胎兒超聲生物測量值與妊娠期糖尿病的相關性研究〔1〕

虞曉迪，顧耀耀，瞿邱煒，許玉榮，顧華倩

(南通大學附屬通州醫院，南通市通州區人民醫院，江蘇 南通 226300)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種妊娠期最常見的內分泌代謝異常性疾病，是指妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期才出現或首次發現不同程度的糖耐量異常，多發生于妊娠中期或晚期[1]。近年來隨著二胎政策的放開、孕婦對孕期營養的重視等原因，妊娠期糖尿病的發病率逐漸增加。國外報道[2]GDM和妊娠期高血糖的發病率為14.2%和16.9%，國內的發病率為5%～10%[3]。保障母嬰安全一直是產科關注的重點，GDM不僅會引發血糖異常，而且對母嬰均有不利影響，對母親可導致先兆子癇、胎膜早破、羊水過多、感染等，對胎兒及新生兒可出現巨大兒、呼吸窘迫綜合征、黃疸、低血糖等[4]。早期發現并診斷GDM對分娩方式的選擇具有重要意義。超聲作為一類直觀、無創性檢查，廣泛應用于監測胎兒宮內生長發育情況。本文探討了胎兒超聲生物測量值與妊娠期糖尿病的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月—2020年11月產科就診的孕婦100 例，年齡(26.0±2.3) 歲。根據75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查結果，將50 例妊娠期糖尿病孕婦設為觀察組，50 例健康孕婦設為對照組。

1.2 納入和標準排除

納入標準：既往體健；孕20～30 周；單胎、活胎；臨床資料完整。排除標準：糖尿病病史；合并高血壓、慢性肝腎疾病或其他疾病；合并甲狀腺疾病等其他內分泌疾病；多胎；服用影響糖類代謝的藥物；臨床資料不完整。

1.3 方法

使用GE Voluson E8，SIEMENS S2000和TOSHIBAAplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz。孕婦取仰臥位，經丘腦水平橫切面測量胎頭近側顱骨外緣至遠側顱骨內緣的雙頂徑(BPD)；經丘腦水平橫切面沿胎頭顱骨光環外緣測量頭圍(HC)；同時顯示胃泡、臍靜脈肝內段及門靜脈竇的腹部橫切面，沿腹壁皮膚外緣測量腹圍(AC)；測量股骨干和干骺端的股骨長(FL)，不包括股骨的軟骨部分。根據OGTT檢查結果診斷妊娠期糖尿病。

1.4 GDM診斷標準

依據中國2型糖尿病防治指南標準(2017年版)[5]：妊娠24～28周行75 g葡萄糖OGTT試驗，血糖值達到以下標準之一即診斷GDM：5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L；OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L；8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組雙頂徑、頭圍、股骨長比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組腹圍比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組胎兒超聲生物測量值比較

3 討 論

妊娠期糖尿病孕婦應密切監測胎兒的生長發育情況，超聲檢查雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生物測量值是胎兒的生長檢測指標[6]。GDM如果長期血糖控制不佳，不僅會增加母嬰并發癥的發生，還會影響新生兒的生長發育，增加母嬰圍產期病死率，胎兒日后肥胖和患2型糖尿病的風險也增加。Baird等[7]研究表明，成年后的2型糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病與胎兒時期的營養狀況有密切關系。世界衛生組織也提出從妊娠到出生后2 年是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期[8]，所以早期發現并診斷妊娠期糖尿病有重要臨床意義。任泓淼[9]研究表明，規范的妊娠期血糖管理可有效改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局，減少并發癥的發生。目前對于妊娠期糖尿病的研究已達到遺傳學與分子學水平，表明糖耐量異常的主要因素是胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗等。胰島β細胞功能缺陷導致胰島素分泌水平下降，隨著妊娠孕周的增加，胎盤分泌孕激素、雌激素、泌乳素等激素增多，這些激素具有拮抗胰島素的功能。本研究發現，妊娠期糖尿病孕婦腹圍較健康孕婦腹圍大。妊娠期孕婦血糖增高，葡萄糖可以通過胎盤屏障進入胎兒血液循環系統，刺激胎兒胰腺的胰島素細胞增生，產生應激反應，胰島素分泌增多[10]。肝臟是胎兒異常時最早累及的器官，也是胎兒營養物質轉化和代謝的主要場所，其將剩余營養物質轉化為肝糖原儲存于肝細胞內，導致肝臟體積增大，同時過多的脂肪也沉積于胎兒軀干等皮下脂肪層內，致使胎兒腹圍增大。

Quevedo等[11]研究表明，依據胎兒腹圍的大小可以制訂GDM孕婦的治療方案。GDM孕婦妊娠期需要強化血糖控制，調整飲食，根據孕婦身高、BMI及活動強度計算每日總熱量的攝入，再換算成碳水化合物、脂肪及蛋白質的攝入量，盡量少量多餐，加強適量的運動，餐后適度快走40 min左右。飲食運動治療無明顯療效時，需口服藥物治療或皮下注射胰島素治療，因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，對胎兒可能產生毒性反應，故妊娠期糖尿病胰島素是主要治療藥物。王小倩[12]研究表明，超聲測量與孕婦血糖相結合治療GDM明顯優于單純依據孕婦血糖水平治療，胎兒腹圍與孕婦血糖可作為是否行胰島素治療的參考依據。

綜上所述，胎兒腹圍用于評估妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長，可作為超聲評估妊娠期糖尿病的指標之一，對于妊娠期糖尿病的診斷具有重要臨床價值。