腹部超聲在小兒急性闌尾炎不同病理類型診斷中的價值

遇建東

[關鍵詞] 腹部超聲;小兒;急性闌尾炎;病理類型;診斷價值

[中圖分類號] R72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0113-04

Value of abdominal ultrasound in diagnosis of different pathological types of acute appendicitis in children

YU Jiandong

Department of Ultrasound， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the value of abdominal ultrasound in the diagnosis of different pathological types of acute appendicitis （AA） in children. Methods The clinical data of 94 children with AA admitted to our hospital from March 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. Abdominal ultrasound examination was performed before operation. The coincidence rate of AA typing in children， image characteristics of different pathological types， diagnostic value and diagnostic efficiency of abdominal ultrasound were evaluated with surgical and pathological results as the gold standard. Results Of the 83 cases with AA confirmed by pathology， 80 cases were diagnosed as AA by abdominal ultrasound. The diagnostic coincidence rate of AA classification in children was 96.39% （80/83）， and there was no significant difference between the two methods （P>0.05）. Abdominal ultrasound images showed acute simple appendicitis： slight enlargement of appendix， increase of appendix diameter ≥0.60 cm， clear parietal structure， and homogeneous punctate hypoecho in cavity; acute suppurative appendicitis： the appendix was obviously swollen， the diameter of the appendix was increased by ≥1.0 cm， the submucosa was intermittent， the cavity was dominated by mixed echo with hypoecho， and a small amount of liquid dark area was seen around the appendix; acute gangrenous appendicitis： the appendix was obviously swollen， the diameter of the appendix increased ≥1.50 cm， the structure of the appendix wall was incomplete， the submucosa was intermittent and disappeared， the echo in the cavity was uneven， some of them were accompanied by fecal stone obstruction， the surrounding omental mesangium was thickened， and irregular liquid dark areas were seen around the appendix. The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound in the diagnosis of AA in children were 98.75%， 71.43%， 95.18%， 90.91% and 94.68%， respectively. The area under ROC curve for abdominal ultrasound diagnosis of AA in children was 0.835 （95% CI： 0.760～0.891）. Conclusion Abdominal ultrasound has a high accuracy in diagnosis and pathological classification of AA in children.

[Key words] Abdominal ultrasound; Children; Acute appendicitis; Pathological type; Diagnostic value

急性闌尾炎（Acute appendicitis， AA）為小兒外科常見的一種腹部急腹癥，多發于5～12歲的兒童，以發熱、嘔吐、腹痛等為主要臨床表現[1-2]。研究發現，小兒AA具有病程進展快的特點，若不能在48 h內就診，滲液將波及闌尾漿膜、腹膜，穿孔發生率將超過65%[3]。盡早確診，并采取手術治療是小兒AA獲得良好預后的重要途徑。既往僅憑癥狀、體征及實驗室檢查進行診斷易出現漏誤診現象，且無法辨認闌尾炎的病理類型，常會造成嚴重的術后并發癥，增加死亡率[4-5]。腹部超聲能夠對不同病理類型的AA提供一定的診斷依據，其對于手術時機的選擇及預后均有指導意義。本研究重點探討腹部超聲在小兒AA不同病理類型診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年3月至2020年4月收治的94例AA患兒的臨床資料，其中男41例，女53例;年齡5～12歲，平均（7.51±0.89）歲;發熱62例，占65.96%;嘔吐35例，占37.23%;腹痛94例，占100.00%;白細胞計數升高（>12×109/L）94例，占100.00%。納入標準：術前行腹部超聲檢查，并行病理檢查;臨床資料完整[6]。排除標準：慢性闌尾炎;合并結核、營養不良、腫瘤者[6]。患兒家屬均簽署知情同意書，該研究已經獲得倫理學委員會批準。

1.2 儀器與方法

采用Prosound α7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.00～12.00 MHz。無需禁食與腸道準備，對哭鬧不配合者予以鎮靜劑。取仰臥位，先用低頻凸陣探頭對腹部進行全面掃查，找到回盲部周圍異常圖像后改為高頻線陣探頭，采用間斷加壓法，縱橫切針對性掃查，掃查范圍以右下腹腰大肌、髂血管為中心，向上、向下分別至肝下緣、盆腔，完整顯示闌尾圖像，重點觀察其結構、回聲及周圍情況。

1.3 觀察指標

以術后病理結果為金標準：①計算腹部超聲術前診斷小兒AA分型的符合率。②分析不同病理類型小兒AA腹部超聲特征。③計算腹部超聲術前診斷小兒AA的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度及準確率。陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確率+（真陽性+真陰性）/總例數×100%。④采用MedCalc軟件繪制術前腹部超聲對小兒AA診斷效能的受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，計算ROC曲線下面積。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據使用SPSS 25.0統計學軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，使用ROC曲線分析術前腹部超聲對小兒AA診斷的效能，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部超聲術前診斷小兒AA分型與術后病理結果比較

83例經術后病理證實為AA的患兒中，80例經術前腹部超聲檢查提示AA，小兒AA分型診斷符合率為96.39%（80/83），二者差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同病理類型小兒AA超聲特征

急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，闌尾直徑增大≥0.60 cm，可見清晰的壁層結構，腔內多表現為均質點狀低回聲（圖1）。急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，闌尾直徑增大≥1.0 cm，黏膜下層斷續，腔內以低回聲為主的混合回聲，闌尾周圍見少量液性暗區包繞（圖2）。急性壞疽性闌尾炎：闌尾腫脹顯著，闌尾直徑增大≥1.50 cm，闌尾壁結構不完整，黏膜下層斷續、消失，腔內回聲不均勻，部分伴糞石梗阻，周圍網膜系膜增厚，闌尾周圍可見不規則液性暗區（圖3）。

2.3 腹部超聲術前診斷小兒AA的價值分析

以病理結果作為金標準，腹部超聲術前診斷小兒AA的陽性預測值=79/（79+1）×100%=98.75%，陰性預測值=10/（4+10）×100%=71.43%，靈敏度=79/（79+4）×100%=95.18%，特異度=10/（1+10）×100%=90.91%，準確率=（79+10）/94×100%=94.68%。見表2。

2.4 小兒AA術前腹部超聲診斷的ROC曲線圖

術前腹部超聲對小兒AA診斷的ROC曲線下面積為0.835（95%CI：0.760～0.891）。見圖4。

3 討論

小兒AA的發病原因包括細菌感染、闌尾腔梗阻、血流障礙等，其作為小兒外科常見的急腹癥，病情進展迅速，若未經及時積極有效干預，極易出現梗阻，闌尾穿孔壞死等，威脅患兒生命的健康安全[7-8]。盡早檢查和診斷是對癥治療的前提，查體、臨床癥狀分析法為傳統的診斷方式，但因小兒闌尾壁薄腔細，富于淋巴組織，加之兒童期闌尾位置變化大，且存在腹腔積氣、肥胖以及對病史敘述不清、體檢不合作等，此類因素極大的增加了臨床診斷的難度，故而傳統的診斷方式具有較高的漏誤診率，需借助影像學檢查來協助診斷[9-10]。

超聲、CT、MRI為當前診斷AA的常用影像學檢查方法，但CT價格較高，且有一定的輻射性，在小兒AA中應用受限[11-12]。MRI診斷AA具有較高的準確性、特異度，但價格貴。超聲檢查因操作簡便、無創、經濟，逐步成為小兒AA的主要檢查手段。腹部超聲檢查是指在患兒膀胱充盈下進行檢查，因小兒皮下脂肪組織較薄，因而探查深度不受影響，腹部超聲診斷具有較高的準確性。本研究83例經術后病理證實為AA的患兒中，80例經術前腹部超聲檢查提示AA，小兒AA分型診斷符合率為96.39%（80/83），二者差異無統計學意義（P>0.05），且腹部超聲診斷小兒AA的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度、準確率分別為98.75%、71.43%、95.18%、90.91%、94.68%。據一項Meta分析結果[13]顯示，超聲對AA診斷的靈敏度為87.70%、特異度為94.80%，與本研究結果類似，均表明術前腹部超聲對小兒AA診斷具有較高的靈敏度、特異度、準確率。同時，本研究結果另顯示，術前腹部超聲對小兒AA診斷的ROC曲線下面積為0.835（95% CI：0.760～0.891），提示術前腹部超聲對小兒AA診斷效能較高。

超聲圖像特征方面，AA發作時可表現出直徑增加，闌尾壁增厚等現象，且闌尾的炎癥程度與闌尾直徑的增大程度呈正相關[14]。此外，闌尾壁層結構在不同病理類型中的改變不同，隨著闌尾壁層結構從完整，黏膜下層斷續、消失，至闌尾壁全層模糊、中斷穿孔，其炎癥程度不斷增加[15]。正常闌尾長約5～10 cm，直徑<0.6 cm，一般處于壓縮狀態，而出現急性炎癥時闌尾腔內的內容物會增多，引起闌尾充血、水腫，體積增大。急性單純性闌尾炎的管腔直徑在0.60～1.00 cm，壁層結構完整。而化膿性闌尾炎的管腔直徑可能≥1.0 cm，且黏膜及黏膜下層可見明顯出血點及潰瘍，局部連續性中斷，腔內可見狀絮狀膿液回聲。此外，對于病情更為復雜的急性壞疽性闌尾炎，管腔直徑常≥1.50 cm，闌尾壁部分或全層壞死，壁層結構呈明顯斷續狀，而發生穿孔時，可出現壁層結構中斷、消失，腔內呈混合回聲改變，并常伴闌尾腔內糞石梗阻。本研究發現，術前腹部超聲檢查對小兒AA分型診斷的符合率為96.39%（80/83），與既往文獻報道[16]類似，均提示術前腹部超聲檢查對小兒AA分型具有較高的診斷符合率。

綜上所述，腹部超聲對小兒AA在疾病診斷、病理分型診斷中具有較高的準確率，且操作簡便、無創、經濟，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-01-19）