P<0.05）。見表4。

3 討論

痛風性關節炎屬于多發病，病情的嚴重程度和關節腔尿酸鹽的聚集速率及量有關，病程長短則與尿酸鈉鹽結晶的溶解速度有關[11]。相關研究表明，高尿酸血癥的嚴重程度和尿酸鈉鹽結晶的溶解速度呈負相關性。高尿酸血癥越嚴重，則治療難度越大，這也是導致患者病情反復發作的主要原因[12]。臨床針對該病以鎮痛、降尿酸為主要治療原則，常用藥為非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素等，治療3 d后疼痛一般能夠得到有效緩解，結合健康的飲食、生活習慣、藥物防治等綜合性干預措施，可將尿酸水平控制在一定范圍內，以此達到緩解病情的治療效果[13-14]。依托考昔為非甾體抗炎藥，具有鎮痛、抗炎、解熱之功效。在痛風性關節炎的治療中，該藥主要通過抑制環氧合酶而其作用，能夠減少血栓素與前列腺素的生成，繼而達到緩解疼痛的效果;其特點主要在于：見效快、不良反應少、半衰期長，目前已基本取代秋水仙堿、糖皮質激素而在該病中得到廣泛運用[15-16]。

在中醫理論中，該病被納入“骨痹”、“痹癥”等疾病類型中，肝腎虧虛、寒濕入體，因而發病;病機是肝腎兩虛，筋脈失和，血流痹阻，不通則痛，所以會出現關節腫痛癥狀[17-18]。治則調和營衛、清熱利水、通陽益氣。小四五湯出自陳寶田教授，由《傷寒論》小柴胡湯、《和劑局方》四物湯、五苓散合成[19]。小柴胡湯可治少陽病，能調和水氣，梳理水道;五苓散是利水的經典方，常用來治療水濕類病癥;四物湯出自唐·藺道人《仙授理傷續斷秘方》[20]，“凡跌傷，腸中污血……宜服四物湯”，所以認為，該方具有通經絡、化瘀血之功效;三方合用效果更甚，營衛相和、氣血條暢。

本研究對比結果發現，B組治療后的關節腫脹評分、活動受限評分以及VAS評分均低于A組，提示B組患者的臨床癥狀改善效果以及疼痛緩解效果均優于A組，說明小四五湯可在一定程度上減輕關節腫脹與疼痛，有助于關節功能恢復。C反應蛋白一般在機體應激狀態下產生，是評估炎癥反應與治療效果的重要指標，其表達水平與感染程度呈正相關性。相關報道指出，C反應蛋白在痛風性關節炎中呈高表達[21]。本研究結果顯示，B組治療后的C反應蛋白水平低于A組，提示B組患者炎癥反應的改善效果優于A組，由此說明，小四五湯在抗炎癥反應中可發揮一定的作用。總體療效評估結果顯示，B組的總有效率為92.2%，與陳帆[22]報道的91.4%相近，但顯著高于A組的76.5%，提示B組的治療效果優于A組，說明小四五湯治療該病的療效確切。

綜上，小四五湯治療痛風性關節炎的療效理想，可明顯減輕關節腫脹與活動受限，緩解疼痛，降低C反應蛋白水平，總有效率高，值得臨床醫生推廣使用。

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（收稿日期：2020-11-10）