助產士干預對瘢痕子宮再次妊娠分娩結局及生活質量的改善效果

孔瑛

【摘要】目的：探究瘢痕子宮患者再次妊娠，助產士的干預對分娩結局的影響。方法：選取我院婦產科2019年3月至2020年6月期間接受的瘢痕子宮再次妊娠產婦12例，隨機分兩組，對照組和觀察組各6例產婦。對照組產婦接受基礎性門診干預，觀察組產婦在對照組基礎上接受助產士門診干預，比較兩組產婦的生產全過程、分娩方式、產后心理狀況、新生兒喂養方式以及分娩結局。結果：對照組產婦生產過程時間明顯長于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組選擇自然分娩以及母乳喂養的產婦明顯比觀察組少；產后觀察組產婦的心理狀態明顯優于對照組，且分娩結局顯著優于對照組產婦，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：助產士干預在瘢痕子宮再次妊娠產婦中，對分娩結局的影響是顯著的，明顯提高產婦生產質量，產婦更愿意選擇自然分娩以及母乳喂養新生兒，且產后出血量少，產褥病較少發生，并且產婦的心理狀態更好，具有臨床價值。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；助產士干預；分娩結局；生活質量

中圖分類號：R717 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0205-02

瘢痕子宮即因剖宮產手術或其他創傷（子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔、子宮成形術等）導致子宮出現瘢痕[ 1 ]。剖宮產手術不僅對產婦的身心健康造成了損害，并且對產婦再次妊娠的分娩以及產后身心狀態有一定的影響。瘢痕子宮愈合不良的情況下，產婦再次妊娠可能會出現子宮破裂、胎盤前置等狀況[ 2 ]。雖然剖宮產手術是一種有效解決難產問題的方法，但術后對產婦的影響是巨大的，剖宮產產婦再孕需要等宮壁上道口基本愈合，否則會造成瘢痕破裂，腹腔大出血，而威脅產婦的生命[3]。所以瘢痕子宮產婦再次妊娠時，在生產過程中以及生產過后的照料是需要密切關注的。本研究提出應用助產士干預在瘢痕子宮再次妊娠中，現研究過程如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年3月至2020年6月期間于我院婦產科進行分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦12例，隨機分兩組，對照組和觀察組各6例。對照組產婦，年齡范圍25～38歲，平均年齡（30.17±3.96）歲，孕周范圍37～41周，平均孕周（39.56±0.74）周；觀察組產婦，年齡范圍26～37歲，平均年齡（30.36±3.83）歲，孕周范圍37～41周，平均孕周（39.41±0.71）周。兩組產婦基礎性資料不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：12名產婦均符合陰道分娩指征[4]，且為單胎妊娠，有一次子宮下段剖宮產經歷，此次懷孕時間距上次手術過去兩年以上；本次研究過程已悉數告知產婦及其家屬，并獲得他們的同意，且本研究符合醫學實驗倫理原則。排除標準：排除精神狀態異常產婦，嚴重的肝腎功能異常者，合并嚴重內科并發癥、子宮損傷、高齡產婦及中途退出研究的產婦等。

1.2 方法

對照組產婦接受基礎性干預，給予健康宣教，告訴產婦圍產期注意事項，做產前檢查，密切觀測產婦產前身心狀態，子宮口擴張至3？cm時，進入產房。

觀察組產婦在對照組基礎上接受助產士為中心的干預。具體如下：（1）組建助產士干預小組，根據科室人員進行小組的劃分，組長由經驗豐富的護士擔任。（2）產前護理：助產士與產婦進行必要的交流，向產婦講解分娩及醫院環境，重點在瘢痕子宮的再次妊娠情況的闡述，與產婦探討其擔憂焦慮，對瘢痕子宮再次妊娠的狀況進行總結，緩解產婦內心壓力。（3）術中護理：產婦進入產房后，陪伴并安撫產婦，講解分娩注意事項以及要領，詢問產婦當下狀態，并根據產婦狀態隨時輔助產婦調整。如進入第一產程，產婦會感受到規律性宮縮，此時產婦需要轉換體位，坐位和側臥位交替，或借助分娩球輔助產婦站或跪姿，以預先為第二產程做準備；有規律按摩產婦宮底以促進宮縮，同時指導產婦收縮時張口哈氣，收縮停止時屏氣用力。（4）產后護理：分娩結束后2？h密切監測產婦狀況，同時告知產婦及其家屬注意事項，與產婦進行交流，分享喜悅，并進行安撫陪伴。

1.3 觀察指標

生產指標：產程時間。

產后：產婦心理狀態。產婦心理狀態用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）進行評估，分值越高，狀態越不好。

分娩結局：以產后出血量和產褥病發生率進行評估。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 產程時間

對兩組產婦的產程時間進行統計。觀察組總產程時間顯著低于對照組產婦，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 產婦心理狀態

以SDS和SAS調查產后產婦的心理狀態。兩組產婦的SDS和SAS評分在分娩后均顯著下降，觀察組心理狀態緩解程度顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 產后結局

對兩組產婦產后出血量以及產褥病進行統計。觀察組產婦產后出血量顯著低于對照組產婦，且兩組患者差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦中，沒有產婦發作產褥病，對照組產婦中產褥病發生率為50%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕子宮主要由于患者進行子宮手術如剖宮產術、子宮肌瘤剔除術等留下的子宮瘢痕組織，使得子宮的形體和結構發生了改變，此類患者再次妊娠時子宮肌層的組織容易發生分離，使的子宮破裂引發產婦大出血，而且胎兒容易出現早產、流產等現象，因此大多數瘢痕子宮患者再次妊娠時多會選擇再次進行剖宮產[5-6]。雖然剖宮產能有效降低產婦和新生兒的安全隱患，近年來我國剖宮產率有所上升，但剖宮產對新生兒及產婦的生命是有一定威脅的，容易引起多種并發癥，因此在分娩時更鼓勵自然分娩[7-11]。自然分娩可以提升產婦分泌乳汁的數量和質量，而且對子宮的修復也是起著促進作用，對產婦及新生兒的生存與成長有著重要意義[ 1 2 ]。所以本研究提出助產士干預應用于瘢痕子宮產婦再次妊娠。

助產士干預是一種聯合專業助產士進行產婦分娩的方式[13-16]，助產士干預下的分娩可以在產前與產婦交流，增加產婦對剖宮產手術的正確認識；還可以在生產過程中給予產婦心理支持以及生產要領的交流，促進產婦順利分娩；在產后可以起到保護與情感包容的作用，緩解產婦的負面情緒[17-18]。本研究提出助產士干預瘢痕子宮產婦再次妊娠，結果發現，助產士干預的產婦三個生產過程的時間明顯縮短，說明了助產士干預能夠改善瘢痕子宮再次妊娠的分娩結局，幫助產婦成功生產，并且產后出血量、產褥病發生率與對照組相比也明顯降低，有效的提高生產的安全性。在SDS、SAS評分上，觀察組明顯低于對照組，可見為瘢痕子宮產婦做好產前和產后的護理工作，能夠提高產婦生產的信心，改善產婦焦慮、煩躁等負面情緒，對產后恢復和哺乳等起到正相關的效果。

綜上所述，瘢痕子宮產婦再次妊娠時應用助產士干預，不僅可以促進產婦順利分娩，增加產婦生產安全性，并且可以改善產婦心理狀態，降低產婦并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊雋，蔡貞玉，盛威，楊金花.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩189例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2020，31（4）：408-411.

[2] 王寶娟，張宗欣.剖宮產后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結局分析[J].貴州醫藥，2020，44（3）：437-438.

[3] 農煒煜，譚妙霞，巫麗娟.瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（4）：153-154.

[4] 黃妙然，黎秋妹，朱鳳娟.助產士門診干預對瘢痕子宮再次妊娠分娩結局的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（10）：98-101.

[5] 李俊.陰道分娩與再次剖宮產對.瘢痕子宮再次妊娠母嬰結局的影響[J].臨床醫學，2018，38（11）：86-87.

[6] 師偉.瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試分娩結局[J].河南醫學研究，2020，29（22）：4075-4076.

[7] 洪凡，龔景進，黃楚君，王曉怡.瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性與安全性[J].實用婦產科雜志，2020，36（1）：72-74.

[8] 王燦輝，羅麗瓊，郭悅慈，王香華，劉征.助產士干預對瘢痕子宮再次妊娠分娩結局影響研究[J].中國性科學，2019，28（7）：73-76.

[9] 殷彬燕.瘢痕子宮產婦選擇再次剖宮產影響因素的研究[D].南方醫科大學，2017：1-94.

[10] 徐穎芬.助產士門診干預對首次剖宮產再次妊娠孕婦分娩結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：27-29.

[11] 何柳.綜合護理干預對瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（3）：298-299.

[12] 朱琦，曹永利，李娟.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的結局與可行性研究[J].中國臨床新醫學，2019，12（8）：896-899.

[13] 崔娟.瘢痕子宮再妊娠孕婦自然分娩的危險因素分析[J].河南醫學研究，2020，29（5）：808-810.

[14] 劉承承.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的近況[J].飲食保健，2020， 7（19）：22-23.

[15] 劉平平.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床研究[J].中國保健營養，2020，30（11）：120-121.

[16] 劉學燕.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床研究[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（2）：147-148.

[17] 武桂琴，張燕.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩結局研究[J].健康之友，2020，（11）：95.

[18] 胡艷杰.瘢痕子宮妊娠合并妊娠期高血壓對母嬰安全的影響[J].中國保健營養，2020，30（10）：122-123.