PBL融合翻轉課堂模式在呼吸內科理論教學中的實施與思考

閆芳 胡昕 焦克崗

【摘要】目的：探討基于問題導向的教學模式（Problem-Based.Learning，PBL）融合翻轉課堂模式在呼吸內科理論教學中的應用。方法：文章首先回顧了PBL融合翻轉課堂教學模式的發展背景和實施特點，隨后比較了其與傳統教學模式在呼吸內科理論教學中的授課效果。結果：接受PBL融合翻轉課堂教學模式授課的學生呼吸內科基礎知識考試成績較接受傳統教學模式者顯著增長。結論：呼吸內科理論教學中采用PBL與翻轉課堂有機結合能夠顯著提高教學質量，促進學習主動性，有助于醫學生的全面進步，在今后的教學中具有可行性。

【關鍵詞】PBL教學，翻轉課堂，呼吸內科理論教學，實施與思考

【中圖分類號】R56.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0166-03

內科學呼吸系統是醫學生必修的專業核心課程，目前大多數醫學院校針對理論教學常采取以“教師為中心”的傳統教學模式，以灌輸為主，師生之間互動不足，同時因課堂時間有限，無法安排較多的生動病例，不能更好實現知識的擴展與聯系，更不能很好培養學生臨床思維和解決問題的綜合能力。因此，很有必要調整教學課堂結構、改變師生角色、整合信息技術與學科課程，從而實現多重交互、情境創設、合作學習、資源共享等方面要求。文章將基于問題導向的（ProblemBased Learning，PBL）教學模式與翻轉課堂融合應用于呼吸內科理論教學中，發現兩種教學方法的融合能夠改進教學質量，提高學生綜合素質。

1？呼吸內科學理論教學應用PBL融合翻轉課堂模式教學的背景

與其他自然科學不同，醫學專業具有科目繁多、專業性強、課業繁重等特點，學習者不但要打下堅實的理論基礎，還要學會運用臨床思維解決實際問題，把記憶性知識轉化為實踐性知識，更要學會帶著創新意識去發現和提出問題，把實踐知識轉化為創造性知識。當前的呼吸內科理論教學多采用傳統的教學模式，教師對教材照本宣科，學生對書本死記硬背的現象仍然普遍存在，這嚴重阻礙了學生獨立思維及創造性思維的發展。

PBL源于20世紀60年代，它強調將學習置于復雜的、有意義的問題情境中，學生在輔導教師的啟發引導下，以各小組討論的形式，圍繞某一復雜的、多場景的、基于實際問題的專題進行提出問題、解決問題的過程[1-2]。近十多年來，通過反復探索嘗試和總結反思，PBL模式教育的理念和方法被醫學教育者廣泛接納[3]。然而，現實情況卻是內科學教學任務繁重，理論學時十分有限，學生新知識的學習與問題的設置和解決同時在課堂上完成會因為時間的限制不能達到預期的效果，PBL教育往往流于形式。翻轉課堂于2007年起源于美國，它是通過把“教師課堂中授課，學生課后消化”的教學結構翻轉來實現“學生提前觀看教師視頻自主學習，傳統的課堂則成為師生之間合作探究，共同答疑解惑的場所”的一種創新教學模式[4]。事實證明“翻轉課堂”的實施效果會常常受到學生課前得到的學習資源質量、課堂中討論交流活動的組織形式及內容質量等多方面的影響?；诋斍搬t學教育的不斷發展，很多學者們開始探索將兩種以及多種教學模式混合使用，他們認為不同教學模式的混搭更能彼此優勢互補，進而能發揮意想不到教學效果[5]。不少教育工作者已將PBL融合翻轉課堂的教學模式成功應用在食品學、建筑學、語言學、工程學等多個專業領域，并且取得了不錯的教學效果。很多醫學院校也嘗試在不同亞專業及不同層次的受教對象中應用PBL融合翻轉課堂模式教學。向宇燕[6]等發現在局部解剖學授課時采用將翻轉課堂聯合改良PBL教學的模式能夠提升教學效率，加強學生之間互助合作。段磊[7]等則將上述融合模式運用到骨傷科住院醫師規范化培訓中，認為新的融合模式能有效調動規培醫師學習積極性，增加其文獻檢索能力和醫患溝通能力。本文則嘗試在呼吸內科理論教學中應用PBL融合翻轉課堂教學模式，探討兩者結合在呼吸內科理論教學中的效果，以期更高質量地開展教學活動。

2？PBL融合翻轉課堂教學模式在呼吸內科理論教學中的？應用

2.1.教學內容的準備

人民衛生出版社內科學教材（第八版）呼吸系統疾病共分為12個章節，包括感染性疾病、氣道疾病、肺血管和循環疾病、胸膜疾病、支氣管肺癌及呼吸衰竭等6大內容。依據教學大綱要求，教師先對授課內容進行重點講解、簡單講解、省略講解等層次劃分；基于PBL教學法，圍繞“我要做什么”“我要做什么準備”“我該怎樣做”“我做得如何”“我做了有什么用”“我有什么收獲”等六個問題來設計視頻課程[8]；圍繞導向問題，建設涵蓋教師教學PPT、微課堂、課后作業和互動評價體系的翻轉課堂教學內容。值得注意的是，很多研究顯示PBL教學設問的質量直接關乎與教學成敗。問題設置過于簡單時，不利于激發學生自主學習的積極性；問題設置過于深奧時，會嚴重打擊學生的自信心，導致其因挫敗感而中途放棄[9]。教師應把握好PBL教學設問的難度，建議先易后難、循序漸進發問，點燃學生的思維火花。

呼吸內科學理論部分共計18學時，錄制成6個微課（占總課時33.1%），課件直觀展示每個教學內容規定的學習目標和任務，指導學生理論知識學習，并配有案例分析，每例病案分主要涉及疾病發病特點、患者癥狀體征的匯總，融合實驗室檢查臨床意義的解讀，側重疾病診斷、鑒別診斷、處理原則及相關疾病的學習，涵蓋疾病?？铺幚?、最新指南和科研進展，最后設置討論環節，發動學生頭腦風暴去解決臨床問題，同時嘗試讓學生提出問題，發展其創新思維能力。最后在案例分析中有意識加入醫學倫理、法律法規、人文關懷等方面的內容，力求醫學生綜合素養的提升。

2.2.教學活動的實施

學期開課前，教師首先向學生普及PBL教學和翻轉課堂的相關基本知識，以便能夠順利開展新模式下呼吸內科學理論教學。主要圍繞教學的具體方法、實施步驟、評價機制等內容進行介紹，然后明確教學要求、自學要求、課程安排、學生分組、教師任務、組長任務等細則。此外，師生之間建立微信群，一方面利于課程相關信息和資料的及時發布上傳，另一方面利于教師對問題教學進行啟發、引導和討論，加強學生和教師的互動溝通，還有助于教師動態了解重點知識點掌握情況，及時發現薄弱和遺漏環節。

每次理論課開始前，教師按照學期開始制定的教學進度發布微課內容至班級微信群供學生自主學習，案例分析于理論大課前l～2 d發布，案例討論時再分小組，每組針對具體病例的不同方面進行討論，包括疾病臨床表現是什么、診斷標準有哪些、鑒別診斷注意啥、治療預后怎么樣等等。教學課堂上，教師引導復習基本理論知識，隨機檢查學習筆記，了解學生知識點掌握情況，對微信群中存疑問題組織討論，進行現場解答。病案討論環節，學生代表首先匯報討論結果，隨后各組間互相提問，組內互相補充，最終找出答案并解決問題。教師在匯報及討論過程中適時加入討論，給予學生啟發引導。討論結束后，教師首先點評總結，再對存疑問題集中進行解答，必要時采用圖例說明、模型演示等對課程中重點內容進行再次復習，通過講與學并進、學與練結合的方式，反復梳理抓牢知識點，突破重點難點，取得事半功倍的效果。

2.3.教學成績的評定

以新疆醫科大學2015級臨床醫學專業（7年制）122名學生為實施對象，采用PBL教學融合翻轉課堂模式授課，以 2014級臨床醫學專業（7年制）117名同學為參照，采用傳統教學模式授課。兩個班級的帶教老師為同一人擔任，職稱級別為主任醫師/副教授。比較兩種教學模式教育下，對學生的臨床基礎知識考試成績的影響，課業結束后對采用PBL融合翻轉課堂教學模式授課的學生進行問卷調查，見表1。

2.4.統計學方法

運用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析。所有學生的考試成績用（x±s）表示，符合正態性、方差齊的兩組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。當P<0.05時差異具有統計學意義。

2.5.考試成績比較.

接受PBL融合翻轉課堂教學模式授課的學生呼吸內科基礎知識考試成績（79.83±5.57）分，較接受傳統教學模式的（70.26±4.81）分顯著增長（t=3.208，P=0.014）。

2.6.問卷調查統計

對新疆醫科大學2015級臨床醫學專業（7年制）學生共發放問卷122份，收回問卷118份，有效回收率為96.7%。此次問卷調查中，超過80%的學生認為PBL教學融合翻轉課堂模式能夠更好地調動理論學習積極性、促進理論知識記憶、提高學習效率和成績、培養臨床思維能力、鍛煉文獻檢索能力、加強團隊合作及師生互動等。但是仍有近25%的學生表示無法很好適應此種教學模式轉換，其中15%左右學生表示并不樂于接受這種教學模式，他們認為內科學知識點較為復雜且難度高，開展自學常無法理解掌握，有時即使投入很大時間和精力，也很難把控相關知識重點及難點；近10%學生認為相較于應試教育模式，PBL教學融合翻轉課堂占用業余時間較多，很難平衡自身的學習和生活；另有個別學生表示他們更適應來自于教師知識點的“投喂”，并認為這種方式能更好地應對考試。

3？PBL融合翻轉課堂教學模式在呼吸內科理論教學中的？思考

現代科技的迅猛發展促進了各個學科領域的進步。醫學專業的發展不但為醫學生帶來了機遇，更帶來了挑戰、考驗和更高要求。全球時代背景下，優秀的醫學生應具備以下特質。（1）全球化視野。用全球化的視野分析社會、經濟、環境等多種因素對人群健康的影響，更加深入了解學科前言的進展及先進醫學理念；（2）多元化發展?；诮】涤绊懸蛩睾透深A方式的多樣化，學科醫學生掌握多元知識、吸取多元科技成果，通過多學科滲透協作，兼顧疾病的診斷、治療、預防、護理、康復、心理等方面，為不同層次人群提供恰當的醫療服務；（3）團隊協作能力：實現團隊成員的優勢互補，合理配置團隊成員的不同資源，從而解決復雜的問題，適應衛生服務多元化的要求；（4）公共衛生問題應對能力。加強公共衛生事件憂患意識，提高應對傳染病、慢性病、自然災害和氣候變化的能力，同時樹立正確的道德規范，實現醫者的自我價值[10-11]。因此，高校醫學教育必須跟上時代步伐，整合現代科技進行教育改革，多角度、多方面、多層次培養醫學生各方面理論、實踐、創新和適應能力。

高校的90后學生思維敏捷、觀念開放，他們樂于接受新事物，渴望獨立解決問題，具有強烈的自主性，他們需要學習更具趣味性和參與感，這些是傳統“填鴨”式教學所不能滿足的。當今高校教師，不僅要掌握高精尖的專業領域知識，還要構建多元的知識結構，同時掌握現代教學理論、教育理念和學生身心發展規律，力求對學生高階思維的培養、對學科核心素養的發展和對學科美學的培育。陳淇等[12]發現以學生主動學習探究為主，教師啟發誘導為輔的PBL融合翻轉課堂教學模式使得學習者掌握課堂知識更具針對性和趣味性。另有學者指出各個領域的教學改革實踐中已經表明經典的PBL教學與網絡技術有機結合能優化教育資源配置，大幅提高學習靈活性[13]。本次在呼吸內科理論教學中，對新疆醫科大學2015級臨床醫學專業（7年制）122名學生采用了PBL教學融合翻轉課堂的模式授課，分析了這種新型教學模式對“教”和“學”的影響，比較其和傳統教學模式的教學效果差異。發現在PBL 聯合翻轉課堂教學過程中，學生主動提出自己感興趣問題；在對問題的發掘中，通過檢索、查閱文獻資料，不但快速掌握了呼吸內科學習的基本知識，還拓展了前沿知識；通過課上互動交流，學生大膽思考、創新從多重角度思考問題，較好地培養了發散性思維；在病案討論環節，大部分學生能夠迅速將自己的角色轉換為臨床醫師，主動想辦法解決“患者”的問題；討論過程中，學生互相補充、互相配合，能夠發揮學生們的團隊合作精神；學生在人文關懷、職業道德、醫學倫理、心理素質等方面的訓練也得到很大的提升，為踏出校門、走向臨床做好了更充分的準備。與此同時，還發現PBL融合翻轉課堂模式教學對授課教師的要求更高，授課教師在授課前靈活掌握多媒體及信息技術制作微課、PPT課件的同時，要充足做好知識儲備，掌握好本學科的知識，對交叉學科以及教育學、心理學等也應有所了解[14]；授課時教師承擔著組織者、引導者、監督者及團隊協調者的角色，教學過程中設計提問、解疑答惑，引導學生網絡答題、投票等，創造一個可流動的、互動及個性化的學習環境；此外，在整個教學活動中，教師需要積極處理好師關系，形成師生共同探討問題的良好氛圍[15]。

綜上所述，呼吸內科理論教學中采用PBL與翻轉課堂有機結合能夠顯著提高教學質量，促進學習主動性，有助于醫學生的全面進步，在今后的教學中具有可行性。最后，淺談PBL融合翻轉課堂模式在呼吸內科理論教學中的幾點建議如下。（1）教學內容宜采用模塊化教學，有利于學生對繁多復雜的理論知識進行梳理。（2）推送內容按照一定順序逐層推進，有利于組織學生有條理自主學習、查詢資料和討論總結。（3）讓學生結伴而行地解決問題，在解決問題的過程中提高學生的智商和情商，構建組內合作、組間競爭的新局面。（4）獎勤罰懶，避免積極與懶怠都一樣的成績結果。（5）注重人文精神與科學素養的統一，讓學生認識到醫學人文關懷的重要性。

參考文獻

[1] 沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫學（醫學教育分冊），2001（2）：36-38.

[2] 黃斌.談PBL的理論與實踐[J].中國醫學教育技術，2005，19（5）：341-344.

[3] 曲文秀，吳多芬，趙陽，等.網絡PBL在臨床醫學教學中應用效果的評價[J].大連醫科大學學報，2014（3）：300-303.

[4] 陳禹，郝嘉南，許冬明，等.“翻轉課堂”引入人體解剖學教學的可行性分析[J].中國高等醫學教育，2015（3）：83-84.

[5] 連海偉，劉仁忠，簡志宏，等.翻轉課堂聯合PBL應用于神經外科臨床教學的探索[J].中華醫學教育探索雜志.2019，18（1）：77-80.

[6] 向宇燕，李素云，熊偉，等.翻轉課堂聯合改良PBL模式在局部解剖學教學中的應用與體會[J].解剖學雜志，2018，41（4）：492-493.

[7] 端磊，李勃，鄭軍，等.PBL和翻轉課堂在骨傷科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2021，20（2）：224-227.

[8] 藍慶柳.基于PBL教學法的在線微課程設計與應用研究水——以初中信息技術課《綜合實踐：使用Photoshop制作海報》為例[J].探索與實踐.2018（10）：58-61.

[9] 李土明，鐘萍，劉笑迎，等.網絡 PBL 教學在中西醫結合腦血管病臨床教學中的實施[J].中華醫學教育探索雜志，2018，16（10）：1011-1014.

[10] 羅秀.全球健康語境下的醫學教育[J].醫學教育索.2017，38（11A）：76-79.

[11] 甘霖，曹鑄敏，蔣金秀，等.在臨床實驗教學中培養醫學生的團隊精神[J].健康周刊.2018（8）：4-5.

[12] 陳淇，岳文濤.翻轉課堂和PBL模式在精準醫學教學中的應用[J].實驗室研究與探索.2020，12（39）：226-228.

[13] 魏東海，林愛華，尹梅，等.基于網絡平臺的以問題為基礎學習教學模式的構建[J].中華醫學教育雜志，2009，29（5）：93-95.

[14] 劉忠平，李質馨，田洪艷，等.論PBL教學中教師的角色定位與作用[J].中國校外教育（中旬刊）[J].2015，12（z2）：204-205.

[15] 鈕曉音，蔣益，徐袁瑾，等.醫教協同背景下臨床教學改革中教師團隊激勵發展的探索與實踐[J].中華醫學教育探索雜志.2020，19（12）：92-96.