心理護理和運動康復在急性心肌梗死合并心力衰竭 患者經皮冠狀動脈介入治療后的應用效果

韓娜

摘? 要：目的? 研究對急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后應用心理護理和運動康復訓練的效果。方法? 選取2019年6月～2020年6月內蒙古自治區人民醫院收治的54例AMI合并心衰患者，使用隨機數表法分為兩組，每組27例。對照組給予常規護理，觀察組增加心理護理聯合運動康復訓練，對比兩組患者焦慮、抑郁評分和心功能指標。結果觀察組護理后焦慮情緒評分（SAS），抑郁情緒評分（SDS）低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組護理后心功能指標左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容量（LVEDV）均高于對照組。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。結論? 對AMI合并心衰患者接受PCI治療后給予心理護理聯合運動康復訓練，有助于改善預后效果，改善其負面情緒，為患者建立積極的治療心態，使其主動配合治療，逐漸恢復心功能，有利于其術后康復。

關鍵詞：急性心肌梗死;心力衰竭;經皮冠狀動脈介入治療;心理護理;運動康復訓練

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0110-02

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，發病率高，具有較高病死率和致殘率。患者主要接受經皮動脈介入（PCI）治療，通過PCI術快速疏通血管，有助于恢復血流灌注量，改善心肌缺血和缺氧的情況，進而改善患者心肌功能，是臨床上首選的治療方案[1]。AMI患者多存在合并心力衰竭癥狀，影響預后效果。因此在臨床上多給予術后患者護理干預，預防心臟不良事件，有益于術后康復。在臨床實踐中發現術后護理中嚴重忽略了心理干預和運動康復護理，使患者術后產生心理問題，影響其遵醫行為和術后康復速度。為研究心理護理和運動康復訓練的應用效果，本文從2019年6月～2020年6月內蒙古自治區人民醫院收治的患者中隨機選取54例進行分析，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月內蒙古自治區人民醫院54例AMI合并心力衰竭患者，使用隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組27例，男性15例，女性12例;年齡52～69歲，平均（65.92±2.58）歲;病程6～15年，平均（10.17±1.08）年。觀察組27例，男性14例，女性13例;年齡54～75歲，平均（64.84±2.56）歲;病程5～15年，平均（10.38±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有患者均滿足《心血管疾病防治指南與共識》AMI和心力衰竭診斷標準[2];②接受PCI治療;③對本研究知情同意;④患者年齡≥18歲。

排除標準：①存在肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統疾病患者;②患有精神障礙、意識模糊的患者;③中途死亡或退出研究的患者;④哺乳期、妊娠期患者。

1.3? 方法

對照組給予常規護理干預，密切監護患者病情變化，按醫囑給藥，給予肝素抗凝以及阿司匹林抗血小板治療。給予患者飲食指導，多使用高維生素、低鹽低脂的食物。加強病房管理，提供一個整潔舒適的環境，接觸患者前后均需要進行手部消毒，配戴口罩。

觀察組在對照組基礎上增加心理護理以及運動康復訓練，方法如下。①心理護理：護理人員詳細了解患者資料，通過聊天形式使用焦慮抑郁量表引導患者評估，記錄評估結果。護理期間積極和患者聊天，消除患者術后住院期間出現的陌生感，多給予患者鼓勵和支持，讓患者感受到醫護人員的關懷，建立正向情緒。病房可播放舒緩的音樂，護理人員引導患者冥想，放松心情，轉移其注意力，這些有利于改善其焦慮情緒。每天帶領患者進行深呼吸，促進肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼出，持續進行5 min，改善機體緊張狀態。②運動康復訓練：術后1 d可以開始床上被動訓練，護理人員可對患者四肢進行按摩，進行踝關節、手腕的被動訓練，包括外展、外旋、內旋等訓練。術后3 d，患者可開始進行坐起訓練，逐漸在床邊行走，護理人員要全程陪同，避免患者跌倒，小于10 min/次，讓患者全身肌群得到訓練。術后7 d，指導患者在立式踏車設備上進行運動訓練，逐漸恢復肢體運動能力。控制運動量，不宜過度勞累。運動后需要指導患者放松肌肉，吸氣10 s，收縮肌肉，再吐氣，讓全身肌肉放松。

1.4? 觀察指標

①于護理前后使用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情緒，≥40分代表患者存在焦慮癥狀，分數越高，癥狀越嚴重[3]。使用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁情況，≥40分代表患者存在抑郁癥狀，分數越高，癥狀越嚴重。②記錄兩組患者護理前后心功能指標，主要包括左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）[4]。

1.5? 統計學處理

采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者焦慮抑郁評分對比

護理前兩組患者SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后觀察組患者SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標對比

護理前兩組患者LVEF、LVEDV比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后觀察組患者LVEF、LVEDV水平明顯高于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AMI患者病情急，病死率高，臨床上主要給予PCI手術治療，可有效改善患者冠狀動脈血流灌注，控制心肌梗死范圍。部分患者存在合并心力衰竭癥狀，心功能受損嚴重，PCI手術很難恢復患者心功能。術后多給予藥物治療，飲食輔助治療，但康復效果有限，預后效果差。有研究發現，心理護理能夠利用正向心理暗示，改善患者的心理負擔，提高患者依從性，減輕其心理壓力，以積極輕松心態接受治療，有利于術后康復[5]。同時配合運動康復護理，可循序漸進恢復患者體力和耐力，有助于恢復心臟功能，改善心肺功能，助于預后效果[6]。兩者結合起到協同作用，會進一步提高預后效果。本研究結果發現，護理后觀察組焦慮抑郁評分低于對照組;護理后觀察組心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這證實給予AMI合并心力衰竭患者PCI術后心理護理聯合康復訓練，可顯著提高其生活質量，改善康復效果，逐漸恢復心功能，提高臨床療效。

綜上所述，對AMI合并心力衰竭患者接受PCI治療后給予心理護理聯合運動康復訓練，有助于改善預后效果，改善其負面情緒，使其建立積極的治療心態，主動配合治療，逐漸恢復心功能，有利于患者術后康復。

參考文獻

[1]陳澤麗，丁斐.以行為轉變理論為指導的護理干預對冠心病PCI術后心功能及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（15）：2238-2240.

[2]付倩，文盼盼.漸進式康復護理對急性心肌梗死PCI術后患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：48-50.

[3]駱惠芬.延續性護理對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態及生活質量的影響分析[J].智慧健康，2020，6（21）：179-180.

[4]盧亞萱.急性心肌梗死合并心力衰竭患者的護理干預措施及效果分析[J].中國醫藥指南，2020，18（11）：223-224.

[5]武斐，徐莉.康復護理在急性心肌梗死患者中的應用效果及對SAS評分及心力衰竭因子的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（12）：161-163.

[6]鄒冰心，李慧，徐莉，等.研究循證護理服務模式對合并心力衰竭心肌梗死患者的應用效果[J].中國醫藥指南，2018，16（35）：215.