綜合康復(fù)治療對(duì)糖尿病足療效的影響研究

曾聰 關(guān)宏

摘? 要：目的? 探討綜合康復(fù)治療對(duì)糖尿病足患者的影響。方法? 選取2018年1月～2020年3月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的46例糖尿病足患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。其中對(duì)照組患者采用內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組患者采用內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)用綜合康復(fù)治療。觀察兩組患者的治愈率、治愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率、截肢率等指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的換藥時(shí)間間隔長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的換藥次數(shù)和住院天數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病足患者采用綜合康復(fù)治療可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，安全可靠。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù);糖尿病足;復(fù)發(fā)率;截肢率;治愈率

中圖分類號(hào)：R587.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0029-03

作為糖尿病并發(fā)癥之一的糖尿病足病癥嚴(yán)重，該疾病的患者年齡通常較大，長(zhǎng)期遭受病痛折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)沉重，而且該病若不妥善處理，極易造成截肢[1]。由于患者對(duì)于截肢充滿恐懼，極易產(chǎn)生焦慮、自暴自棄的情緒，患者不能積極配合治療，睡眠情況不佳，對(duì)于傷口愈合也會(huì)產(chǎn)生影響，糖尿病足患者的致死率也較高[2]。由于該病發(fā)病原理較為復(fù)雜，因此治療更為困難。有研究認(rèn)為，采用綜合康復(fù)治療配合治療糖尿病足患者具有突出效果[3]。因此本研究隨機(jī)選取46例糖尿病足患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)綜合康復(fù)治療糖尿病足患者的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年3月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的46例糖尿病足患者，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組患者和觀察組患者，每組23例。觀察組患者年齡在50～71歲，對(duì)照組患者年齡在52～70歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病足國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②知曉并自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者或精神疾病患者;②服用對(duì)本研究科學(xué)性有干擾藥物者;③中途脫離病例。

1.3? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，包括糖尿病健康教育采用病區(qū)集中教育和小組教育模式相結(jié)合，采用多媒體課件、視頻及圖片等多種形式對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)健康知識(shí)宣教。幫助患者樹立信心、做好自我保健、堅(jiān)持科學(xué)合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制并定期監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療以及敷料更換的治療，將組織中因潰瘍壞死的部位切除，0.9%氯化鈉溶液清洗切口，將潰瘍滲出的膿液在嚴(yán)格無菌條件下清潔吸出，清潔處理傷口附近皮膚，將鎂鹽（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Hylands公司，生產(chǎn)批號(hào)2018015S，規(guī)格型號(hào)：170s），涂至潰瘍處，保證傷口附近皮膚清潔。用三層以上的無菌紗布為患者包扎傷口，根據(jù)患部滲出液量決定換藥頻率，換藥時(shí)要觀察傷口的生長(zhǎng)情況，治療4周，隨訪6個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療，具體措施如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練。在患者換藥后，指導(dǎo)患者將患肢抬高促進(jìn)肢端的血液回流。對(duì)家屬進(jìn)行患肢按摩指導(dǎo)，每天對(duì)患者患肢的腳趾至膝部關(guān)節(jié)部位進(jìn)行30 min按摩。同時(shí)，患者應(yīng)穿寬松鞋子，少走路，減少對(duì)傷口的壓迫，下床活動(dòng)使用拐杖或輪椅，對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況確定步行時(shí)間，逐步增加步行長(zhǎng)度。實(shí)時(shí)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，定期為患者翻身或讓其使用拐棍和輪椅活動(dòng)，避免壓瘡的發(fā)生。（2）物理治療。對(duì)一級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行超短波（儀器：超短波理療儀BH-1LR，生產(chǎn)企業(yè)：威海博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20192090592）治療，電極距離皮膚l～6 cm，以無熱量或微熱量為宜。通過紅外線照射（儀器：紅外光療儀BPM-VIIIA，生產(chǎn)企業(yè)：北京波姆醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20152260013）治療，將紅外線燈頭對(duì)準(zhǔn)患足潰瘍面部位，距離皮膚30 cm，以操作者感覺溫?zé)峄蚧疾科夭怀^45 ℃為宜，謹(jǐn)防燙傷，治療50 min/次，治療1次/d。進(jìn)行紅外線及超短波治療時(shí)，漩渦浴控溫40 ℃左右，注意噴水應(yīng)該準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)患者的潰瘍部位，治療30 min/次，1次/d，連續(xù)治療4周。對(duì)于一級(jí)二級(jí)三級(jí)患者同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，啟動(dòng)后穩(wěn)定加壓20 min，待壓力相對(duì)穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行1 h吸氧，患者休息15 min后進(jìn)行減壓。（3）出院指導(dǎo)。對(duì)于糖尿病患者，如果飲食方面不能進(jìn)行有效自我控制，治療效果將受到很大影響?；颊唢嬍车捻樞?yàn)椋菏紫仁秤酶呱攀忱w維蔬菜，再食用蛋白質(zhì)、脂肪食物，最后食用含有碳水化合物的食物。應(yīng)該加強(qiáng)患者家屬對(duì)病癥的了解，使患者更加合理的服用藥物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施告知患者及家屬。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者需要進(jìn)行自我檢測(cè)血糖并學(xué)會(huì)控制飲食，禁止食用高糖、高鹽食物，以保證血糖水平穩(wěn)定。同時(shí)，對(duì)糖尿病足患者隨訪6個(gè)月，告知患者主治醫(yī)師科室的電話，遇到疑惑可以通過電話進(jìn)行咨詢。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：潰瘍面完全愈合，不存在明顯的瘢痕攣縮情況，不存在功能障礙情況，局部循環(huán)良好，皮膚光澤則治療痊愈;大學(xué)糖尿病足分級(jí)（分期）（Texas分級(jí)）水平下降 2級(jí)，潰瘍面縮>40%則治療為顯效;Texas分級(jí)水平下降 1級(jí)，潰瘍面縮小面積>60%，皮膚顏色黯淡，無光澤則治療好轉(zhuǎn);無效，患者的癥狀無改善或截肢。有效率（%）=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者換藥時(shí)間間隔，換藥次數(shù)和住院天數(shù)：統(tǒng)計(jì)兩組患者換藥時(shí)間間隔，換藥次數(shù)和住院天數(shù)，并進(jìn)行比較。（3）復(fù)發(fā)率、截肢率：隨訪6個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)率、截肢率情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者患有時(shí)間間隔，換藥次數(shù)和住院天數(shù)對(duì)比分析

觀察組患者的換藥時(shí)間間隔長(zhǎng)于對(duì)照組患者;觀察組患者的換藥次數(shù)與住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者截肢率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者截肢率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病是一種極為常見的慢性疾病，糖尿病患者常伴有許多并發(fā)癥，糖尿病足是最為嚴(yán)重的一種。糖尿病足主要是由于細(xì)菌感染或者組織病變引起的代謝功能受阻的疾病。糖尿病足患者的病程較長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量受到影響嚴(yán)重[5]。對(duì)于糖尿病足患者的康復(fù)治療主要通過對(duì)患者的排毒促進(jìn)患者血管暢通，因此綜合康復(fù)治療的重要性已引起醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。

常規(guī)治療方法不能對(duì)患者進(jìn)行定制性治療，對(duì)患者的飲食、健康教育和術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)等缺乏必要的指導(dǎo)，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。而綜合康復(fù)治療彌補(bǔ)了常規(guī)治療的不足，極大促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。通過對(duì)患者按摩康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者的血壓流通性，通過步行訓(xùn)練等提高肌肉的靈敏程度。超短波治療能夠增加吞噬細(xì)胞數(shù)量從而提高抗菌抗感染的能力。循環(huán)儀能夠使患者的供血能力增強(qiáng)，促進(jìn)患者的血氧充足。因此，綜合康復(fù)訓(xùn)練可以作為糖尿病足患者的康復(fù)治療手段。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，換藥時(shí)間間隔長(zhǎng)于對(duì)照組患者，換藥次數(shù)與住院天數(shù)少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予糖尿病足患者綜合康復(fù)治療可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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