數字化醫學培訓考核平臺在臨床實踐教學中的應用

李超，谷川莎，劉伯語，翁孝剛

新鄉醫學院，河南新鄉453003

臨床實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的短板[1]。我國醫學教育模式是以學科講授為中心、三段式結構為主的教學模式，這一模式培養出來的學生難以適應目前社會和患者對醫學人才的要求[2-3]。因此，醫學教學中應重視臨床實踐教學環節，以基本技能訓練為核心，加強團隊協作、醫患溝通、人文關懷等臨床綜合能力的培養。我院以自主研發的“數字化醫學培訓考核平臺”為基礎，創新臨床實踐教學模式及臨床實踐評價體系，探索數字化多站式考核在臨床實踐中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料新鄉醫學院第四臨床學院于2019年將數字化醫學培訓考核平臺引入五年制臨床醫學專業的臨床實踐教學。以本院系2014級臨床醫學專業學生為對照組，2015級臨床醫學專業學生為實驗組，每組30人。實驗組中男性17人，女性13人；平均年齡(22.53±1.10)歲；入組前期末考試平均成績(78.70±1.35)分。對照組中男性16人，女性14人；平均年齡(22.10±1.68)歲；入組前期末考試平均成績(79.33±1.42)分。兩組實習生的性別、年齡及入組前期末考試成績比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教學模式應用對照組實習生采用傳統的“理論課+示教+床旁教學”模式，統一學習理論知識，觀看教師操作示范，參與教學查房和臨床常規診療活動。實驗組實習生在原有的教學模式基礎上，借助“數字化醫學培訓考核平臺”的在線教學模塊，使用個人計算機、平板電腦或手機參與在線示教課程，進行課前預習及課后復習，擴大自主學習空間。同時通過平臺的自助技能訓練模塊，進行體格檢查基本手法及臨床常規操作的模擬訓練，例如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等內科基本操作技術，以及無菌技術、止血、打結、縫合、換藥等外科基本操作技術。通過對照組及實驗組學生實習鑒定考核成績及畢業考試成績(滿分均100分)進行教學模式效果評價。

1.3 評價體系應用(1)實習生臨床實踐能力考核：帶教老師對實習生的臨床實踐能力進行考核評分，包括操作技能(體格檢查基本手法、臨床常規操作)、臨床診療能力、醫患溝通能力3項，每項100分，總分300分。對照組由帶教老師直接評分，實驗組通過“數字化醫學培訓考核平臺”的自助考核模塊進行評分，該模塊包含操作技能、臨床思維考核、醫患溝通考核等欄目，利用虛擬診療系統完成考核，考核后帶教老師可根據學生成績及時調整教學內容。(2)實習生自我評價：所有學生在科室輪轉結束后，依據綜合能力評價表進行自我評價。綜合能力評價表共4項，即促進理論知識學習、提高臨床操作技能、提高分析解決問題的能力、提高溝通交流能力。每個條目按照非常滿意(4分)、滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)進行評價。(3)帶教老師對考核方式的評價：帶教老師在實習結束后，依據考核方式評價表對傳統考核方式和數字化醫學培訓考核平臺在4個方面進行評價：考核項目實用性、考核方式客觀性、評價結果全面性、評價反饋時效性；每個方面采取優(4分)、良(3分)、一般(2分)、差(1分)進行評價。每個臨床科室的帶教老師在課題開展期間保持不變。

1.4 統計學方法應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的教學效果比較與對照組實習生比較，實驗組實習生應用數字化醫學培訓考核平臺的在線教學自助技能訓練功能后，學生的實習鑒定考核成績及畢業考試成績均明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組實習生的教學效果比較(±s，分)

表1 兩組實習生的教學效果比較(±s，分)

組別對照組實驗組t值P值人數30 30實習鑒定考核成績80.83±0.83 86.3±0.77 4.77 0.000 1畢業考試成績76.80±2.60 83.80±1.01 2.51 0.014 8

2.2 兩組實習生的臨床實踐能力和自我評價效果比較在臨床實踐能力方面，實驗組實習生通過數字化醫學培訓考核平臺的虛擬診療系統完成考核，操作技能、臨床診療能力及醫患溝通技能評分明顯高于對照組實習生，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。在自我評價效果方面，實驗組實習生在促進理論知識學習、提高臨床操作技能、分析解決問題能力及溝通交流能力方面滿意度更高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組實習生的臨床實踐能力比較(±s，分)

表2 兩組實習生的臨床實踐能力比較(±s，分)

組別對照組實驗組t值P值人數30 30操作技能77.07±1.22 84.13±0.99 4.52 0.000 1臨床診療能力74.07±1.25 85.47±0.84 7.58 0.000 1醫患溝通技能79.67±1.10 82.83±1.09 2.05 0.045 1

表3 兩組實習生的自我評價效果比較(±s，分)

表3 兩組實習生的自我評價效果比較(±s，分)

組別對照組實驗組t值P值人數30 30促進理論知識學習2.23±0.13 2.83±0.14 3.06 0.003 4提高臨床操作技能2.37±0.13 3.30±0.10 5.48 0.000 1提高分析解決問題的能力2.53±0.12 3.17±0.11 3.84 0.000 3提高溝通交流能力2.87±0.15 3.33±0.14 2.29 0.025 7

2.3兩組帶教老師對考核方式的評價效果比較實驗組帶教老師在考核項目實用性、考核方式客觀性、評價結果全面性及評價反饋時效性方面均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組帶教老師對考核方式的評價效果比較(±s，分)

表4 兩組帶教老師對考核方式的評價效果比較(±s，分)

組別對照組實驗組t值P值人數30 30考核項目實用性2.43±0.09 2.80±0.11 2.54 0.013 9考核方式客觀性2.17±0.13 3.63±0.09 9.41 0.000 1評價結果全面性2.23±0.13 3.47±0.10 7.30 0.000 1評價反饋時效性2.00±0.11 3.50±0.10 10.58 0.000 1

3 討論

我國傳統醫學教育模式由基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段組成，是以學科為中心的“三段式”體系[2]。這一模式培養出來的學生普遍存在理論知識強于實踐能力，重視疾病本身診療、忽略患者生活方式、心理情緒因素等問題。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和人民生活水平的逐步提高，如何進一步提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，滿足社會需要，是醫學高等教育亟待解決的重要問題。2017年7月國務院辦公廳發布《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[4]強調：始終堅持把醫學教育和人才培養擺在衛生與健康事業優先發展的戰略地位，深化院校醫學教育改革，規范臨床實習管理，提升醫學生解決臨床實際問題的能力。通過實踐而形成的解決患者實際問題的能力即臨床技能，是醫學生必備的最基本、最核心的能力[5]。臨床技能是臨床實踐教學的重點內容，不但要求學生能夠全面、熟練、規范地進行各項臨床基本技能操作，還要求學生具備相應的團隊協作、醫患溝通、人文關懷等“軟實力”。

近年來，臨床技能多站式考核，即客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，以其靈活的考核方式、明確的考核目標、客觀的評價結果等優勢，逐漸受到國內醫學院校師生的認可。OSCE能夠提高臨床實踐的效果，有利于醫學生臨床技能的掌握以及綜合能力的創造[5-6]。而隨著數字化信息技術的發展，高等醫學教育中也逐漸出現了網絡化、信息化的教學模式與教育理念[7]。基于云平臺的數字化臨床實踐教學，作為一種新興的教育模式，可將教學、管理、學習、師生交流互動等環節融為一體，同時具有可反復使用，成本低廉、易于更新、方式靈活等特點[8-9]。

2016 年，新鄉醫學院第四臨床學院成立數字化醫學培訓考核實驗室，將數字化實踐教學理念引入臨床技能多站式考核，自主研發了“數字化醫學培訓考核平臺”。前期應用于住院醫師規范化培訓，有效地協助了培訓部門管控培訓過程，培訓質量明顯提高，受到了廣泛好評。鑒于數字化醫學培訓考核平臺在住院醫師規范化培訓中逐步展現出來的優勢，本院系嘗試將其引入五年制臨床醫學專業臨床實踐教學，以期創新臨床實踐教學模式及臨床實踐評價體系，探索數字化多站式考核在臨床實踐教學中的應用價值。

通過對比分析結果顯示，在教學模式評價方面，實驗組實習生的實習鑒定考核成績及畢業考試成績均明顯提高。數字化醫學培訓考核平臺的在線教學和自助技能訓練模塊能夠在一定程度上彌補臨床實際教學中患者資源相對不足、獨立操作機會少、患者不能完全配合的缺點；能夠幫助實習生在真實、安全的學習訓練環境中進行反復強化訓練，不斷提升其臨床實踐基本技能和實際操作水平。在完善評價體系的效果評價比較顯示，實驗組實習生通過數字化醫學培訓考核平臺的虛擬診療系統完成考核，考核評分明顯高于對照組；實習生的綜合能力自我評價結果顯示，數字化醫學培訓考核平臺能夠促進理論知識學習、提高臨床操作技能、分析解決問題能力和溝通交流能力；此外，帶教老師也認為數字化醫學培訓考核平臺的考核項目實用性更強，能夠更為客觀和全面地反映學生的臨床技能，并能夠更加及時地反饋學生的學習效果，便于教師對教學內容進行完善與改進。

綜上所述，將數字化醫學培訓考核平臺引入五年制臨床醫學專業的臨床實踐教學，不僅能夠讓學生充分利用碎片化時間進行理論學習和技能訓練，提高學習興趣和學習效率，還能更為靈活高效、全面客觀地評估學生的臨床核心技能，為創新臨床實踐教學模式和完善臨床實踐評價體系提供了值得推廣的新方法。