持續血液濾過治療膿毒血癥患者急性腎功能衰竭的臨床療效探討

黃魯

【摘要】目的：研究在膿毒血癥所導致的急性腎衰患者治療中選擇持續血液濾過（CVVH）療法對其炎癥、免疫及腎功能的調節作用。方法：納入本院腎內科臨床收入治療的膿毒血癥所導致急性腎功能衰竭患者68例為研究對象，納入時間范圍在2018年5月1日-2021年4月1日之間，將靜脈血液透析治療的34例設為對照組，CVVH治療的34例設為觀察組，對比其結果。結果：（1）觀察組經過為期1周的治療后，患者在免疫指標、炎性因子指標以及腎功能指標方面均較對照組優（P<0.05）。（2）對照組患者在此次治療中獲得的臨床總有效率（70.59%）較觀察組（88.24%）低（P<0.05）。結論：在膿毒血癥所導致急性腎衰患者治療中采取CVVH療法，不僅能改善炎癥，而且還能提高腎功能與免疫功能，獲得較高的治療效果。

【關鍵詞】膿毒血癥；CVVH；急性腎衰；炎性指標；腎功能指標；生活質量

【中圖分類號】R692.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-069-02

在臨床中，膿毒血癥屬于炎癥疾病之一，病情極為嚴重，容易導致人體多個器官衰竭，致死率較高，嚴重危害患者的健康與安全[1]。急性腎衰是膿毒血癥常見并發癥之一，血液凈化是治療該并發癥的重要手段[2]。鑒于此，為進一步探索CVVH治療膿毒血癥所導致急性腎衰的效果與價值，本次研究納入了我科2018年5月1日至2021年4月1日收入治療的68例患者，科學予以分組后給予不同治療方案，并將具體的治療方法及療效總結報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

此研究納入的68例對象均屬于本院腎內科臨床接收治療的膿毒血癥患者，且均伴隨急性腎衰癥狀，時間是2018年5月1日至2021年4月1日，分為兩組。即對照組性別：男20例、女14例；年齡范圍39～72（58.58±2.20）歲；病程3～8（4.50±0.50）？d。觀察組性別：男19例、女15例；年齡范圍40～75（58.50±2.30）歲；病程2～7（4.50±1.00）？d。經對比兩組患者的基礎資料后未發現明顯差異（P>0.05）可比較。

納入標準：兩組患者入院時均表現出急性腎衰的相關癥狀，但意識正常，均經過一系列的實驗室檢查、影像學檢查及臨床癥狀評價等聯合確診；兩組患者的依從性均較高。

排除標準：伴隨精神異常者；合并惡性腫瘤；除膿毒血癥之外其他原因所致的急性腎衰竭；自身免疫系統異常。

1.2.治療方法

兩組患者均接受一系列如利尿、抗病毒等常規治療，并對其紊亂的酸堿平衡、電解質等進行調節控制。在此基礎上對照組34例一律接受常規靜脈血透治療，連接血液透析系統，置換液選擇碳酸氫鹽，按照Sledinger穿刺技術對患者的股靜脈進行穿刺并留置導管，開通循環通路后注入藥物。而觀察組34例患者則接受CVVH治療，置換液為酸氫鹽，開通靜脈通道后留置雙腔導管，將血流速度控制在每小時180～220？mL，展開肝素抗凝處理，凝血活酶時間設置為正常值的兩倍，兩組患者均持續治療1周。

1.3.指標觀察與療效判定標準

1.3.1.指標觀察

（1）炎癥指標：分別于治療前、治療1周后采集兩組患者晨起空腹狀態下的5 mL靜脈血，常規離心處理后檢測并對比IL-6（白介素-6）水平、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平與CRP（C反應蛋白）水平。（2）腎功能指標：分別于治療前、治療1周后檢測并比較兩組患者的SCr（血肌酐）水平、BUN（尿素氮）水平及尿酸水平[3]。（3）免疫指標水平：分別于兩組患者治療前和治療1周后，對其CD4+、CD3+、CD4+/CD8+進行檢測比較。（4）對兩組此次治療所獲得的臨床總有效率進行比較。

1.3.2.療效判定標準

此次治療所獲得的療效共有三個標在，分別是治療無效、治療好轉和治療有效，經過為期1周的治療后患者腎功能各項指標正常，且高熱寒顫等癥狀徹底消失，即有效；經過為期1周的治療后患者腎功能各項指標較治療前有顯著的好轉，且高熱寒顫等癥狀也明顯減輕，即好轉；治療后患者的癥狀及腎功能無明顯好轉，或加重、死亡，一律視為無效[4]。臨床總有效率=治療好轉率+治療有效率之和。

1.4.數據統計處理

數據用SPSS？22.0處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2？結果

2.1.對兩組患者治療前后的炎癥指標水平進行比較

治療前兩組患者各項炎性因子水平無明顯差異（P>0.05）；但治療1周后觀察均較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2.對兩組患者治療前后的免疫指標水平進行比較

兩組患者治療前的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+對比未見差異性（P>0.05）；但治療后觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.對兩組患者治療前后的腎功能指標水平進行比較

兩組患者治療前的SCr水平、BUN水平及尿酸水平對比未見差異性（P>0.05）；治療后觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4.對兩組患者的本次治療總有效率進行比較

對照組患者本次治療獲得的臨床總有效率僅為70.59%，顯著低于觀察組的88.24%（χ2=4.6601，P=0.0308）。

3？討論

作為全身炎性疾病，膿毒血癥患者血液中的炎性因子水平呈現出高表達狀態，參與了急性腎衰竭發生與發展[5]。IL-6、TNF-α及CRP均為血液中的主要炎性因子，其中以CRP的敏感性最高，在健康機體中該指標的水平極低，甚至幾乎檢測不到，但是當機體出現炎癥的時候會分泌大量的CRP，待炎癥緩解時又會逐步降低。此研究的結果中提示治療后觀察組患者在CRP、IL-6和TNF-α方面的水平均顯著低于對照組（P<0.05）。說明CVVH治療能顯著緩解膿毒血癥并急性腎衰患者的炎癥[6]。

由于受炎癥擾亂，所以膿毒血癥患者發生急性腎衰時，機體的免疫調節系統也會出現異常，導致患者的抵抗力降低[7]。所以，及時有效的治療方案是改善患者免疫功能的關鍵，本研究中，治療后觀察組患者的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均較對照組高（P<0.05）。說明CVVH治療能促進膿毒血癥并急性腎衰患者免疫功能恢復。腎功能指標水平變化能客觀反應出膿毒血癥并急性腎衰患者的病情好轉情況，本研究中，觀察組治療后的SCr水平、BUN水平及尿酸水平均較對照組低（P<0.05），不僅如此，觀察組患者此次治療中獲得的臨床總有效率高達88.24%，比對照組的70.59%高（P<0.05）。進一步說明CVVH治療能改善膿毒血癥并急性腎衰患者的腎功能，提高臨床治療療效。究其因，可能是因為血液透析治療能有效過濾、吸附、去除患者血液中的毒素和炎癥因子，扭轉電解質與酸堿不平衡狀態，控制病情進展。不僅如此血液透析還能將患者血清中的溶質除去，通過調節機體免疫能力與穩定內環境來減輕臨床癥狀。而CVVH更利于血液動力學的穩定，無論是調節機體內環境還是清除炎性介質與溶質效果更佳[8]。

綜上所述，CVVH治療可以提高膿毒血癥急性腎衰患者的腎功能與免疫功能，減輕炎癥、治療效果顯著。

參考文獻

[1] 魏增玉，涂福泉，吳文偉，劉青.CVVH聯合CRRT對膿毒血癥伴急性腎功能衰竭患者腎功能損傷的修復作用[J].疑難病雜志，2021，20（3）：241-245，250.

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[7] 張必嘏，杜梅仙，馬曉燕.高劑量連續靜脈血液透析對膿毒血癥所致急性腎衰竭患者炎癥及免疫功能的影響[J].中國初級衛生保健，2019，33（8）：113-115.

[8] 鄒貽武，莫代偉.連續性靜脈-靜脈血液濾過在膿毒血癥急性腎衰竭合并脂肪肝患者中的應用及對腎功能的影響[J].醫療裝備，2019，32（1）：96-97.