探討ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略的干預(yù)作用

黃海娟

【摘要】目的：分析對(duì)ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略的效果。方法：選取2019 年1 月至2020 年10 月本院ICU患者68 人，隨機(jī)分為兩組，研究組34 人應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理；對(duì)照組34 人用常規(guī)護(hù)理，跟蹤一個(gè)月，比較兩組患者滿意度和依從性，疼痛評(píng)分（NRS）、鎮(zhèn)靜（Ramsay）評(píng)分、目的持續(xù)顱內(nèi)壓ICP水平，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，以及ICU住院時(shí)間，死亡率。結(jié)果：與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組患者滿意度91.18 %高（χ2=6.9283，P<0.05），ICU住院時(shí)間縮短（P<0.05），患者依從性高（P<0.05），死亡率降低（P<0.05），NRS、Ramsay評(píng)分、ICP水平均降低（P<0.05），SAS、SDS評(píng)分降低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略可以降低死亡率，改善患者的不良情緒，提高患者的依從性，改善臨床癥狀，減輕疼痛，縮短ICU住院時(shí)間，有效提高患者滿意度，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】ICU患者；程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理；護(hù)理滿意度；疼痛；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0146-02

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，即重癥監(jiān)護(hù)病房[1]。我國的ICU始于20世紀(jì)80年代初，其發(fā)展速度越來越快，目前，國內(nèi)二級(jí)醫(yī)院必須配備重癥監(jiān)護(hù)病房[2]。ICU的主要病人包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷后，必須持續(xù)監(jiān)測生命指標(biāo)、需要心肺復(fù)蘇的病人；器官衰竭（包括心、腦、肺、肝、腎）或多器官衰竭；嚴(yán)重休克、敗血癥和中毒；器官移植前后重癥監(jiān)護(hù)和治療的病人[3]。對(duì)于ICU患者會(huì)出現(xiàn)重度創(chuàng)傷，病情危急嚴(yán)重，不僅對(duì)生理造成了較大的痛苦，產(chǎn)生劇痛，也影響心理，產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理，因此需要有效的護(hù)理。本研究分析于2019 年1 月至2020 年10 月收治的68 例ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月至2020 年10 月收治的ICU患者68 人，隨機(jī)分為兩組。其中，研究組34 例，21 例男，13 例女，年齡16～82（49.56±10.22）歲。對(duì)照組34 例，18 例男，16 例女，年齡16～82（49.77±10.18）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均為ICU的患者，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；不配合研究，非ICU患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：意識(shí)清醒的，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，以及營養(yǎng)護(hù)理等。對(duì)意識(shí)不清醒的患者，主要進(jìn)行疼痛護(hù)理，并且可以播放音樂，讓家屬探望等進(jìn)行喚醒護(hù)理。

研究組：（1）成立程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)的成員進(jìn)行培訓(xùn)，通過專業(yè)技能和專業(yè)操作的考核后上崗。（2）對(duì)無法溝通、意識(shí)不清的患者，通過面部表情、生理反應(yīng)判斷患者的現(xiàn)狀，進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥。對(duì)意識(shí)清醒的患者，可以通過體位護(hù)理、音樂等轉(zhuǎn)移注意力護(hù)理等，緩解疼痛。（3）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，用成功的案例鼓勵(lì)患者，用音樂療法讓患者放松，撫平患者的情緒，多聽患者的傾訴，解決患者的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度和依從性，NRS、Ramsay評(píng)分、ICP水平，SAS、SDS、VAS評(píng)分，以及ICU住院時(shí)間，死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS、Ramsay評(píng)分、ICP水平對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組NRS、Ramsay評(píng)分、ICP水平均降低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者依從性對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組患者依從性高（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分降低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組ICU住院時(shí)間，死亡率比較

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組ICU住院時(shí)間縮短（P<0.05），死亡率降低（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），見表5。

3 討論

ICU在世界上已有30多年的歷史，已成為醫(yī)院中危重病人的救護(hù)中心，ICU的監(jiān)測水平和設(shè)備是否先進(jìn)已成為衡量醫(yī)院水平的重要指標(biāo)[4]。ICU的患者多為危、急、重癥，這就對(duì)護(hù)理的要求嚴(yán)格，需要更完善和有效的護(hù)理措施和護(hù)理管理方法[5]。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[6]。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[7]。對(duì)ICU的患者不僅需要治療，還需要進(jìn)行有效的護(hù)理。

ICU的患者自身疾病的影響嚴(yán)重，患者因自身疾病嚴(yán)重而難以照顧自己，以及各種侵入性診療操作帶來的傷痛[8]。對(duì)疾病預(yù)后的憂慮，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)家屬的思念都使患者感到極度的“無助”和“恐懼”，這些都構(gòu)成了對(duì)患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使他們因這種“無助與恐懼”而焦躁不安、掙扎，危及他們的生命安全。對(duì)ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以消除或減輕病人的疼痛和身體不適，幫助和改善病人的睡眠，減少或消除病人在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間的疼痛記憶。減輕或消除患者的焦慮，激勵(lì)其向前看，防止患者的無意識(shí)行為干擾治療，保護(hù)患者的生命安全[9]。對(duì)于危重病人，低代謝的“休眠”被誘導(dǎo)并維持較長時(shí)間的狀態(tài)，可以減輕各種應(yīng)激和炎癥損傷，減少對(duì)器官的損傷[10]。本次研究中，與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組患者滿意度高（P<0.05），ICU住院時(shí)間縮短（P<0.05），患者依從性高（P<0.05），死亡率降低（P<0.05），NRS、Ramsay評(píng)分、ICP水平均降低（P<0.05），SAS、SDS評(píng)分降低（P<0.05）。證明程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理策略，可以降低死亡率，改善患者的不良情緒，提高患者的依從性，改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，有效提高患者滿意度，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪玲，尹皓，劉成祥，等.ICU護(hù)士遵循集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（4）：112-115，119.

[2] 郭姍姍，張丹，葉奇，等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化護(hù)理策略對(duì)腦創(chuàng)傷后機(jī)械通氣患者譫妄的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（7）：615-618.

[3] 王有連，王楊周，王佳佳，等.集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2018，32（22）：3643-3646.

[4] 梁冰，張莉，張可，等.早期活動(dòng)在ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱干預(yù)應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（24）：3091-3096.

[5] 朱虹，李小珍.基于譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的分層護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU患者譫妄發(fā)生的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（2）：415-417.

[6] 傅金華，王桂麗，王靜，等.綜合性干預(yù)策略在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)感染性肺炎的應(yīng)用及對(duì)患者血清PCT和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：43-46.

[7] 戴陳媛.護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法對(duì)ICU患者的應(yīng)用效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（26）：221，224.

[8] 瞿如意，傅曉燕.護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法對(duì)ICU患者的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（26）：21.

[9] 龍躍，文繼林，王顯剛.ABCDE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略在重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，535（20）：26-29.

[10] 張江山，蘇黔.ICU每日喚醒在重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理分析[J].人人健康，2018，479（18）：172.