工作過程系統化在高職內科學的教學實踐

李圣琦 盧振芝 郭靖

[摘 要] 提高了高職臨床醫學專業內科學的教學效果，提高了臨床專業學生臨床思維能力及崗位勝任力。對照組采用講授法聯合討論法的教學模式，實驗組采用工作過程系統化為導向、信息化教學為載體的教學模式，對兩組學生的內科學學習成績、量表得分進行對比。結果顯示：學生實驗組內科學考試成績、批判性思維量表得分及自主學習能力量表得分均高于對照組，實驗組中90.65%的學生對改革后的課程表示滿意，滿意度高于對照組。以工作過程系統化為導向的“內科學”課程教學模式，有利于培養臨床醫學專業學生的臨床思維，可以達到更好的教學效果。

[關鍵詞] 工作過程系統化;高職;訂單定向;內科學

[基金項目] 2019年度廣西職業教育教學改革研究項目“基于系統化工作過程為導向的農村訂單定向醫學生內科學課程改革的研究與實踐”（GXGZJG2019B103）;2020年度廣西職業教育教學改革研究項目“基于人機交互式教學模式提升高職醫學生臨床思維能力的研究與實踐”（GXGZJG2020B118）

[作者簡介] 李圣琦（1984—），女，廣西陸川人，碩士，廣西衛生職業技術學院醫學系副教授，主治醫師，主要從事內科學和高職教育研究;盧振芝（1984—），女，廣西桂林人，學士，廣西衛生職業技術學院實訓中心主管護師，主要從事內科護理學和高職教育研究;郭 靖（1981—），女，湖南益陽人，碩士，廣西衛生職業技術學院實訓中心主管護師，主要從事危重癥護理和高職教育研究。

[中圖分類號] G712? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）33-0157-04? ? [收稿日期] 2021-01-11

“內科學”是臨床醫學專業的核心課程，是培養臨床醫學生臨床思維的重點課程。在基層醫療機構中，內科就診患者占半數以上，是臨床醫學生就業崗位需求的重要能力。

到基層醫療單位調研發現，高職訂單定向臨床醫學生存在臨床思維薄弱、缺乏主動性的問題，為能使訂單定向學生更好地適應基層臨床工作，將校內所學內容與真實崗位任務進行良好對接。本研究采取“雙師型”隊伍組成教學團隊，依托職教云教學信息化平臺、Body Interact交互式教學系統、高端模擬人、標準化病人等支撐，按模塊重新梳理和構建了“內科學”課程，借助基層醫療案例，以工作過程系統化為導向，將臨床任務分解到具體場景中進行臨床思維訓練，取得了較好的教學效果，具體如下。

一、對象與方法

（一）對象

選取廣西衛生職業技術學院2018—2019級高職3年制農村訂單定向臨床醫學專業的學生為研究對象。實驗組2019級共4個自然班，246人，其中男生105人，女生141人;年齡19～21歲，于2020年9—12月上內科學。對照組2018級共4個自然班，251人，其中男生113人，女生138人;年齡19～21歲，于2019年9—12月上內科學。在實施研究前，實驗組及對照組診斷學理論考試成績、批判性思維量表結果及自主學習能力量表結果經t檢驗，差異無統計學意義。

（二）方法

1.前期調研和學情研究。通過對廣西31家基層衛生院，217位基層領導及醫生問卷及座談反饋發現：79%（171/217）的醫生認為高職臨床醫學訂單定向醫學生面對復雜病情時缺乏整體觀，批判性思維能力不足，臨床思維能力較薄弱，面對臨床問題難以進行綜合評判。主要表現在工作中機械執行上級醫師的指令，缺乏主動思考，不能整體考慮病情，不能把所學的知識技能綜合、靈活、合理地運用于臨床，不能有效地與病人溝通，遇問題時手忙腳亂，臨床適應期長，崗位勝任力欠缺。2018級學生實習期間的問卷顯示：77%（193/251）的學生認為面對臨床問題無法及時做出判斷和處置。

2.教學模式確立。對照組采用的教學方法沿用傳統的以學科為本位的講授法聯合討論法。實驗組采用工作過程系統化為導向，信息化教學為載體的教學法。工作過程系統化為導向的教學方法是姜大源[1]提出的，是適宜高職學生認知系統的教學方法。將學校的教學內容與未來就業工作崗位上真實的工作任務相對接，在進行教學設計時充分考慮到未來崗位的用人需求、學生的職業能力發展;對具體工作任務步驟的解析，分解工作過程，系統化重組教學過程的教學方法。工作過程系統化為導向的內科學改革[2]，創造模擬工作情境進行教學，其搶救診療環境可以提高學生的學習內驅力;編寫活頁式實訓校內教材，以工作流程圖進行任務分解和步驟指引，適合高職學生形象思維占優、閱讀能力欠佳的學情特點，學生能快速掌握知識和操作要點;教學設計安排具體任務由簡到繁逐步完成，學生逐漸建立信心，掌握未來基層內科醫療所需要的核心職業能力。

3.評價方法。采用批判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）對學生學習內科學后的臨床辯證思維情況進行評價，其分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度等7個維度。采用自編《自主學習能力量表》對學生學習內科學后的自主學習能力情況進行評價;采用自編內科學滿意度量表讓學生評價課程;采用期末考試成績對內科學學習效果進行對比評價。

4.實驗組課程載體建設。選擇職教云教學平臺（https：//zjy2.icve.com.cn/），我校自建“內科學”課程資源庫，在此平臺布置課前、課中、課后任務，供學生自習及完成階段學習任務。按工作過程系統化為導向進行任務遞進設計（見表1），使用投票、頭腦風暴及討論功能，側重培養學生臨床思維的發散和辯證思維能力。

使用Body Interact交互式教學系統提供模擬診療環境，按癥狀模塊設置，以工作過程系統化為導向進行任務遞進設計（見表2），側重培養學生的臨床決策力。因Body Interact交互式教學系統在學生完成目標任務后，虛擬患者會及時出現癥狀體征生物反饋，如學生針對慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的患者給予高濃度吸氧，虛擬患者會出現呼吸抑制，隨即出現意識障礙和心臟驟停，如給予合適頻率的胸外按壓及正確劑量的腎上腺素推注，虛擬患者會恢復心跳呼吸。因具體的任務和操作帶來具體的反饋結果，較之抽象的理論學習，更符合高職學生用行動帶來直觀反饋的學情特點[3]。