雷正權教授治療失眠臨床經驗※

柯先莎 雷正權 孫子昕

(陜西中醫藥大學2019級碩士研究生，陜西 咸陽 712000)

雷正權，陜西中醫藥大學教授，碩士研究生導師，主任醫師，陜西省第三屆名中醫。雷教授從事中醫事業30余載，學驗俱豐，尤擅治療面癱、中風偏癱、失眠、耳聾耳鳴、慢性消化系統疾病等疑難雜癥，同時注重中醫特色療法對亞健康疾病的調理。茲將雷教授治療失眠經驗總結如下。

1 病因病機

失眠屬中醫學不寐、不得眠、目不瞑范疇，病因病機不外乎情志失常、飲食不節、勞逸失調和病后體虛等，這些因素引起臟腑功能紊亂，氣血失調，營衛失和，陰陽失交，而發失眠。《靈樞·邪客》曰“衛氣獨衛其外，行于陽……行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。說明營衛二氣正常運行是睡眠的重要保障，運行如常則晝精而夜寐；運行失常，則晝不精而難寐。《難經》云“人之安睡，神歸心，魂歸肝，魄歸肺，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”。《類證治裁》指出“驚恐傷神，心虛不安”。《沈氏尊生書》中曾有明訓“不寐……然主病之經，雖專屬心，其實五臟皆兼及也”。可見，失眠發生多與五臟六腑相關，故治療應從調理臟腑功能出發。

現代醫學認為，失眠的發生有兩方面原因，一是與患者自身易感素質包括個性、年齡和遺傳因素等有關，二是與患者所處的外界條件如睡眠環境、精神因素、軀體疾病及藥物影響等有關，人體在這些因素的誘導下會出現不同程度的睡眠障礙。關于其發病機制的研究，目前認為睡眠是大腦中樞神經系統主動活動的結果[4]。若機體的某種因素致使生物鐘呈周期性作用于睡眠誘導區 (如中縫核、孤束核) 和覺醒誘導區 (如藍斑頭部) 的這一結構發生病理性改變, 從而使上行抑制系統或激活系統對大腦皮層產生抑制或易化這一過程發生紊亂，則會導致睡眠障礙。因此，治療失眠時多通過藥物作用使這一生理結構恢復正常，恢復人體生物鐘的周期性活動。但臨床上因為藥物的負面影響，對失眠的治療一直未達到滿意療效。

2 識因辨病，辨證施治

《三因極一病證方論》載“凡治病，必須識因，不知其因,病源無目”，故在治療疾病時必先審病求因，辨證論治。雷教授根據失眠病機變化規律及臨床特殊性,充分發揮中醫學辨證論治優勢，提出“心腦同治”理論治療失眠。失眠的產生與心神、腦神失養，氣血失和相關。腦為元神之府，神為五臟六腑之大主，腦關乎人體臟腑氣血的盛衰，腦的功能與心神亦相關，且《靈樞·海論》云“腦為髓之海”“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，即髓海盈虧影響著人的精神思維意志活動。《素問·痿論》曰“心主身之血脈”，可知心與血脈相關，神乃人體生命活動的基礎，且心主血脈，主藏神明。《景岳全書》載“蓋寐本于陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。可見，心神得失與睡眠的關系極為密切。血脈是心腦相關的內在物質基礎，神是心腦相關的外在表現[5]。雷教授認為，中醫治療失眠已經取得令人滿意的療效，尤其是針灸治療，運用針灸調攝“神”，從“心腦同治”理論出發，以“腦神論”為理論基礎，以主導睡眠的神經中樞位于頭部為理論依據，以加強督脈與腦、交會經與臟腑、經別與頭的生理聯系為目標，提出健腦安神針法，即強健大腦功能，滋養髓海，使神志有寄托之所，從而使經絡氣血暢通流利，陰陽交合，安定神志[6]。《難經》載“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。督脈行于脊正中，其支脈向下至腎而貫臍貫心，且諸陽經通過陽維交會于督脈,上達風府,入屬于腦，與腦、心有著密切關系，腦為元神之府，腦實則神全，心藏神，主“煩心”，神不安則失眠始生。交會穴乃人體氣血交匯、脈氣互通之處，多分布于頭面部與軀干部，具有一穴治多病的效果。健腦安神針法選取的腧穴多與督脈、三陽經、陽維脈相關，針刺交會貫通表里，溝通相交經脈氣血，充養腦髓，陰陽調和，靜心利眠。經別皆深入體腔，淺出于體表，直至頭項，足三陽經別分別屬膀胱、胃、膽經脈，皆與心關聯，又均會于頭部。心主神明，頭為心神之所，精神之府，針刺可使足三陽經之血脈流行，上注氣血于腦，寧心安神。因此，雷教授治療失眠多選督脈穴位如百會、風府、大椎等，以及交會穴和奇穴如風池、安眠、翳明等，兼顧選取局部腧穴以強健腦部功能，充養經脈。

3 用針之要，守神與透刺

《靈樞·官能》載“用針之要，勿忘其神”，說明針刺有效的關鍵在于守神，形為神之表現，神為形之內涵，形神相合是取得療效的前提。臨證中雷教授始終秉承守神取氣的思想，注重知形治神，形神合一，治神不僅是治患者之神，更需治醫者之神。在診治疾病時，醫者要注意傾聽患者的心理訴求，解除患者內心的不安情緒，建立醫患之間的穩定信任，這樣更有利于疾病的消除，而醫者在施針時亦需守正治神，全神貫注，認真感受針下之感，觀患者之精神得失，可針至病所，氣至病所，治療疾患。二是使用透刺法。透刺法是指在使用過程中，一針兩穴乃至數穴的特殊針法。雷教授認為該針法選穴精少，操作簡便，針感明顯，作用范圍廣，減少患者多次進針的痛苦，提高了安全性和患者依從性[7]。透刺法不僅可加強穴位間、經絡間的關聯，溝通之間的經氣流轉，還可保證針感循經傳導，提高針刺強度，發揮兩穴的共同作用。

3.1 重視督脈，調神志 百會，百脈之會，百神之會，《針灸資生經》指出“百會百病皆主，人身有四穴最應急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也”，百會可通神明，諸陽經之脈氣皆于此相聚，因此其總督一身陽氣，通達陰陽脈絡，調理氣血。有研究發現，針刺百會可調節神志，調整腦部神經功能，有通督調神、安神健腦之效[8]，故治療失眠時針刺百會可調和陰陽，使清陽上達清竅，從而達到清心寧神的效果，提高睡眠效率。《太平圣惠方》云“神聰四穴，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針入三分”，足太陽膀胱經“上額交巔”“從巔入絡腦”，該經循行經過四神聰，針刺此穴不僅可溝通足太陽膀胱經的經氣流行，且通過刺激局部皮膚組織、神經，達到調神安心、清利頭目作用。有研究顯示，四神聰治療精神神志病療效突出，針刺四神聰可改善腦部血流和中樞神經系統功能, 明顯調節大腦皮質功能，該穴不僅能改善睡眠節律, 而且明顯提高睡眠效率[9]。強間位于頂骨與枕骨結合處，后發際直上4寸，針刺時要求從該穴透刺至腦戶，針感較強，貫通督脈，不僅有鎮靜寧神、清頭散風作用，而且與百會、四神聰配伍，可提高健腦安神之效。風府位于枕外隆突直下斜方肌的凹陷中，又名“鬼枕穴”，隸屬于十三鬼穴，鬼穴所屬經脈均與心腦有關，具有調情志、和陰陽、益氣血、鎮靜安神之效[10]。《靈樞·海論》載“腦為髓之海, 其輸上在于其蓋, 下在風府”，現代醫學研究表明，風府深層的上行網狀結構可控制機體睡眠、注意等不同層次的意識狀態[11]，其又是督脈與陽維脈之會，針刺該穴可增強督脈作用，兼調理患者情志，使患者心安神寧，神靜而寐。大椎在頸背部交界處椎骨上的高突下的凹陷處，背為陽中之陽，該穴又處于人體背部的最高點，故陽氣皆匯合于此。現代醫學研究表明，針刺大椎能促進和改善大腦局部血液循環，擴張腦血管，改善微循環[12]，緩解因失眠出現的疲乏癥狀，且其為三陽經與督脈的交會穴，具有溫煦、調一身氣機、通督鎮靜、寧神利眠作用。歷來有醫家稱“病變在腦，首取督脈”， 表明通過調理督脈可使腦部之疾獲得較好療效。亦有研究表明，督脈統領諸陽經在腦部的活動, 調暢氣之出行, 調節經絡臟腑功能，可使機體達到或維持“陰平陽秘，精神乃治”之功[13]。

3.2 注重交會穴與奇穴 風池乃手足少陽、陽維、陽蹺相交之處，是治風證的重要腧穴，針刺風池可平熄肝風，使機體的五官七竅通達清利。《難經》曰“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風池”，蹺脈主司眼瞼開合，主睡眠，故針刺風池能貫通維脈、蹺脈與少陽經脈的氣機，補陰瀉陽，使陽入于陰，陰陽相合，則神安得寐。

安眠是治療失眠效穴，陰陽蹺脈循行經此處，可促使陰陽蹺脈脈氣流行，針刺該穴可加速頭頸部血流，改善大腦皮層的抑制功能[14]，有解痙助眠之功。翳明位于翳風后1寸，有通絡寧神、明目聰耳作用。翳明的解剖結構內分布著豐富的神經組織、血管網，故針刺翳明可疏通經絡氣機，增加頸部動脈供血，緩解疲勞，改善眼部不舒癥狀。

枕上旁線，顱枕部的枕外粗隆處，在腦戶旁開0.5寸的地方向前作1條1.5寸長度的線，其又名視區, 足太陽膀胱經循行過此，針刺可調節腦部供血，疏通局部氣血, 視區經脈暢通, 眼絡內氣血得以滋養，可緩解失眠導致的目赤腫痛癥狀，滋養腦髓，健腦安神。

綜上可見，諸穴相伍，共同發揮調機體陰陽、強健腦部、滋養腦髓、寧心安神作用。通過針刺產生傳導感應，抑制神經遞質的過度興奮，恢復機體正常生理功能，神安則能入眠。

4 典型病例

例1 劉某，女，39歲。2019-03-11初診。主訴：入睡困難5余年，加重3個月。現病史：患者5年前與鄰居發生矛盾后，出現入睡難、睡時易夢、時時驚醒癥狀，睡時則有胸部滿悶不適、氣促，時好時壞，未予重視和處理。常于春季發作，晨起自覺出現頭暈、頭重感覺，精神欠佳。近來諸多癥狀加重，故尋求針灸治療。刻診：入睡難，睡時易夢，胸悶不舒，易醒，醒后不易再入睡，有連續睡眠維持障礙，頭暈且脹，伴心慌，食欲不佳，大便不調，舌淡、苔薄白，脈弦數。診斷：失眠癥。證屬肝郁脾虛。治宜疏肝理脾，平肝安神。選穴：百會、四神聰(兩側)、強間(雙側)、風池(雙側)、枕上旁線(雙側)、風府(雙側)、安眠(雙側)、翳明(雙側)、大椎、太沖(雙側)、足三里(雙側)。操作方法：各腧穴常規針刺，進針得氣后，選同側安眠、枕上旁線，同側風池、神聰各為1組，共4組電針穴位，連接電針儀，選擇2 Hz連續波，留針30 min。每日治療1次，治療6次后，患者訴頭暈癥狀緩解，食欲、失眠改善，每晚可睡眠3 h余，又治療6次，患者睡眠時間延長，頭暈癥狀基本好轉，食欲轉好，后期未隨訪。

按：本例患者肝氣郁滯導致胸悶不舒，肝氣傳脾引起食欲不佳，舌淡苔薄白、脈弦數為肝脾不調之征，故辨證為肝郁脾虛證，以疏肝調脾、平肝安神為治法。針刺百會、四神聰(兩側)，升清降濁，充盈機體陽氣與腦髓，使患者神清安睡；針刺風池、風府、強間暢情志，調督任，通陰陽，使人體處于“陰平陽秘”狀態；針刺翳明、枕上旁線明目聰耳，寧心安神，改善患者眼部疲勞癥狀；針刺大椎可疏通全身陽氣，安神；配伍上太沖、足三里疏利肝氣，調節脾胃。諸穴相配，協調陰陽，使患者神清寐安。

例2 曹某，女，60歲。2018-12-07初診。主訴：失眠8余年，加重3周。現病史：患者8年前絕經后出現入睡困難、心煩易躁、多夢等癥狀，晨起精神一般，午睡可睡30 min，一直未給予重視。8年前患2型糖尿病后，自覺諸多癥狀較前加重，夜晚入睡困難，偶徹夜難眠。曾于本院內分泌科就診，持續應用中藥調節血糖及睡眠，自訴服藥后睡眠情況好轉。患者淺表性胃炎1年，自訴近期服中藥后，胃部出現不適，停服中藥。為求進一步治療，故來我科。刻診：入睡難，多夢，伴頭暈，腰部痠楚，膝關節痛，夜間汗出，心中煩悶，手足心熱，口渴欲飲水，但飲水不多，舌紅少苔，脈細數。診斷：失眠癥。證屬心腎不交。治宜交通心腎，鎮靜助眠。選穴：百會、四神聰(兩側)、強間(雙側)、風池(雙側)、枕上旁線(雙側)、風府(雙側)、安眠(雙側)、翳明(雙側)、大椎、心俞(雙側)、腎俞(雙側)。操作方法：各腧穴常規針刺，進針得氣后，選同側安眠、枕上旁線，同側風池、四神聰(同側)各為1組，共4組電針穴位，連接電針儀，選擇2 Hz連續波，留針30 min。每日治療 1 次，治療5次后，患者訴頭暈、心煩、汗出癥狀緩解，睡眠時間延長，調整配穴增加太溪(雙側)、太沖(雙側)，又治療6次，患者能睡 5～7 h，心煩、汗出癥狀消失。

按：本例患者年邁體弱，腎氣虧虛，不能上濟于心，心火亢盛，不能下交于腎，水火不濟，心腎失交而心神難寧，腰部痠楚，夜間汗出，心里煩悶，手足心熱，舌紅少苔，脈細數，為心腎不交之征，故辨證為心腎不交證，以交通心腎、鎮靜助眠為治法。針刺百會、四神聰醒腦開竅，調神定志；針刺風池、風府、強間散風通關，醒神寧心；安眠解痙助眠；翳明、枕上旁線明目聰耳，寧心安神；針刺大椎清虛熱以安神；配伍心俞、腎俞寧心通絡，益腎安神。諸穴相配，共奏益腎補髓、健腦調神之效。

5 結語

失眠是由多種原因引起的常見睡眠障礙，針刺能使大腦皮層的興奮灶處于保護性抑制狀態，有利于消除大腦疲勞，有效舒緩患者緊張、焦慮情緒,改善睡眠，作用機制是通過調節外周神經血管，使其相應作用于大腦中樞系統，控制神經遞質的活動，從而增強大腦皮層對機體的調節作用[15-17]。雷教授應用健腦安神針法治療失眠，審證求因，辨證施治，形神相合，意在解除患者疾苦，恢復體健。臨證選取巔頂部百會、四神聰補正氣，通清竅，使患者絡通神清；透刺法與頭針的運用能滋養腦髓；位于后枕部與項部的腧穴，可通經絡，調血理氣，鎮痙助眠。再配合心理疏導，患者神有所依，安神定志，舒適安睡。