腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中的療效觀察及對胃腸功能的影響研究

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中的療效觀察及對胃腸功能的影響。方法：選擇2018年2月至2020年2月胃腸疝患者76例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組采用開放手術的方式，觀察組在對照組基礎上聯合應用腹腔鏡手術，經過治療后對患者效果進行評估，比較兩組相關指標、胃腸功能恢復情況及并發癥發生情況。結果：觀察組治療后術中出血量少于對照組，住院時間、下床活動時間及切口愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后首次腸鳴音時間、肛門排氣時間、首次進食時間及排便時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統感染的發生率，均低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中應用取得了良好的效果，對患者所造成的傷害較小，有助于促進患者的胃腸功能恢復，加快恢復速度，縮短住院時間，減少并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；開放手術；胃腸疝患者；胃腸功能；并發癥

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0129-02

疝是指體內臟器或組織利卡正常解剖部位，通過先天或后天形成薄弱點、缺損或孔隙，進入鄰近位置。疝多發于腹部且以腹外疝最為常見，其所在的位置不同，臨床表現同樣存在著差異[1]。疝的主要表現為疝氣位置出現隆起或腫塊，可能會伴有疼痛，若不能及時進行處理，隨著疝塊的增大，癥狀逐漸加重，甚至會發生嵌頓或絞窄，威脅到患者的生命安全，因此，應該及早進行干預措施。通常絕大多數患者以手術治療為主，1歲以下的患者可采用非手術治療，可能會自行消失[2]。手術治療通常采用開放性手術治療，近幾年隨著醫療技術及微創技術的發展，腹腔鏡手術逐漸在臨床上應用，但是，關于該腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中的療效觀察及對胃腸功能的影響研究較少。因此，本文以胃腸疝患者作為對象開展研究，探討腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中的療效觀察及對胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇22018年2月至2020年2月胃腸疝患者76例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中男性患者20例、女性患者18例，年齡21～70歲，平均年齡為（43.19±7.36）歲；疝的類型：腹股溝疝有9例、股疝有11例、臍疝有8例、其他有10例；觀察組中男性患者21例、女性患者17例，年齡22～69歲，平均年齡為（43.07±7.42）歲；疝的類型：腹股溝疝有7例、股疝有13例、臍疝有11例、其他有7例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2納入、排除標準 納入標準：①均進行體格檢查及CT、超聲或磁共振等影像學檢查；②具有良好的依從性，能夠積極配合治療；③病歷信息完整，均經醫院倫理委員會批準桶且患者 及家屬均知情并簽署同意書。

排除標準：①合并手術位置感染或耐受性較差者；②合并凝血功能障礙或嚴重心腦血管、肝肺 疾病者；③治療依從性較差不能配合者。

1.3方法 兩組患者均進行常規的術前檢查，均采用全身麻醉。對照組：應用開放性手術治療。選取合適的位置做一切口，將皮下組織游離，直到疝囊，露出疝環并對黏連進行分離處理。仔細觀察后進行處理，隨后選取補片進行修剪后，將其經切口置入腹腔并在腹壁表面定位補片相對的風和點，使用穿刺針，從標記點穿透，每點需要穿刺兩次，隨后逐層縫合關閉切口[3]。

觀察組在對照組基礎上聯合腹腔鏡手術。使用氣腹針建立氣腹，氣腹壓12.0～15.0kpa，選取合適的位置置入1cm trocar并采用絲線固定，密切觀察腸管等的情況，充分分離腹腔內粘連并將疝環邊緣的粘連組織分離，盡可能的采用鈍性分離或剪刀分離，并需要查看是否有隱匿疝缺損的存在，若是腹腔粘連致密，可暫時放棄，待到進行開腹手術時進一步分離，開放性手術同對照組。兩組患者術后均就給予同樣的抗感染藥物治療及相應的護理干預，術后隨訪6個月。

1.4觀察指標 ①兩組相關指標。比較兩組術中的出血量、住院時間、下床活動時間及切口愈合時間；②胃腸功能恢復情況。分別從首次腸鳴音時間、肛門排氣時間、首次進食時間及排便時間進行分析。③并發癥發生情況記錄兩組出現肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統感染的發生率。

2 結果

2.1兩組相關指標比較 觀察組治療后術中出血量少于對照組，住院時間、下床活動時間及切口愈合時間短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組胃腸功能比較 觀察組治療后首次腸鳴音時間、肛門排氣時間首次進食時間、首次進食時間及排便時間均短于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組并發癥比較 觀察組治療后肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統感染的發生率，均低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

疝的形成與患者的體質存在著較大的關聯，中醫認為成年人主要是因體質虛弱、濕氣、濁氣等進入體內，導致氣血運行受阻，運行不暢滯留，進而腹腔內產生負壓導致腹腔內氣壓增大，導致一部分的器官或人體組織離開原來的部位，通過間隙進入另一部位，西醫主要是認為服比強度減弱和府內壓力過高相關。臨床上主要以手術治療為主，對于手術的方式尚不統一[4]。

近年來，腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后術中出血量少于對照組，住院時間、下床活動時間及切口愈合時間短于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術聯合開放手術有助于減少術中出血量，利于患者恢復。腹腔鏡手術聯合開放手術稱之為雜交手術，該種手術治療方式有效的結合了腹腔鏡手術和開放手術優點，兩者之間相互彌補不足，更加利于胃腸疝的患者，加快患者的恢復速度[5]。開放性手術操作簡單，對腹壁的觀察比較直觀等，但需要對腹壁組織進行大范圍的游離，對組織的損傷較大，術中出血量較多且術后的并發癥較多，嚴重影響到患者的恢復進程。社會經濟在不斷的發展，醫療技術的進步，微創技術在不斷的完善，腹腔鏡手術治療經證實是一種有效的腹部外科手術，該種治療方式手術視野清晰。可以實現嚴密縫合固定，減少術中出血量，在一定程度上降低術后并發癥發生的風險，但該種方式對腹壁的解剖結構分離不充分等不足。本研究中，觀察組治療后首次腸鳴音時間、肛門排氣時間、首次進食時間及排便時間均短于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術聯合開放手術有助于促進胃腸功能的恢復。兩種手術方式結合可在直觀下分離腹腔內容物并探查修復網膜組織，有效的避免補片的膨出，，在腹腔鏡直視下固定補片，簡單。準確，使之與覆膜更充分的貼合，同時，避免遺漏隱匿性腹壁缺損及腹腔內容物損傷，有助于促進胃腸功能恢復，加快恢復進城并能夠降低并發癥發生的風險[6]。本研究中，觀察組治療后肺部感染、血腫、腹腔感染、腸麻痹及泌尿系統感染的發生率，均低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術聯合開放手術能夠減少術后并發癥發生的風險。臨床研究表明：腹腔鏡手術聯合開放手術取其優點，相互結合，效果顯著，創傷小，術中出血量較少，有助于促進患者恢復，縮短住院時間，降低并發癥的風險，兩種手術方式結合既能夠得到腹壁的解剖修復有能夠嚴密固定腹壁與補片的間隙[7]。但是，本次研究存在一定的局限性，樣本數量較少，隨訪時間等均可能會對結果造成影響，因此，對于腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中的應用情況有待進一步完善進行研究[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合開放手術在胃腸疝患者中應用取得了良好的效果，對患者所造成的傷害較小，有助于促進患者的胃腸功能恢復，加快恢復速度，縮短住院時間，減少并發癥，值得推廣應用。

參考文獻

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作者簡介：尹香娥（1987.06-），女，漢族，湖南長沙人，本科學歷，護師，研究方向：臨床護理學。E-mail：707717352@qq.com