農村老年人健康管理影響因素及對策

趙紋紋 董蔚

摘 要：隨著我國老齡化的發展，老年人口數量日益增加，農村老年人的健康管理問題也日益凸出。在對安徽省蕪湖縣部分地區農村老年人健康管理狀況進行調研的基礎上，重點分析了農村醫療資源供給，政策執行情況，老年人的經濟、健康以及精神狀況等影響農村老年人健康管理的因素，以期促進農村地區老年人健康管理長遠發展。

關鍵詞：健康管理;農村老年人;影響因素;蕪湖縣

中圖分類號 C913.6 文獻標識碼 A文章編號 1007-7731（2021）15-0007-04

Countermeasures and Influencing Factors of Health Management for the Elderly in Rural Areas

——A Case Study of Wuhu County， Anhui Province

ZHAO Wenwen1 et al.

（1School of Public Administration and Law， Anhui University of Technology， Ma′anshan 243002， China）

Abstract： With the development of aging in China， the number of the elderly population is increasing day by day， and the problem of rural elderly health management is becoming more and more prominent. Based on the investigation of the health management status of the elderly in some areas of Wuhu County， Anhui Province， this paper analyzes the factors affecting the health management of the elderly in rural areas， such as the supply of rural medical resources， the implementation of policies， the economic， health and mental status of the elderly， in order to promote the long-term development of the health management of the elderly in rural areas.

Key words： Health management; Rural elder; Influencing factors; Wuhu County

老年人健康管理服務目標是65歲以上的老年人。老年人健康管理中，政府實施針對老年人的健康管理政策或法規，醫療機構、社區衛生服務機構和社會組織則在其中承擔補充責任。老年人健康管理是一個規劃、組織、指揮和控制老年人健康的過程。在這個過程中，政府將發揮宏觀調控職能，滿足老年人的健康需求，并針對性地提供醫療服務。整個過程包括收集和整理老年人健康信息，即建立老年人健康檔案，制定老年人健康管理計劃以及干預和管理老年人健康風險因素。本次調研以安徽省蕪湖縣為例，探討農村地區老年人健康管理的困境，以期促進農村地區老年人健康管理長遠發展。

1 蕪湖縣農村老年人健康管理現狀

過去老年人的健康管理主要是指單純的老年人體檢活動，但隨著醫療技術的發展，老年人健康管理已經成為一個全面動態監測的過程。健康管理已經發展成為包括建立健康檔案、進行健康評估、實施健康管理內容以及健康管理評價4個方面的全面管理[1]。這個過程會對老年人的基本資料（過往的疾病史和以前的體檢資料）進行搜集與整理，隨后對老年人的健康狀況進行評估，預測其發生各種疾病的風險性，通過各種管理措施來降低老年人患各種疾病的概率。健康管理的范圍不斷擴大，已經由單純的疾病治療模式轉向預防模式。

由表1可知，蕪湖縣農村地區的健康管理主要是通過建立居民健康檔案以及開展健康教育活動來進行的。其中，開展健康教育活動包括在宣傳欄進行宣傳、開展健康管理專題知識講座以及開展個性化的健康管理教育等等。

蕪湖縣農村老年人健康管理主要從生活方式和健康評估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導4個方面來進行。對老年人疾病的治療大多以慢性病為主，包括糖尿病、高血壓、腸道疾病等。對疾病進行診斷之后再分級治療，大病轉到更高層次醫療機構，治療后回到農村衛生室進行后續護理工作。從農村地區醫療機構的經營方式和鄉村醫生的現狀出發，結合農村地區老年人特點，蕪湖縣農村地區體檢工作主要由鄉村醫生協助衛生院完成，根據衛生院的建議進行老年人健康評估及管理，這樣可以在有限的醫療資源下集中對老年人進行健康管理，提高管理效率。

村醫對于老年人健康管理的知識比較全面，重視健康管理檔案的制定，但健康檔案的建立與普及主要由村醫上門調查，小部分是村民看病時進行的健康檢查，整體工作量比較大。例如，蕪湖縣H鎮H村在冊老年人380人，其中168人已建立健康檔案，村醫卻只有1位，需要負責健康檔案管理及家庭醫生簽約等一系列工作（圖1）。蕪湖縣H村老年人健康檔案建立尚未全面普及，建檔人數不及老年人人數的50%，管理具有一定的難度，這主要是由于農村地區老年人的健康管理意識不夠強烈。盡管醫療機構以及村衛生室采取了短信、宣傳欄以及專題講座來普及健康管理相關知識，但收效甚微。

2 蕪湖縣農村老年人健康管理影響因素

2.1 農村醫療資源 目前我國醫療資源依然存在農村和城市分配不均的問題。在整個健康管理產業發展過程中，城鄉醫療資源的差距顯而易見，約80%的衛生和醫療服務集中在城市地區，這意味著1億多的農村居民無法得到及時的護理[2]。城市醫療設備總量高于農村，醫療設備的先進化程度也遠高于農村，這是由于設立在農村的醫院等級低于設立在城市的醫院。在政府的投資中，城鎮醫療總支出比農村醫療支出費用要高得多，社會組織的投資與募捐大多也獻給城鎮的高等級醫院，這些資源的不合理分配與再分配加大了城鄉醫療水平的差距，也給農村老年人的健康管理造成了一定的不利影響。另外，在健康管理開展過程中，農村所使用的醫療資源和設備十分有限。調研發現，農村醫療設備往往不是十分精準，在疾病診斷的確切性方面存在一些問題。

2.2 政策執行 我國政府十分重視健康管理，也出臺了很多相關政策。2013年國務院發布《關于促進健康服務業發展的若干意見》，指出加快發展健康養老服務，加快推進醫療機構與養老機構的合作。2014年原國家發改委發布的《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》中明確提出了要加快建設4類養老服務體系，其中就包括對于老年人健康管理的服務。政策指出老年人健康管理的措施包括加強衛生服務體系、養老服務體系和體育健身設施建設，大大提高醫療服務能力，形成規模適度的養老服務體系和健身服務體系，但也提出完善健康服務體系建設，促進護理和臨終關懷服務，提高連續醫療服務能力，建立覆蓋整個生命周期、內涵更廣、結構更合理的健康服務體系。

盡管目前政府出臺了針對老年人健康管理的相關政策法規，但大多數政策法規都是圍繞老年人的身體健康，沒有確切提到老年人的心理健康以及其他的社會生理問題，無法滿足老年人健康管理的多種需要[3]。另外，對于老年人健康管理的檢測指標、檢測時間等都沒有明確的規定。調研發現，蕪湖縣農村地區大多數老年人只知道有1年1次的體檢活動，體檢周期相對較長，并且沒有明確制定體檢范圍。因此，政府應完善相關政策法規，明確規定老年人體檢指標、體檢范圍以及體檢水平，防止操作中的失誤以及漏洞。

2.3 老年人經濟狀況 農村地區老年人月收入在500～1000元，大多數可以滿足最基本的生活需求，但如果有大幅度的醫療開支，則收入就遠遠不夠了（圖2）。葉戰備[4]曾提出，人的可行能力受到自身稟賦與社會安排的影響，其中社會安排包括制度因素和文化因素，如果對整個社會的制度以及文化進行改革，可能會引起大范圍的社會問題，因此對人可行能力的改變主要還是從自身稟賦做起。如果希望推動老年人健康管理的發展，則需要對農村老年人自身的經濟狀況以及思想意識進行改善，促進農村老年人的身體健康和心理健康發展，提高老年人的健康可行能力。只有這樣，才能夠促進農村地區老年人健康管理的發展。

收入雖然不能全部代替可行能力的大小，但對于經濟正處于發展過程中的國家而言，農民的收入依然會對其健康管理起到很大影響[5]。農村地區的經濟發展相對比較緩慢，因此農民的收入也較低。健康管理是一個長期的評估過程，在這個過程中，農民的經濟收入會影響他們的思想和對疾病的治療方式。調研中，村醫也表示經濟條件較好的老年人對健康管理接受度比較高，愿意自發地進行健康檔案的登記。但是，大部分農村老年人經濟狀況一般，不重視健康管理，在進行健康管理過程中會覺得繁瑣且浪費時間，在檢查出疾病需要進行治療以及恢復時又擔憂醫療費用問題。

2.4 老年人健康狀況 蕪湖縣農村地區老年人所患疾病主要以慢性病為主，其中高血壓所占比重最高，58.82%的老年人受到高血壓困擾。此外，老年人還伴有視力障礙、聽力障礙、記憶力減退等疾病。調研發現，蕪湖縣農村地區約有65%的老年人認為自己記憶力開始減退，53%的老年人認為自己視力有所下降，35%的老年人認為自己聽力大不如前。老年人自身的健康狀況會影響他們的健康管理意識，健康狀況較好的老年人有更多的機會和時間完成健康管理的相關活動，包括健康管理檔案填寫、講座的參與等。有些農村老年人的健康狀況不容樂觀，甚至無法獨自出門，這給他們的健康管理帶來了一定的困難。

2.5 老年人精神狀況 由圖3可知，蕪湖縣農村地區大部分老年人學歷是小學，大學及以上僅占很小一部分。文化程度較低的老年人在理解健康管理相關概念時存在一些困難。除此之外，老年人與其子女的交流頻率也會影響他們對于健康的重視程度。由圖4可知，大多數老年人的子女是不定時來看望他們，1周看望父母3次以上的只有17.65%。部分老年人精神狀況較差，需要與子女交流來提供一定的心理疏導，幫助他們對健康管理形成正確的意識。

“需要層次理論”認為，人類需求包括從低到高5個層次，分別是生理的需求、安全的需求、社交的需求、尊重的需求和自我實現的需求。馬斯洛將人類需求視為一個大型系統，并根據生存和發展的主要方面將其聯系起來。需求理論層次結構中的一個重點是人類需求是先天性的，其產生是由低到高的。即，只有在滿足較低級別的需求之后才能生成較高級別的需求。生理需要是老年人首要的最基本需要，對于農村大多數老人來說，保證生命安全是其最低層次的需要。調研數據顯示，大多數農村老人收入維持在較低水平，僅能夠滿足最基本的生活日常開支。而健康管理實際上是一個較高水準的問題，對于健康管理的需求是排在其他需要之后。另外，當疾病沒有發生時，老年人往往認為疾病離自己很遙遠，因此并不十分重視健康管理。疾病發生后，老年人往往會采取手段進行治療，但治療后的康復和生活照料又成為一個新的問題。由于受經濟水平和生活條件的限制，老年人往往只能選擇自行恢復，沒有專業醫療機構人員的支持。另外，子女看望的頻率也不是很高，因此心理上老年人得不到應有的支持。在整個健康管理過程中，老年人積極參與僅限于疾病的治療，對疾病的評估和疾病過后的生活照顧往往疏忽大意[6]。

3 農村老年人健康管理發展對策

3.1 加強農村醫療人才隊伍建設，豐富農村地區醫療資源 2000年以來，我國健康管理機構數量以每年25%的速度增長，目前我國體檢機構已經達到上萬家，其他與健康管理有關的機構數量也在不斷增加[7]。為推動農村地區老年人健康管理的發展，農村醫療機構中醫療人員專業水平的提升工作迫在眉睫。目前我國已經推出鄉村醫生福利政策，以及針對高校的定向就業學生培養等方式充實農村醫療衛生工作人員隊伍。同時，對已經在基層就業的農村醫療機構人員進行相關培訓，提升其醫療專業知識，加強村醫的文化水平建設，從而促進整個農村健康管理的發展。政府應以農村老年人的身心健康為出發點，增加醫療資源投入，提高老年人健康管理質量和水平;同時，優化農村醫療信息資源，做到農村和城市醫療信息的共享，實現醫療設備資源使用最大化。另外，市場也可為農村老年人健康管理提供技術、人才和資金等支持。

3.2 規范老年健康管理措施 在健康管理政策執行方面，政府應制定相關的監管法規與政策，一旦某一個環節出現錯誤，可以依法處理，同時也可避免市場中的惡性競爭等問題。另外，政府可以與高校達成合作，讓具備一定資質的學生在實習期間去農村進行相關的醫療服務活動，提升學生的專業水平，規范整個健康管理過程中的人才標準。

3.3 提高老年人健康管理意識 通過多種方式宣傳健康管理相關理念和知識，先為文化水平較高的老年人普及健康管理知識和理念，再讓他們去影響文化水平較低的老年人，幫助農村老年人掌握健康管理的有關知識，使老年人認識到健康管理的重要性，將老年人的被動醫療意識轉變為主動醫療意識，幫助老年人形成對于疾病的預防意識[8]。對老年人進行適當的人文關懷，在關注老年人的身體健康狀況的同時也要重視老年人的心理健康，給予老年人一定的心理疏導和情感支持，幫助老年人樹立健康的生活觀念。

參考文獻

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[8]李知，關賀文，皇甫文靜，等.我國農村老年人健康管理困境及解決措施[J].吉林醫藥學院學報，2020，41（02）：114-115.

（責編：徐世紅）

基金項目：教育部人文社會科學研究青年基金“醫養結合視角下老年醫療衛生服務社區供給模式研究”（15YJC630188）。

作者簡介：趙紋紋（1982—），女，河北石家莊人，碩士，講師，從事養老保障研究工作。 ?收稿日期：2021-06-06