峨眉傷科理筋復骨推拿治療頸型頸椎病臨床觀察※

李慶兵 盧景康 汪學玲 劉沂濰

(四川大學華西醫院康復醫學中心，四川 成都 610041)

頸椎病是由頸椎間盤脫出、韌帶變厚或骨質增生等造成頸神經根、脊髓或椎動脈受壓，表現出一系列功能障礙綜合征[1-2]。世界衛生組織(WHO)公布的全球頸椎病患者已達9億，我國2016年的一項大樣本全身慢性疼痛流行病學研究也顯示，頸痛是我國第二大疼痛性疾病，且發病率逐年增高，呈現年輕化趨勢[3]。頸型頸椎病屬頸椎病早期階段，是頸椎病諸多類型中癥狀較輕的一個類型，以頸項部疼痛、僵硬、頸部屈曲和旋轉功能受限等癥狀為主，給患者工作和生活帶來很大影響，早期干預頸型頸椎病是防治頸椎病的最佳時機。研究顯示，90%～95%的頸型頸椎病患者可經非手術治療得到痊愈或改善，傳統中醫中藥治療頸型頸椎病療效顯著[4-5]。四川省非物質文化遺產“峨眉傷科療法”代表性傳承人羅才貴教授，臨床上以筋骨理論為指導，采用峨眉傷科理筋復骨推拿手法治療頸型頸椎病取得較好的臨床療效。2020-01—2020-12，我們應用峨眉傷科理筋復骨推拿治療頸型頸椎病30例，并與常規推拿治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《頸椎病診治與康復指南》中頸型頸椎病的診斷標準[6]：①臨床出現頸、肩疼痛及不適；②頭顱、頸部活動受限，頸肌僵硬伴壓痛；③椎間孔擠壓試驗、神經根牽拉試驗、霍夫曼試驗陰性；④X線攝片示頸椎生理曲度改變(變直、消失或反弓)，椎間關節不穩和松動。中醫診斷參照《中醫康復臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》[7]中項痹的診斷標準。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準；年齡18～60歲；近1周內未接受過藥物或其他療法治療；本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 伴嚴重并發癥如心血管、腎、肝、血液等疾病；其他型頸椎病；精神疾病患者及其他無法接受針刺、推拿治療者。

1.1.4 脫落及剔除標準 治療中斷者；自愿退出研究者；治療依從性較差者；中途改換治療方式者。

1.2 一般資料 全部60例均為四川大學華西醫院康復醫學中心住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組30例，男7例，女23例；年齡31～59歲，平均(44.2±9.97)歲；病程2～120 d，平均(24.1±13.4)d。對照組30例，男13例，女17例；年齡26～58歲,平均(40.5±8.18)歲；病程1～96 d，平均(20.2±13.5) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予筋經刺為基礎治療：患者坐位，取雙側第2頸椎(C2)、C4、C6棘突旁開1寸夾脊穴、風池、肩外俞穴。使用0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫療器械股份有限公司)，風池平刺透風府進針0.8～1.2寸，肩外俞向脊柱斜刺0.5～0.8寸，夾脊穴直刺進針0.8～1.2寸，均平補平瀉手法，得氣后接電針儀(6805-D型，汕頭市裕嘉醫療器械有限公司)，選2 Hz連續波，留針20 min。每日治療1次，治療5 d。

1.3.1 治療組 予峨眉傷科理筋復骨推拿治療。(1)理筋。包括松筋、分筋、溫筋、順筋四法。①松筋：用拇指按揉枕后筋膜、筋結處及風池、肩井穴，以患者感覺痠脹為度。②分筋：自C2～第1胸椎(T1)椎旁夾脊、斜方肌走行、斜角肌走行采用并指推撥，以皮膚潮紅、微熱為度。③溫筋：以掌擦法作用于項肩背部肌肉，以項肩背部有透熱感為度。④順筋：拇指及掌根沿斜方肌走行推捋，觸及筋結不通處加以按揉，以局部順暢為度。(2)復骨。包括牽伸和復位。①牽伸：理筋手法充分放松頸部肌肉后，醫者以屈曲的左肘扶持患者下頜部，右手掌固定后枕部，雙手配合沿縱向拔伸頸項，拔伸同時左右輕輕旋轉頸椎至最大限度。②復位：牽伸放松后，醫者一手屈肘扶持患者下頜部，一手拇指固定偏歪的棘突，在牽伸旋轉放松狀態至最大幅度下，屈肘向斜后上方加大旋轉幅度5 °提拉，同時另一手拇指頂按棘突，可聞及響聲或觸及有滑動感。每次治療10 min，每日1次。

1.3.2 對照組 予常規推拿治療。選用一指禪、按法、彈撥法、揉法、擦法等作用于患者頸部督脈、膀胱經及膽經，重點施術于患側風池、肩井、肩中俞、天宗、阿是穴等要穴，采用拇指按揉痛性結節點，彈撥勞損痙攣的肌肉，施術時囑患者配合頸部屈伸運動，結束時以頸部拔伸手法。每次治療10 min，每日1次。

進行局部懸空埋地管道分析時,首先假定懸跨管道和埋設交界面處土體無塌陷,且土體材質均勻、各向同性,管道是理想材質,嚴格遵從水平敷設施工標準,豎直方向上無高度差,所建立的物理模型可用圖1描述.

1.3.3 療程 2組均治療5 d。

1.4 觀察指標及方法 比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)及頸椎活動度評分。VAS標準[8]：在一條10 cm的直線兩端分別表示“無痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)，最高分為10分。患者根據自身疼痛感受，在直線上標注表達疼痛程度的點作為評分依據。頸椎活動度評分[8]，0分：側屈或前屈或后伸<20°，或側旋<45°；1分：側屈或前屈或后伸20°～29°，或側旋45°～59°；2分：側屈或前屈或后伸30°～39°，或側旋60°～74°；3分：側屈或前屈或后伸>40°，或側旋>75°。頸椎活動度評分=前屈+后伸+左側屈+右側屈+左旋轉+右旋轉，共6個活動度評分的總和。

1.5 療效標準 治愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀全部消失，頸部活動恢復正常；好轉：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀改善，頸部活動基本恢復正常；未愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀無改善[9]。以治愈+好轉統計總有效。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛VAS、頸椎活動度評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS、

由表1可見，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，頸椎活動度評分較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，頸椎活動度評分高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

2.3 2組安全性評價 2組治療過程中均未出現不良反應，安全性較高。

3 討論

頸椎是人體活動度最大的部位，最易發生損傷，因學習、工作姿勢不良及長時間保持同一姿勢，導致肌肉、韌帶緩慢變化，產生疼痛和疲勞[10]，進而引發頸椎病，影響工作、生活，且該病發病率呈上升及低齡化趨勢[11]。頸椎長期保持過屈，使后伸肌群疲勞、張力增高，出現肌肉隆起、僵硬，引起肌肉代謝和形態學改變[12]，甚至痙攣疼痛、生理曲度消失或反弓、力學結構失調，產生異常運動控制[13]。頸型頸椎病因動力失穩導致靜力平衡遭受破壞而致病，以頸項部痠痛、頸椎生理曲度改變、項韌帶鈣化、頸椎椎體不穩、骨質增生為表現[14]。肌緊張、肌痙攣是頸型頸椎病患者頸部活動異常、疼痛等臨床癥狀的主要誘因，若不及時治療會對周圍神經、血管產生影響，向其他型頸椎病發展[15]。頸部活動功能、范圍異常與頸部肌肉張力狀態呈正相關[16]，頸肌功能失衡導致頸椎力學失穩是頸型頸椎病發病的重要因素[17]。改善頸部肌肉血液循環，增強頸肌核心穩定力，調整頸部神經肌肉控制模式和運動模式，是治療本病的關鍵。

本研究2組均以筋經刺為基礎治療，《說文解字》“筋”注釋為“筋者其體，力者其用也”，即產生力量的肌肉，十二經筋中有7條經筋與頸項部相關。其中以足太陽膀胱經及足少陽膽經為主，并與督脈、陽維脈相交于百會及風池，頸部經筋排刺可振奮陽氣，疏通經絡，使經脈通利，氣血流暢，筋肉得其濡養，通則不痛。我們臨床發現大部分頸椎病患者頸項部“筋結、筋聚”多出現在枕下風池、頸段脊柱平C2、C4、C6椎旁、肩胛內側緣(肩外俞穴)，以上筋結所在位置也是眾多頸部肌肉附著點(起止點)，根據“以痛為腧”的取穴原則，臨床治療選擇C2、C4、C6棘突旁開1寸夾脊穴、風池、肩外俞穴，止痹痛。一方面，《靈樞·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在”，《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”，即是經筋排刺治療經筋病的最早記載。另一方面，筋經排刺密集取穴針刺配合電針，能在患病局部形成強烈針感，正如《靈樞·九針十二原》指出“刺之要，氣至而有效”。結合頸型頸椎病疼痛部位、運動功能障礙特點，筋經排刺能宣導衛氣，疏調經筋，通經活絡止痛。

中醫古籍無“頸椎病”記載，該病散見于骨痹、項強等論述，屬中醫學痹證范疇。病因為外感、內傷、勞損等致經絡痹阻，氣血不暢，經筋失養，進而“不通則痛，不榮則痛”[18]。清·吳謙《醫宗金鑒》指出“因跌仆閃失，以致骨縫開錯……宜用按摩法。按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈”。推拿是中醫傳統療法，通過手法治療能改善頸項部軟組織血液循環和代謝，提高肌肉氧合能力，降低頸部軟組織張力[19]，糾正小關節錯位，恢復頸椎筋骨力學平衡[20-21]，減輕患者疼痛，改善頸椎運動功能[22]。峨眉傷科理筋復骨推拿要求操作者對患者頸部肌肉進行仔細望診和觸診，準確判斷肌肉張力狀態(肌肉隆起、硬度)及骨的結構位置。理筋四法“松、分、溫、順”整體放松頸部肌群：松筋法采用點按腧穴激發經氣運行，達到“按之熱氣至，熱氣至則痛止矣”；分筋法采用項部分區推撥分離粘連；掌擦法使熱氣更甚促進氣血運行而溫筋；推捋、按揉法順筋恢復軟組織正常生理功能，四法先后操作，整體放松項部軟組織，恢復項部動力平衡系統，為復骨做好充分準備。復骨手法涵蓋“牽伸、復位”：牽伸可改變頸椎負荷力線，增大椎間隙；復骨迅速糾正棘突偏歪、椎間小關節紊亂等異常解剖結構，恢復項部正常靜力平衡。

本研究對照組常規推拿療法立論于《靈樞·經脈》“筋為剛，肉為墻”理論，亦從筋論治項痹，選取操作部位為頸部督脈、膀胱經、膽經及頸部痛性結節點。采用一指禪、按法、揉法、拔伸法“松筋”，彈撥勞損痙攣肌肉“分筋”，項部擦法“溫筋”，治療項部經筋患病后肌肉痠楚、困重拘急、痙攣疼痛，論治過程體現經筋“主束骨，利機關”的功用[23]。

頸部疼痛與活動受限是頸型頸椎病的典型表現，疼痛激發頸部肌肉屬性改變及運動控制異常，活動受限是疼痛誘導的代償策略[24]。因此，疼痛評估及頸椎活動度評估是“筋骨評估”的體現，也體現了推拿治療肌肉、骨骼疾病的特色[25]。本研究結果顯示，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，頸椎活動度評分較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，頸椎活動度評分高于對照組(P<0.05)。說明峨眉傷科理筋復骨推拿與常規推拿治療頸型頸椎病，均能有效改善患者肌筋攣、疼痛、活動受限癥狀，峨眉傷科理筋復骨推拿略優于常規推拿手法。

綜上所述，基于“筋出槽、骨錯縫”理論，峨眉傷科理筋復骨推拿治療頸型頸椎病，能改善頸部活動度，牽伸、復位復骨手法能糾正力學失衡錯位的關節，從而使樞機滑利，筋柔骨正，活動如常，是一種安全有效的治療方法。