循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王夢(mèng)瑤，余 童

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)被廣泛用于臨床。雖腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，但仍可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，并且可因術(shù)后疼痛引起患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致術(shù)后抵抗性增加，影響康復(fù)效果。近來(lái)隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求逐漸升高，傳統(tǒng)的模式已不能滿足患者的護(hù)理需求[1]。循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，可針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式中的缺陷有針對(duì)性的改進(jìn)，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。我們將該種護(hù)理模式用于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，并與普外科常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受腹腔鏡膽囊切除治療；②心、肺功能正常；③入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法接受手術(shù)治療；②合并惡性腫瘤；③存在出血傾向者；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2 一般資料

以2018年7月至2020年7月我院收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。按照1∶1原則分為對(duì)照組與和觀察組。對(duì)照組40例，年齡35～70歲，平均(53.29±10.72)歲；男24例，女16例；疾病類型：膽囊結(jié)石17例，膽囊炎15例，其他膽囊疾病8例；體質(zhì)量指數(shù)(23.28±2.95)kg/m2。觀察組40例，年齡37～70歲，平均(51.90±9.79)歲；男26例，女14例；疾病類型：膽囊結(jié)石18例，膽囊炎15例，其他膽囊疾病7例；體質(zhì)量指數(shù)(23.42±3.04)kg/m2。兩組年齡、性別、疾病類型、體質(zhì)量指數(shù)比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組：普外科常規(guī)護(hù)理，每天定期與家屬交流、監(jiān)測(cè)患者病情；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防治，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)疼痛者，給予鎮(zhèn)痛藥物；給予患者心理疏導(dǎo)，了解其心理變化及疑惑；術(shù)后加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，增強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉。

觀察組：采用圍術(shù)期循環(huán)改進(jìn)護(hù)理。①計(jì)劃階段，首先成立由消化科、麻醉科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員組成的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理小組，收集既往文獻(xiàn)及本院中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病例，理論結(jié)合實(shí)際，分析影響膽囊切除患者圍術(shù)期不適的因素，針對(duì)其制定護(hù)理計(jì)劃，常見(jiàn)的因素有：患者入院后由于對(duì)環(huán)境的陌生及對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，出現(xiàn)的恐慌、焦躁等情緒；術(shù)后臥床、禁食、留置導(dǎo)管及麻醉藥失效后切口疼痛，導(dǎo)致患者的舒適感降低。根據(jù)患者的反饋及反應(yīng)等及時(shí)修正護(hù)理內(nèi)容及方式，并配合其他宣教如微信、調(diào)查表等。②實(shí)施階段，心理干預(yù)，患者入院時(shí)熱情接待患者，幫助患者熟悉病房環(huán)境，消除陌生感；向患者介紹疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，介紹治療成功的案例，消除患者的緊張、焦慮心情，圍術(shù)期與患者多溝通，掌握患者的生理、心理需求，并予以滿足；向患者講解術(shù)后禁食、飲食限制及臥床休息的必要性及留置導(dǎo)管、引流管的作用，消除患者的抵觸心理；術(shù)后定期評(píng)估患者疼痛情況，采用轉(zhuǎn)移注意力、呼吸鍛煉、肢體按摩、藥物鎮(zhèn)痛等干預(yù)方式，減輕患者的不適感；保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生、維持適宜的溫度及濕度，保持病床干凈、減少外界對(duì)患者的干擾；鼓勵(lì)患者活動(dòng)，可給予患者軀體按摩及肢體被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者耐受程度訓(xùn)練翻身、起坐、肢體關(guān)節(jié)等的主動(dòng)活動(dòng)。③檢查及處理階段，評(píng)估患者心理狀態(tài)、手術(shù)配合情況，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，并組織小組成員進(jìn)行討論；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行滿意度回訪。每月總結(jié)問(wèn)題，對(duì)于已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者繼續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于未達(dá)預(yù)期目標(biāo)的，優(yōu)化后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，達(dá)到持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療費(fèi)用；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；利用SF-36量表[4]評(píng)估患者生活質(zhì)量 ，該量表共8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)，采用1～6分6級(jí)評(píng)分法，得分越高，生活質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度：滿意、基本滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)、住院、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療費(fèi)用比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后VAS評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分升高，觀察組變化幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，*P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組75.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組22.50%比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的提高，大眾的健康意識(shí)及理念逐漸轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的手段已不能滿足患者需求[5]，因此，臨床急需便捷、實(shí)用的護(hù)理手段。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病的治療[6]。然而有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，并且由于疼痛的原因，可對(duì)部分患者的術(shù)后康復(fù)造成阻礙[7]。因此，給予腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者術(shù)后護(hù)理具有重要作用。

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式是一種新型模式，可根據(jù)綜合評(píng)估的結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量[8-9]。循環(huán)改進(jìn)管理可通過(guò)全方位的評(píng)估患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，并通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、執(zhí)行4個(gè)階段循序漸進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，持續(xù)地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。本文結(jié)果顯示，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理組患者的術(shù)后恢復(fù)情況均較對(duì)照組快，且可縮短患者的住院時(shí)間，提示循環(huán)改進(jìn)模式可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)。原因?yàn)檠h(huán)改進(jìn)護(hù)理模式將例理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)4個(gè)階段循環(huán)，去糟取精，提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)照組VAS及生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也明顯較高(P均<0.05)，而兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式效果較好。

綜上所述，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)可縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，下一步可進(jìn)行大樣本研究，排除個(gè)體差異引起的偏倚。