螺旋CT對肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節的診斷價值

劉巧林　　高勝新　　胡天明　　劉國忠

[關鍵詞] 局限性磨玻璃密度結節;螺旋CT;肺部;診斷價值

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0117-04

Diagnostic value of spiral CT in isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung

LIU Qiaolin? ?GAO Shengxin? ?HU Tianming? ?LIU Guozhong

Department of Radiology， Pizhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province， Pizhou? ?221300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of spiral CT in isolated and localized ground glass density nodules below 1cm in lung. Methods A total of 55 patients with isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung admitted to our hospital from June 2018 to November 2020 were selected， and all of them were examined by spiral CT. The CT image features and multi-slice spiral CT signs of 55 patients with different pathological types were observed. Results The lesions of 55 patients were mostly located in the upper lobe of the right lung， and their shapes were mostly quasi circle or circular. The main CT signs were mainly lobulated， vacuoles， spicule and pleural indentation， and most of them were consolidation in type 0 and type 1 nodules. Conclusion The application of spiral CT in the diagnosis of isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung can clearly observe the features of internal nodules of patients and provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment work.

[Key words] Localized ground glass density nodules; Spiral CT; Lung; Diagnostic value

局限性磨玻璃密度結節是臨床常見肺部局部密度增加的疾病，多見于支氣管、肺部疾病。而肺部磨玻璃密度結節和肺腺癌的出現存在密切關系，且具有由良性病變至惡性病變的發展過程[1]。手術病理學是診斷局限性磨玻璃密度結節的金標準，但該種檢查方式具有一定創傷性，且在該病變早期鑒別中的價值較低，因此，該項檢查技術未在該病早期篩查中得到廣泛推廣。隨著螺旋CT技術的快速發展及廣泛應用，臨床開始將CT技術用于肺部局灶性磨玻璃結節診斷中[2]。雖然目前CT技術在肺部局灶性磨玻璃結節診斷中的應用研究中較多，但關于該項技術在肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節中的應用研究較少[3]。為明確螺旋CT在1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節診斷中的應用價值，現對江蘇省邳州市中醫院55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節患者展開探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年11月江蘇省邳州市中醫院收治的肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節患者55例。納入標準：①符合1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節相關診斷標準[4]，經手術病理學證實;②年齡>18歲;③影像學及病理學檢查資料完整;④能積極配合研究;⑤患者與家屬均了解、知情研究內容，并經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①伴有免疫功能缺陷、全身感染、急性心血管疾病者;②無法配合研究或中途突出者;③未實施手術病理學驗證者;④精神疾病者。55例患者中女35例，男20例;病理證實：浸潤性腺癌35例，細支氣管炎肺泡癌11例，肺泡上皮非典型增生8例，膠原結節伴慢性炎1例。

1.2 方法

55例患者均給予螺旋CT檢查：選用我院的美國通用GE64排128層螺旋CT多層螺旋CT掃描儀，協助患者擺放仰臥位，行橫斷面掃描。定位成像后，從胸口入口至橫膈進行掃描，掃描厚度保持在5 mm，螺距、陣矩分別設置為1、375、512×512，曝光電流控制300 mA以下，電壓設為120 kV，縱膈窗窗位、窗寬分別設為30～50 HU、250～350 HU，肺窗窗位、窗寬分別設為-450～-600 HU、1500～2000 HU。掃描完成后，將所獲取圖像發送至后處理工作站，實施冠狀面、矢狀面多平面重建，全方位觀察病灶位置、形態、大小、病灶和胸膜、血管與氣管的關系。當多層螺旋CT圖像顯示有實性成分即為混合磨玻璃結節，其他均為純磨玻璃結節。將高分辨率CT圖像上的孤立局限性磨玻璃密度結節最大橫斷面直徑作為磨玻璃結節直徑。根據磨玻璃密度結節內實變將其分為以下4種類型：0型：實變率0.00%;1型：實變率達1.00%～25.00%;2型：實變率達26.00%～50.00%;3型：實變率達51.00%～75.00%;4型：實變率達76.00%～100.00%。具有實變率的均為混合磨玻璃密度結節。采用盲選法，由兩名影像學診斷工作經驗超過5年的醫生進行閱片，當兩者得出結果不一致時，可通過協商解決。通過計算兩名醫生檢測磨玻璃密度結節直徑的平均值來獲取磨玻璃密度結節直徑[6]。

1.3觀察指標

觀察55例患者CT圖像特征，分析不同病理類型患者多層螺旋CT征象，統計不同病理類型患者內實變結果。①根據55例CT掃描結果，明確其病變位置、形態、磨玻璃結節性質、密度等。②觀察55例患者CT征象，統計分葉、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷、血管集束、血管增粗、支氣管征占比率。③參照 fGGO量化分型，將磨玻璃結節分為0型、1型、2型、3型、4型。根據患者HRCT圖像表現，合理劃分患者磨玻璃結節類型。

1.4診斷標準

①fGGO的類型[5]： MSCT圖像上有實性成分的判定為混合型GGO（m GGO），其余為純GGO。②fGGO直徑： 在HRCT圖像上fGGO的最大橫斷面直徑。③fGGO量化分型[6]：按照fGGO內實變率分型，分為0～4型，0型實變率為0，1型實變率為1%～25%，2型實變率為26%～50%，3型實變率為51%～75%，4型實變率為76%～100%，含有實變的1～4型又稱為m GGO。

1.5統計學方法

在統計學軟件SPSS 24.0版本中錄入55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節患者研究數據，百分率以“%”指代，計量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 55例患者CT圖像特征分析

CT檢查結果顯示，55例患者皆為單發病灶，其中，右肺上葉病變26例，右肺下葉病變12例，左肺上葉病變14例，左肺下葉病變7例;病灶不規則形19例，類圓形或圓形36例;其中，純磨玻璃結節28例，混合磨玻璃結節27例;磨玻璃密度結節直徑3～22 mm，平均（12.69±1.38）mm。

2.2 不同病理類型患者多層螺旋CT征象分析

浸潤性腺癌患者CT征象（圖1～3）主要以分葉、空泡、毛刺征表現為主，在圖1～3中該例患者影像學主要表現為邊界清晰，深分葉，有月牙鏟征;支氣管炎肺泡癌（圖4～6）主要以空泡、毛刺征表現為主，在圖4～6中此例患者主要表現為邊界清晰，可見毛刺，相鄰血管扭曲，胸膜牽拉;肺泡上皮非典型增生分葉、支氣管征檢出較高;膠原結節伴慢性炎（圖7～9）毛刺征象檢出率較高，在圖7～9中本例患者影像學表現為反暈征，長毛刺。肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節患者多層螺旋CT征象主要以分葉、空泡、毛刺、胸膜凹陷征表現為主。見表1。

2.3 不同病理類型患者內實變結果對比

浸潤性腺癌患者主要以1型內實變表現為主，細支氣管炎肺泡癌、肺泡上皮非典型增生、膠原結節伴慢性炎主要以0型實質變表現為主。見表2。

3討論

肺部局限性磨玻璃結節影即指發生于患者肺中結節狀密度明顯增高影，但密度難以掩蓋經結節的血管，在各種纖維化、腫瘤性病變、炎癥及水腫中較為常見。肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，其和肺部局限性磨玻璃結節影存在密切關系[7]。近年來，隨著影像學技術的廣泛應用、推廣，肺部局限性磨玻璃密度結節檢出率明顯增高，但對于直徑在1 cm以下的孤立性磨玻璃密度結節檢出率較低。李秀平等[8]文獻中報道，病灶越小演變為浸潤性腺癌的風險越高。因此，找尋一種肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節有效診斷方式，對患者早期診療工作的開展具有重要作用[9]。

CT是臨床常用肺部疾病診斷手段，具有操作簡單、診斷準確等特點，可清晰顯示肺部病變位置、范圍等[10]。在孤立局限性磨玻璃結節患者CT檢查期間，圖像上可加結節密度明顯增加，且肺窗上出現云霧樣與玻璃樣密度，在血管或支氣管內能見清晰紋路，如果患者病灶中具有實質性成分，可從縱膈窗、肺窗上觀察到[11]。另外，通過CT檢查、圖像分析及圖像重建技術，可準確顯示患者病變位置特征，客觀反映血管集束、肺泡、支氣管、胸膜凹陷等征象，從而為患者結節性質判定提供參考[12]。通常CT檢查過程中，孤立性肺結節會表現成磨玻璃密度結節局限性磨玻璃密度結節影，病理上而言，磨玻璃密度結節是由肺間質增厚、肺泡腔部分填充、腫瘤性增生、纖維化、毛細血管血容量升高、肺泡局部萎陷而致。另外，周邊型肺腺癌、肺癌的CT圖像也可出現局限性磨玻璃結節影[13]。劉明標等[14]研究中表示，肺癌患者局限性磨玻璃密度結節直徑和分期存在聯系。一般隨著病灶直徑的增加，浸潤前病變發展成浸潤性腺癌的風險越高。本研究中，通過對55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節患者展開研究發現，55例患者病變位置主要位于右肺上葉，形狀多呈類圓形或圓形。

韓砆石等[15]研究中報道，空泡、分葉、毛刺、胸膜塌陷等征象于肺內結節性質鑒別中具有重要作用。腫瘤組織可向支氣管血管束或小葉間隔浸潤生長，促使纖維成分增生，造成周邊血管受到牽拉、扭曲或僵直。通常惡性腫瘤細胞生長代謝與正常組織比，較為旺盛，需較多血液供應，周邊血管代償性增粗，同時病灶周邊血管變形、扭曲，或遭到腫瘤組織浸潤，出現管腔狹窄，管壁增厚現象，管腔內易生成血栓，從而導致血管增粗。本研究中，浸潤性腺癌血管增粗征象均多于其他疾病患者。隨著腫瘤浸潤及肉芽組織生成，肺泡腔內氣體明顯減少，在行影像學檢查時，可出現典型空泡征。隨著肺部病變持續發展，患者支氣管、肺泡壁上皮隨之增厚，隨之影像學也會出現相應改變。研究中，浸潤性腺癌患者分葉征、空泡征及毛刺征均多于肺泡上皮非典型增生、膠原結節伴慢性炎，提示螺旋CT可為肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節患者病理變化情況提供一定參考。本研究中，浸潤性腺癌患者主要以1型內實變表現為主，細支氣管炎肺泡癌、肺泡上皮非典型增生、膠原結節伴慢性炎主要以0型實質變表現為主。原因分析，浸潤性腺癌患者由于肺泡壁、支氣管增厚，導致內分泌物無法順利排出，從而導致病灶出現部分實變。鑒于此，臨床可根據患者CT征象特點，對其結節性質進行相應評估。

綜上所述，在肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節診斷中應用螺旋CT檢查，可為臨床診斷提供可靠依據，有助于診療工作的順利開展，值得廣泛實踐及推廣。

[參考文獻]

[1] 肖紀濤，尹成方，韓海林.磨玻璃密度結節肺腺癌的X線特點及影響因素分析[J].醫學影像學雜志，2020，30（1）：60-64.

[2] 曹勇，曹斌.基于CT直方圖定量分析技術鑒別肺磨玻璃結節良惡性的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（10）：76-78.

[3] 謝惠康，謝冬，陳昶，等.磨玻璃結節早期肺腺癌病理學診斷中的問題與探討[J].中華外科雜志，2019，57（1）：63-67.

[4] 王群.肺部磨玻璃結節的診治策略[J].中國肺癌雜志，2018，21（3）：29-31.

[5] 鄭立中.多層螺旋CT在良惡性肺孤立性磨玻璃結節鑒別中的價值[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2711-2713.

[6] 張正華，蔡雅倩，韓丹，等.基于深度學習的肺結節篩檢和定性診斷分析[J].腫瘤防治研究，2020，47（4）：63-67.

[7] 賈虎虎.多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結節的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2017，28（8）：1475-1478.

[8] 李秀平，耿園園，馮長明.多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結節的臨床價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（9）：162-164.

[9] 顏得新.多層螺旋CT在肺部局灶性磨玻璃密度結節診斷中的價值[J].現代醫用影像學，2020，29（1）：89-90.

[10] 劉加良，陳文宇，呂曉東，等.64排螺旋CT肺部后處理重建技術在非肺癌性結節診斷中的應用研究[J].中國現代醫生，2018，12（33）：10-13，18，169.

[11] 隋遠超，陶芳，莊美俊.多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結節的價值分析[J].中國現代藥物應用，2020， 14（12）：37-39.

[12] 鄒華.肺局灶性磨玻璃密度結節的多層螺旋CT特征[J].中國繼續醫學教育，2019，11（11）：84-86.

[13] 王德祥.肺局灶性磨玻璃密度結節的多層螺旋CT診斷[J].中國醫藥指南，2018，16（26）：102-103.

[14] 劉明標，傅曉琴，郭威，等.多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].中國現代醫生，2018，12（33）：114-116.

[15] 韓砆石，孫希文.螺旋CT對肺部1cm以下孤立局限性磨玻璃密度結節的診斷價值[J].同濟大學學報（醫學版），2015，36（1）：78-82，86.

（收稿日期：2021-02-10）