宮腔鏡下診療子宮內膜息肉143例臨床療效評價嘗試

趙媛媛

【摘要】目的：分析宮腔鏡對于子宮內膜息肉（EP）的診治效果。方法：患者診治時間介于2018年10月至2020年4月間，共計EP患者143例。對其進行宮腔鏡診斷，以手術病理為準，計算宮腔鏡診斷的準確率。根據隨機法分為A組101例，予以宮腔鏡電切術治療；B組42例，予以傳統診刮術治療。對比臨床療效。結果：A組的診斷準確率為95.80%，敏感度為99.25%，特異度為50.00%。A組治療后的總有效率數值為97.03%，B組數值為80.95%；A組的圍術期相關指標均優于B組；A組的并發癥率計為0.99%，B組計為9.52%，對比后（P<0.05）。結論：為EP患者實行宮腔鏡診療能夠獲得較理想的診斷效果，而且療效確切，圍術期指標較佳，術后不易出現并發癥。

【關鍵詞】宮腔鏡；診療；子宮內膜息肉；并發癥

中圖分類號：R711.74

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0037-02

EP的病因是子宮內膜炎性反應，或是受雌激素長時間刺激，表現為子宮內膜部位的局灶性增生，是圍絕經期或是育齡期女性的頻發性疾病[ 1 ]。其會導致子宮異常出血，甚至會誘發不孕。在環境因素和生活習慣調整等因素影響下，EP的發病率有所升高。其雖為良性病變，也有惡變可能，因此需要及時診治。宮腔鏡對于該病的診療優勢明顯，可準確定位，直觀化顯示息肉情況，進而指導切除手術[ 2 ]。本研究選取2018年10月至2020年4月間于本院診治的EP患者143例，用于分析宮腔鏡的診療優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治于2018年10月至2020年4月間，統計143例EP患者。根據隨機法分為兩組，A組計入101例，年齡從23歲間斷至72歲，均值（40.22±2.35）歲；孕次從0次間斷至6次，均值（2.40±0.52）次；產次從0次間斷至4次，均值（1.28±0.55）次。B組計入42例，患者考慮治療費用等情況在自愿原則下選擇納入該組。年齡從24歲間斷至76歲，均值（40.86±2.13）歲；孕次從1次間斷至7次，均值（2.95±0.38）次；產次從1次間斷至4次，均值（1.50±0.37）次。數據經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

納入指標：符合宮腔鏡操作指征；對診療方式知情而且同意；意識清晰，可配合操作。排除指標：臨床資料缺失；伴全身感染；肝腎功能損傷；多因素使治療中斷；伴有精神類疾病；伴嚴重婦科病；伴器質性病變。

1.2 方法

儀器準備為宮腔鏡，甘露醇（5%），以此作為膨宮液，流速值200～300 ml/min，膨宮壓力值是80 W～100 mmHg。電凝電極功能設定40 W～60 W，切割電極功率設定80 W～100 W。宮腔鏡診斷時間為月經結束3 d～7 d后。診斷前禁食禁飲6 h，并使用芬太尼與異丙酚進行靜脈麻醉。協助患者保持截石位，將膀胱排空后用碘伏（0.5%）消毒外陰、宮頸與外陰部位。連接宮腔鏡系統，將系統內部空氣排空，經宮頸口置入宮腔鏡，直至宮腔內，使用宮腔鏡分別觀察宮底、宮角與輸卵管口情況，而后再觀察左右與前后宮腔壁。

A組采取宮腔鏡電切術：根據息肉大小、位置和數量確定手術方案。術前2 h經米索前列醇（400 μg）對宮頸進行軟乎處理。從息肉基底部開始切除，而后電凝止血。若為年輕患者需要保護其子宮內膜基底層，若為老年患者可將基底層直接切除。期間監測生命體征，將切除組織送檢。B組予以傳統診刮術治療，麻醉后擴張宮頸，將可見息肉摘除，再搔刮整個宮腔，若息肉有殘留則要定位后剪除，術后將刮除組織送檢。

術后使用縮宮素與抗生素治療1 d，若有感染征兆則繼續使用抗生素。每次月經的第5 d可以口服安宮黃體酮，每次劑量為8 mg～10 mg，每日用藥1次，22 d為1個療程，共3個療程。術后進行6個月隨訪。

1.3 觀察指標

EP宮腔鏡診斷標準：宮腔內部有舌狀、乳頭狀亦或是指狀突起，呈鮮紅色，且表面有光澤，較為光滑，膨宮液沖洗后可見贅生物擺動。以手術病理為準，診斷準確率=（真陽數+真陰數）/本組例數；敏感度=真陽數/（真陽數+假陰數）；特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）。

記錄手術時間、術中失血量、住院天數等圍手術指標；并記錄術后大出血、一過性發熱、盆腔感染和子宮穿孔等并發癥。

1.4 療效評價標準

顯著療效：隨訪6個月無復發，月經量與周期均正常，閉經者未見陰道流血情況；初見療效：隨訪6個月無復發，月經量與周期未完全恢復正常，閉經者有少量的陰道流血；未見療效：隨訪6個月復發，月經量與周期異常，閉經者陰道明顯流血。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經χ2值對比與檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 分析診斷精準度

以手術病理為準，宮腔鏡診斷的真陽性為132例，假陽性5例，真陰性為5例，假陰性為1例。診斷準確率為95.80%（137/143），敏感度為99.25%（132/133），特異度為50.00%（5/10）。

2.2 對比總有效率

A組的總有效率記錄為97.03%，B組記錄為80.95%，對比后（P<0.05）。

2.2 對比圍術期指標

A組的圍術期指標均優于B組，對比后（P<0.05）。

2.3 對比并發癥率

A組的并發癥率數值為0.99%，B組數值為9.52%，對比后（P<0.05）。

3 討論

EP的病位在子宮內膜處，屬于良性結節，組織構成為子宮內膜纖維化間質與腺體[3]。EP無典型性臨床表現，診治難度較大。其診斷方法主要是陰道超聲或是刮宮，但其漏誤診率較高。原因是EP不包含被膜，子宮內膜連接于蒂部，邊界不夠清晰，而且呈現為橢圓形亦或是舌形[4]。經超聲診斷后可見強回聲結節，且陰道超聲對于微小息肉的檢出率低，雖然能夠發現內膜異常，但是無特異性指標，仍會漏診。此外，診斷性刮宮對于小體積和較柔軟的EP清除效果欠佳，且病理檢查對于破碎息肉的精準度不高，存在30%左右的漏刮率[5]。宮腔鏡是診療新技術，其安全性極高，能夠直觀的顯示子宮內膜與宮腔，經肉眼可見宮腔內部的病理改變，可通過電視放大成像操作檢出微小和特殊部位的息肉。其能夠鑒別息肉位置與性質，且無需反復刮宮，可以保護子宮內膜。術后進行組織病理檢查可以明確鑒別息肉性質，使診療操作更具科學性[6]。其優勢為直觀與微創，可直接觀察到基底層息肉，且不對宮腔結構造成破壞，可成功受孕。宮腔鏡指導手術的定位極為精準，創傷性小，不會導致子宮穿孔等并發癥[7]。研究中選擇宮腔鏡電切術，其采用電切技術可防止子宮內膜再次增生，因此復發率較低。激素治療、絕經時間較晚和少產是導致息肉復發的主要因素，可以在治療前篩查患者的高危因素，若為高危患者則在宮腔鏡手術中直接切除息肉基底層，降低復發風險[8]。該術式可以保留子宮，且能維持盆底解剖結構正常，操作更為可靠。但術后需要口服抗生素，也可以適量服用孕激素，如安宮黃體酮等藥物的規律性治療，其能夠保持體內的激素正常分泌，避免因內分泌紊亂導致其他病癥[9]。

結果中，A組的診斷準確率（95.80%），敏感度（99.25%），特異度（50.00%）偏高。A組的總有效率（97.03%）高于B組（80.95%）；圍術期相關指標優于B組；并發癥率（0.99%）低于B組（9.52%），對比后P<0.05。說明宮腔鏡診斷的準確率較高，且能夠優化圍術期指標，術后康復較快，并發癥較少。

總之，宮腔鏡可以作為EP患者的首選診斷技術，其實用性極強，備受醫生與患者青睞。

參考文獻

[1] 田青青.子宮內膜息肉診療中宮腔鏡的運用評價[J].中國保健營養，2019，29（16）：303.

[2] 潘雪萍，黃鳳霞，陶瑞環.宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國實用醫藥，2020，15（21）：74–75.

[3] 王道靜.宮腔鏡檢查在反復自然流產中的應用分析[J].系統醫學，2020，5（15）：85–87.

[4] Giambanco L，Iannone V，Borriello M， et al.Multicentric Study on Endometrial Polyps and Endometriosis： Are They True or False Friends？[J].Open Journal of Obstetrics and Gynecology，2020，10（7）：873–879.

[5] 楊秀梅，畢翠，邵迎華，韓哲，皮紅艷.經陰道多普勒超聲與宮腔鏡檢查在子宮內膜病變中的診斷價值[J].醫學臨床研究，2020，37（1）：26–28.

[6] 路平.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉及術后應用孕激素預防復發的效果研究[J].現代醫藥衛生，2020，36（10）：1534–1537.

[4] 杜雨璇，王洋，張敏，巫慧，謝曉英.美奧舒宮腔鏡組織切除系統門診治療宮內良性病變的臨床分析[J].江西醫藥，2020，55（3）：315–317.

[8] Barlow S，Doulaveris G，Orfanelli T， et al.OP07.03： Performance of simultaneous endometrial aspiration and sonohysterography in the diagnosis of endometrial polyps in women with postmenopausal bleeding[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019，（54）：105.

[9] 戴春秀，程蕾，袁拯忠，程涇.程涇教授治療子宮內膜息肉不孕癥經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2020，44（6）：522–525.