金黃西酮散外敷對藥物性靜脈炎的影響〔1〕

葉晶晶，高菁，周婷

(萍鄉市中醫院，江西 萍鄉 337000)

藥物性靜脈炎是靜脈注射患者常見的不良反應，特別是使用刺激性及高滲性的藥物，極易增加靜脈炎發生的可能性[1]。現代中醫臨床研究表明，中醫藥聯合中醫護理在改善患者刺激性藥物引起的靜脈炎方面顯示出一定的優勢，尤其在進行個體化治療方面更具特色[2-3]。本研究用金黃西酮散外敷對藥物性靜脈炎進行護理干預，以期減輕刺激性藥物所引起的靜脈炎，做到早預防、早處理，保證患者順利完成治療，提高臨床療效，降低疼痛程度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年12月藥物性靜脈炎患者100 例，按照雙盲法分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組男33 例，女17 例，年齡(47.25±7.42) 歲；其中，肺癌25 例，急性白血病3 例，肝癌14 例，胃癌8 例。對照組男34 例，女16 例，年齡(48.16±7.18) 歲；其中，肺癌26 例，急性白血病3 例，肝癌12 例，胃癌9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經影像學、組織病理學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤患者；年齡30～80 歲；規范使用中成藥抗腫瘤靜脈輸液制劑患者；能理解本觀察研究，并簽署知情同意書。靜脈炎的診斷按美國靜脈輸液護理學會制定的標準。Ⅰ級：靜脈部位發紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2.5 cm，有膿液滲出。排除標準：不能完成研究計劃的患者，包括語言困難、傳染病等；有嚴重皮膚病患者，心、肝、腎等嚴重疾病患者及其功能嚴重障礙者；有不易控制的精神病史者；不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 方法

兩組靜脈輸注藥物方法相同。對照組：用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布，取出后稍微擰干敷于患處，每日2 次，每次30 min。觀察組：金黃西酮散外敷。金黃西酮散組方：姜黃、大黃、黃柏、天南星、白芷、天花粉、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、紫金花葉等。以1∶1比例加蜂蜜調制成膏狀，用油紙包裹，貼敷于患處。通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發經氣的間接作用來達到干預的目的。每次貼敷時間是4～6 h，每日1 次，5 d為一療程。貼敷過程中觀察患者局部皮膚有無紅腫、水泡、瘙癢，并觀察靜脈炎癥狀改善情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床療效、靜脈條索消失時間、局部紅腫消失時間、局部疼痛消失時間、不良反應發生情況。療效評價[4]：顯效為患者的靜脈條索、局部紅腫等情況均消失；有效為患者的靜脈條索、局部紅腫等情況有所改善；無效為患者的靜脈炎癥狀無改善。總有效率(%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組靜脈條索和局部紅腫及局部疼痛消失時間比較

觀察組靜脈條索消失時間、局部紅腫消失時間、局部疼痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組靜脈條索和局部紅腫及局部疼痛消失時間比較

2.3 兩組不良反應比較

兩組均未發生明顯不良反應。

3 討 論

癌癥患者化療過程中受多種因素的影響，容易發生藥物性靜脈炎。臨床需積極改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦[5-6]。近年來惡性腫瘤的發生率不斷上升，靜脈輸液對患者的靜脈損傷較大，使大多數患者不能耐受。硫酸鎂雖可通過Mg2+的滲透，改善水腫情況，但其具有風化性，在其皮膚表層極易形成無色結晶，使皮膚水分缺失，且刺激性較強，效果不明顯[7-9]。現代中醫研究表明，中醫藥外敷靜脈在改善患者靜脈炎、提高生存質量上顯示出一定的優勢，尤其在進行個體化治療方面更具特色[10]。中醫認為人體是一個有機的整體，通過經絡系統聯系全身組織，通過運行氣血精液來維持生命活動[11]。金黃西酮散外敷療法正是在中醫整體觀念的指導下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發經氣的間接作用來達到治療目的[12]。本研究選用的金黃西酮散，諸藥共奏，具有清熱解毒、活血化瘀、溫陽發散行氣之功，因此在對靜脈炎干預的有效率及治愈時間上均表現出一定的優勢，能減輕患者在治療期間的靜脈損傷，且無明顯風險，使患者較易接受長期規律的治療。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明患者的療效較好。觀察組靜脈條索、局部紅腫及局部疼痛消失時間均較早，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組均未發生明顯不良反應。說明患者的臨床癥狀改善較快，可以明顯緩解患者疼痛。金黃西酮方劑中，姜黃、大黃、蒼術、黃柏等可以抑制IKK的活性，抑制炎癥起始階段NF-kB的激活及轉錄活性，從而進一步減少下游炎癥因子的分泌表達，減輕機體的炎癥反應[13-14]。陳皮、甘草、白芷、天花粉等能夠抑制前炎性細胞因子及炎癥介質的合成和釋放，在受體水平阻滯受體4(TLR4)的二聚化反應，從而在受體水平阻滯炎性信號轉導通路，抑制一系列前炎性細胞因子和炎癥介質的合成和釋放。天南星、厚樸、紫金花葉等，也是消炎止痛的常用藥物，通過諸藥配伍，從根源上達到消腫止痛的效果。