重視醫學攝影教育培養骨科臨床思維

康慶林，張睿，徐佳

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

骨科學是外科學的重要組成部分，不僅內容多樣、專業性強、涉及面廣、實踐度高，而且新理論、新技術亦在醫學飛速發展的今天層出不窮，因此，骨科臨床教學難度增加[1]。與此同時，作為收集、儲存和交流臨床專業信息的有效手段，醫學攝影技術正被廣泛應用于臨床實踐[2]。面對新形勢下社會對臨床醫師綜合素質的要求，應把醫學攝影教育融入骨科臨床教學，在加強學生臨床思維能力的同時提升人文素養，為骨科培養高素質的綜合人才。

1 醫學攝影教育對骨科臨床教學的作用

醫學攝影教育對骨科臨床教學的促進作用，體現在攝影作品解讀與應用、攝影理論與實踐等方面。醫學攝影是以醫學為題材，以服務醫學為目的的攝影，因而醫學攝影取得的作品也能極大地服務于臨床教學。骨科疾病患者通常存在一定的畸形和功能障礙，臨床醫生需要對此進行細致的體格檢查以完成初步診斷。骨科醫學攝影作品作為體格檢查的靜態補充，在臨床教學中能夠加深學生對骨科疾病發生發展過程的認識。例如，反映先天性髖關節發育不良患兒的Trendelenburg征、大轉子上升和患肢大腿上部皮紋增多的攝影作品與繪圖和文字描述相比，能夠更直觀地向學生展示畸形和功能障礙的部位和嚴重程度，從而加深學生對該病的理解，提升骨科臨床教學質量。另外，將骨科醫學攝影作品融入臨床寫作教學，也能夠提高學生論文撰寫能力，增強學術交流自信和研究的可信度。醫學攝影理論與實踐同樣能促進骨科臨床教學。在骨科臨床教學中融入攝影理論教學，不僅能夠培養骨科醫生、學生的審美情趣，還能激發其發現美、理解美、表現美的能力，從而構建正確的審美價值體系，提升骨科臨床教學美感[3]。體格檢查是骨科臨床教學的重要組成部分[4]，理學檢查在骨科體格檢查中占有舉足輕重的地位。在骨科臨床教學中開展攝影實踐的同時，理學檢查教學也得到了有效補充。例如，患肢關節活動度檢查不僅能在臨床醫師協助下完成，功能位攝片也能使關節活動范圍得到直觀體現。與此同時，攝影師在拍攝過程中幫助患者擺放體位，也能加深學生對骨科疾病特點的認知。此外，骨科醫學攝影教育中還蘊含著重要的醫學倫理教育，除了知情同意原則外，還包括對患者肖像權、隱私權的保護意識和相關措施的探討[5]，時刻體現骨科臨床工作服務優先、治療優先的原則[6]。由此可見，在骨科臨床教學中融入醫學攝影教育尤為重要。

2 骨科醫學攝影教育的現狀

進入21世紀以來，我國醫學攝影教育事業正逐步實現專業化、規范化。在骨科醫學攝影教育方面，林劍秋和孫衛民[7]率先報告并驗證了側逆光在骨科醫學攝影中表現的沖擊力和縱深感，并提出了采用側逆光進行骨科醫學攝影的注意事項。此后，孫衛民和程桂蘭[8]初步探討了骨科臨床攝影的用光、體位及構圖策略，認為此三方面的規范化、標準化是骨科攝影圖像具備科學性的關鍵，并以此提示醫學攝影工作者自覺遵循攝影原則，保證圖像的證據價值。骨科醫學攝影教育，除了納入遵循醫學攝影真實性、突出重點、標準一致等構圖要求和掌握距離、光線背景等攝影技術要點外，在醫學攝影倫理教育方面也取得了長足發展[2，5]。醫學攝影教育在骨科臨床教學中獲得了機遇，也要迎接一系列問題的挑戰。首先，骨科醫學攝影著作的缺乏使骨科醫學攝影教育缺少完整的理論體系，醫學攝影的本質難以從攝影技術中剝離[9]。其次，開設醫學攝影教育的院校屈指可數，而醫學攝影課程除教材缺乏外，還存在培養方式不當、檢驗標準不一和師資力量薄弱等問題[10]；臨床醫學專業學生課業繁重、對攝影能力重要性的認知不足也影響了學習攝影的積極性，導致進入骨科團隊的專業醫學攝影師少之又少。再次，智能手機的普及使得骨科醫學攝影大眾化、業余化，不利于形成規范、有序的醫學攝影標準。最后，高年資骨科醫師在臨床工作中往往也發揮醫學攝影的帶教作用，但不系統的教學安排也不利于學生系統學習醫學攝影。因此，骨科醫學攝影教育仍有巨大的發展空間。

3 骨科醫學攝影教育的發展

在數字化時代，如何開展骨科醫學攝影教育是每個骨科人都應當思考的問題。首先，由于教學醫院缺乏攝影專業人才，許多骨科醫師充當了醫學攝影師的角色。在進行骨科醫學攝影教育前，這些攝影師應當夯實醫學攝影基礎[11]，從理論、審美、法律、倫理等方面層層推進，對醫學攝影進行科學、深入的研究，完成向知識型攝影師的轉變。其次，臨床醫學院校需要完善培養計劃，有針對性地開展醫學攝影課程，教授學生掌握攝影的基本理論和概念，注重學生攝影理論與實踐的結合。骨科臨床教學能夠為醫學攝影教育提供廣闊的實踐平臺，通過拍攝臨床病例、標本，學生反映被攝對象的準確性、真實性能力能夠得到提升[12]。再次，骨科醫學攝影教育還要重視醫學倫理教學、培養醫學人文精神和開展醫德醫風教育，通過攝影實踐體會醫學倫理原則，通過攝影作品讓學生對骨科臨床工作產生直觀認識，引發學生的觸動和共鳴[13]，傳承骨科醫生責任感與使命感，激勵學生樹立努力學習、投身工作的崇高理想。最后，醫學攝影新文化要植根于骨科臨床實踐，除了培養院內知識型攝影人才外，還要引進院外專業型攝影人才[14]，使骨科醫生在與職業攝影師的不斷交流與碰撞中學習攝影技術，產生攝影教學靈感，讓臨床攝影規范和標準在醫學攝影教育中代代相傳。

4 結 語

醫學攝影教育對骨科臨床教學有促進作用，它不僅對臨床教學給予有效的補充，實現了提高學生綜合素質、培養臨床工作技能的目的，而且豐富了骨科臨床教學參與者的精神生活。重視醫學攝影教育在骨科臨床教學中的作用，把培養擁有攝影技能的骨科人才作為臨床教學的新目標，在數字化時代背景下的臨床教學中顯得愈發重要。將醫學攝影教育融入骨科臨床教學長路漫漫，但此舉未來必能為促進醫學教育發展、提高醫療水平做出重要貢獻。