異位妊娠相關危險因素分析

鐘 暉，王秀虹

(咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院，湖北 咸寧 437100)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)臨床上又被稱為“宮外孕”，指的是受精卵在子宮體腔正常著床部位以外著床妊娠，相比于“宮外孕”“異位妊娠”這一表達更為客觀、確切。異位妊娠是一種臨床上常見的婦產科急腹癥，同時也是造成孕早期婦女死亡的重要因素之一。隨著人們生活方式以及習慣的改變，異位妊娠發生的危險因素也在改變。因此，通過探討發生異位妊娠的相關危險因素，可以找尋到一些有效預防異位妊娠發生的措施，從而降低異位妊娠的發生率。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

異位妊娠參考樂杰主編的第7版《婦產科學》[1]中的診斷標準進行診斷：①通過術后病理診斷確診為異位妊娠；②平素月經規律，有停經史，伴或不伴下腹痛及陰道流血；③血清β-HCG檢查提示超過3.1U/L；④婦科檢查：子宮大小正常或變軟、增大，子宮或患側附件后方可觸及壓痛性包塊；⑤腹部或者陰道彩超提示：子宮腔內無明顯妊娠囊；子宮旁一側或者患側附件可以見到回聲不勻、邊界不清的混合性包塊。

1.2 納入標準

(1)觀察組納入標準：①符合EP診斷標準者；②臨床資料完整者。

(2)對照組納入標準：①正常妊娠婦女；②臨床資料完整者。

1.3 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間我院婦產科收治的確診為異位妊娠的住院患者480例作為觀察組。另外隨機選擇同期住院的正常妊娠婦女480例作為對照組。整理分析發生異位妊娠可能的危險因素：年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史、人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史。

1.4 方法

病案室調閱480例觀察組及480例對照組患者相關的臨床資料信息，填寫危險因素調查表，病歷里沒有的部分采用電話調查方式收集，將危險因素調查表填寫完整。同時以患者臨床病歷資料為基礎，對所有患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史、人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史等因素進行單因素和多因素分析。計數資料采用卡方檢驗，并應用Logistic逐步回歸分析，從中篩選出與異位妊娠相關的危險因素。

2 結 果

2.1 一般情況

480例異位妊娠患者年齡18～45歲，平均(28.94±5.82)歲；手術治療者433例，占90.21%，術后經病理證實為輸卵管妊娠413例(95.38%)、卵巢妊娠8例(1.85%)、腹腔妊娠3例(0.69%)、子宮角妊娠6例(1.39%)、闊韌帶妊娠3例(0.69%)。保守治療47例，占9.79%，其中輸卵管妊娠43例(91.49%)、卵巢妊娠2例(4.26%)，子宮角妊娠2例(4.26%)。

2.2 異位妊娠相關危險因素單因素分析

通過對年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史、人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史等計數資料卡方檢驗及連續性卡方檢驗統計分析發現，觀察組與對照組的人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史具有顯著性差異(P<0.05)；而兩組間的年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史均無顯著性差異(P>0.05)。可見人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史是發生異位妊娠的危險因素。詳見表1。

表1 發生異位妊娠相關危險因素單因素分析[n(%)]

2.3 異位妊娠相關危險因素多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中具有顯著差異性的因素(人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史)進行多因素Logistic回歸分析發現，人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史均是發生異位妊娠的獨立危險因素，且通過表2可以看出人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史均與異位妊娠的發生呈正相關。

表2 發生異位妊娠相關危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果中，異位妊娠患者有人工流產史的比率為21.25%，而正常妊娠婦女為10.42%，異位妊娠患者的人工流產率顯著高于正常妊娠婦女(P<0.05)，且經多因素分析發現，人工流產史是發生異位妊娠的獨立危險因素。可能是因為人工流產后宮腔內存在組織殘留或者陰道長時間出血，或者性生活時間過早，或者消毒不嚴格等導致盆腔炎，從而使發生異位妊娠的風險增加。另外流產過程中為了避免吸宮不全而反復地吸刮或者多次行流產刮宮，導致宮頸內口松弛，損傷到子宮內膜，且患者的免疫功能下降，會增加逆行性感染的風險，尤其是損傷到了基底層，子宮內膜的修復再生能力受損。在受精卵著床時，由于宮腔發生粘連或者蛻膜發育不良，導致受精卵游走到輸卵管著床。當出現宮腔積血時，宮腔內血液會通過損傷的子宮壁進入到子宮肌層，甚至進入腹腔，可能會導致子宮內膜異位癥或者子宮腺肌病的發生。月經紊亂、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥等均是人工流產的遠期并發癥。人工流產可導致下丘腦—垂體—卵巢軸出現功能失調，從而造成內分泌紊亂，進而影響到雌、孕激素的協調作用，使輸卵管的蠕動出現異常。子宮內膜異位癥將會破壞盆腔的解剖結構，卵巢、輸卵管周圍發生粘連會使輸卵管扭曲，出現異常蠕動，拾卵以及受精卵的運送功能會受到影響。人工流產的近期、遠期并發癥會嚴重影響到患者的生殖健康。因此，要重視、提倡預防，積極進行避孕知識的宣傳教育，避免意外懷孕的發生，降低流產率。同時醫務人員在手術操作時要有嚴格的無菌觀念，規范操作，降低醫源性感染的發生率。

本研究結果顯示，異位妊娠患者中有足月分娩史者占20.42%，正常妊娠婦女中有足月分娩史者占21.25%，異位妊娠患者與正常妊娠婦女有足月分娩史者無顯著差異性。但在張鳳仙等[2]與郭敏等[3]的研究中，足月分娩史與發生異位妊娠之間密切相關，有足月分娩史婦女發生異位妊娠的風險明顯升高，可能是因為分娩以后發生感染，從而造成輸卵管周圍炎而引起。胡凌云等[4]和王艷銘等[5]相關研究也表明，足月分娩史，特別是采取剖宮產方式分娩的婦女，其發生異位妊娠的風險明顯升高。目前對于不同分娩方式對發生異位妊娠風險的影響的研究還較少。

綜上所述，異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，且治療方法以手術治療為主。異位妊娠的發生因素較為復雜，通常是多種因素共同作用的結果，其中人工流產史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術史是發生異位妊娠的獨立危險因素，育齡期婦女應注意性生活衛生，預防盆腔感染性疾病的發生，防止意外懷孕，避免行人工流產。