家庭肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病的療效

劉會玲，劉蕓，涂志全

(高安市人民醫院，江西 高安 330800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在病理上屬于患者機體受到氣流影響而產生的疾病，氣流受限不完全可逆，呈現進行性發展趨勢[1]。慢性阻塞性肺疾病臨床常表現為呼吸困難以及咳嗽等，嚴重者還會出現呼吸衰竭，病程較長，且患者由于肺功能衰退會影響日常生活，甚至威脅生命。肺康復治療主要采用被臨床廣泛認可的非藥物性治療的基本措施，能夠有效改善該類疾病的不良癥狀，其中，健康教育和運動訓練是治療的基礎及必要條件[2]。在現階段，臨床開展慢性阻塞性肺疾病的相關肺康復治療，需要制訂符合我國醫療條件的肺康復方案。家庭肺康復治療措施目前更容易被推廣[3]。本研究探討了家庭肺康復治療對慢性阻塞性肺疾病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者64 例，按照數字表法隨機分成觀察組和對照組，每組32 例。對照組男17 例，女15 例，年齡(66.23±3.84) 歲，病程(8.25±2.01) 年。觀察組男22 例，女10 例，年齡(64.22±3.54) 歲，病程(8.68±3.12) 年。本研究已獲得醫院醫學倫理會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均符合慢性阻塞性肺疾病的分級標準[4]；意識清晰，愿意配合治療；患者病程發展較穩定；患者及其家屬知情同意[5]。排除標準：有心肌梗死等臨床癥狀者[6]；進展期的關節炎且活動受限者；合并其他功能衰竭癥狀者；老年癡呆者；高度近視以及聽力障礙者；糖尿病者；血氧飽和度小于85%；處于妊娠期或哺乳期；患有感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規治療手段。密切關注患者的病情變化以及生命體征，叮囑患者合理用藥。健康宣教，提供運動及相關飲食的指導[7]。

觀察組采用家庭肺康復治療。在臨床開展相關肺康復治療之前，醫護人員需要結合患者臨床指證，主要包括日常生活能力、臨床需求以及呼吸功能障礙等對患者進行評估，并依照評估結果進行針對性治療。在確定康復方案后第1周，由專職康復師進行每周1～2 次的COPD基礎知識教育。第一，健康心理評估：康復師進行每周2 次的基礎知識教育，治療前對患者日常生活能力以及呼吸功能進行檢測[8]，指導患者進行正確的康復訓練，制訂合理的營養膳食，電話隨訪。第二，運動訓練：上肢運動對呼吸模式以及通氣都有影響，可以改善肌肉張力，應對上肢進行力量和耐力訓練[9]。下肢運動鍛煉以快步行走以及功率自行車運動為主，每周4 次，每次30 min。鼻部縮唇呼吸：患者多采用鼻吸法，用口呼吸，按節奏進行，每天10 次。腹式呼吸：患者仰臥用鼻腔做深吸氣，腹部向上隆起，患者腹部肌肉向下，使腹部空氣排出體外。第三，全身呼吸體操：患者處于平靜呼吸狀態；站立吸氣，保持前傾呼氣[10]；舉起上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇呼吸；平靜呼吸。可以結合患者的具體情況選用，嚴重者不可采用蹲位。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后肺功能指標變化，主要包括用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及第1秒用力呼氣量(FEV1)[11]。比較兩組患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評分(CAT)[12]和呼吸困難指數(mMRC)評分變化情況。兩組患者采用問卷調查的方式進行評估。生活質量與分數成反比。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組FVC，PEF，MVV，FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月，6 個月后觀察組患者FVC，PEF，MVV，FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療3個月和6個月后肺功能指標比較

2.2 兩組治療前后CAT和mMRC評分比較

兩組治療前CAT和mMRC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月和6個月后，觀察組患者的CAT和mMRC評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 治療3個月和6個月后CAT和mMRC評分比較分

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的一種肺部疾病，具有氣流受限的特征和進行性發展的性質，病因考慮為空氣中的煙霧及有害物質和患者的呼吸道肺組織發生反應，進而發炎[12-13]，使患者的肺功能下降，生活質量降低。同時該類疾病的死亡率較高，給家庭帶來經濟負擔。慢性阻塞性肺疾病還會使患者出現呼吸衰竭、運動受限以及肺功能部分喪失等，無法根治[14]。常規采用的康復方法主要是藥物治療，但是長期進行藥物治療的效果較差，同時在一定程度上減緩疾病恢復速度，進而造成對患者自身和家庭的壓力。而家庭肺康復鍛煉治療屬于新型的治療方式，主要包括患者治療前的病情評估、運動訓練、健康宣傳教育、家庭支持、呼吸生理治療及相關營養知識等[15]。在家庭肺康復鍛煉治療過程中給予患者心理指導，使其加強對該疾病的認識，提高配合度，幫助患者建立管理模式，為患者制訂最佳的鍛煉方案，改善患者的肺部功能。本研究中，治療3個月、6 個月后觀察組患者FVC，PEF，MVV，FEV1均高于對照組(P<0.05)，說明家庭肺康復治療慢性阻塞性肺疾病，能有效改善患者的機體相關功能，提高生活質量，有效降低臨床醫療費用。家庭康復鍛煉治療，能指導患者科學有效地進行康復訓練，不斷監督與指導，及時糾正患者的不良行為，提高自我管理能力。本研究中，治療3個月、6個月后，觀察組患者的CAT和mMRC評分均低于對照組(P<0.05)，說明家庭肺康復治療慢性阻塞性肺疾病，可改善患者臨床生命體征和肺活量，提高免疫能力。