紫金縣369例學齡前兒童乳牙患齲情況調查

周開旗，張東林，鐘廣發，陳偉英

1.紫金縣義容衛生院口腔科，廣東河源517463；2.紫金縣人民醫院口腔科，廣東河源517000；3.惠州市中心醫院口腔科，廣東惠州516000

早期兒童齲齒為兒童的常見口腔疾病，其危害性較大。據文獻報道，兒童齲病的進展快速，可導致口腔衛生惡化，能夠在短時間內引起牙髓炎、根尖及牙周膿腫，甚至可影響恒牙發育及萌出[1]。張松杰等[2]研究也表示，兒童乳牙齲齒在非正常替牙頜期脫落，能夠影響牙弓、頜骨的發育，明顯影響美觀，導致兒童心理障礙，且可降低兒童的咀嚼功能，從而影響兒童的營養攝入，對生長發育產生影響。流行病學研究發現，3～6歲兒童中乳牙患齲率較高，但就診率相對較低[3]。因此明確兒童齲齒發生的有關因素，并積極預防和干預有重要作用。有研究指出，兒童飲食習慣、口腔健康衛生行為、口腔菌群定植及生長等方面較特殊，其乳牙齲齒發病的有關因素具有復雜性、多樣性及地域性等特點[4]。盡管目前有關兒童齲病危險因素的研究較多，但仍缺乏統一有效、綜合的評價體系。本文調查分析在紫金縣幼兒園就讀的學齡前兒童的乳牙患齲情況及危險因素，旨在為此年齡段兒童齲齒的早期防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年9月在紫金縣幼兒園就讀的369例學齡前兒童為調查對象。369例兒童中男性207例，女性162例；年齡3～6歲，年齡(4.39±0.51)歲；均未合并其他疾病；均得到家屬知情同意。

1.2 診斷標準[5]無齲齒：牙冠健康，無齲壞表現，且未因齲予以填充物，牙冠完整。齲齒：≥1顆牙光滑面呈棕黑色或黑色，或牙的窩溝點隙表層有粗糙感，牙釉質下破壞明顯，或可探及洞壁病損或軟化洞底。齲齒破壞程度：淺齲，破壞局限于牙釉質，位于牙頸部，病變為牙本質或牙骨質，牙齒表層有白點或黑點，一般無自覺表現，探查時發現；中齲，破壞侵入牙本質淺層，有明顯齲洞，有酸、熱、冷、甜激發痛及探痛，或者食物塞牙時疼痛明顯；深齲，患牙有深齲洞，齲壞至牙本質深層，食物嵌塞、冷、熱和化學刺激均可導致明顯的疼痛反應。以下情況不記為齲：(1)牙冠呈粗糙斑點或變色，用探針未發現組織軟化；(2)白惡色斑點；(3)釉質表層磨損；(4)釉質表層點隙裂溝染色，肉眼為發現釉質下呈潛行破壞，探針未發現軟化洞壁或洞底；(5)中重度氟牙所致釉質凹狀缺損；(6)無齲損的楔形缺損。

1.3 調查方法按照齲齒診斷標準，由兩名專業的、經驗豐富的口腔科醫生于自然光線下用探針和口腔鏡檢查兒童齲齒情況，并由專人進行相應登記。參照相關文獻自制調查問卷，對兒童家長進行一對一的問卷調查，包含兒童性別、年齡、刷牙情況、甜食攝入、父母文化程度、有無定期口腔檢查等相關內容。由專人負責核查，確認并現場收回問卷，本研究共發放379份問卷，收回369份，回收率為97.36%。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic多元回歸分析兒童乳牙齲病的危險因素，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段兒童患齲情況369例兒童中患齲人數為189例，患齲率為51.22%，以5歲及6歲兒童多發，見表1。

表1 各年齡段兒童患齲情況

2.2 兒童齲缺損程度369例兒童中患齲牙數為746顆，以淺齲最為常見，其次為中齲及深齲，見表2。

表2 兒童齲缺損程度(顆)

2.3 兒童齲缺損切面分布369例兒童中乳牙齲病下頜多于上頜，且以下頜第2乳磨牙最多發，其次為下頜及上頜及第一乳磨牙，乳尖牙的發生率最低，見表3。

表3 兒童齲缺損切面分布[顆(%)]

2.4 3 ～6歲兒童乳牙患齲發生的相關因素不同性別者乳牙患齲發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；年齡5～6歲、每天刷牙次數＜2次、不使用含氟牙膏、喜吃甜食及飲料、父母文化程度大專以下、不定期口腔檢查者患齲率分別高于年齡3～4歲、使用含氟牙膏、不喜吃甜食及飲料、父母文化程度大專以上、定期口腔檢查者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 3～6歲兒童乳牙患齲發生的相關因素(n=369)

2.5 影響3～6歲兒童乳牙患齲發生的危險因素多因素Logistic多元回歸分析結果顯示，喜吃甜食及飲料為3～6歲兒童乳牙患齲的獨立危險因素(P＜0.05)，每天刷牙次數、使用含氟牙膏、定期口腔檢查為其保護因素(P＜0.05)，見表5。

表5 3～6歲兒童乳牙患齲發生的多因素分析

3 討論

齲齒是影響兒童健康的主要疾病之一，能夠不斷累及至多個乳牙，引起疼痛、腫脹、乳牙過早脫落、錯頜畸形等問題，又可影響兒童的咀嚼功能、美觀和發音等，從而嚴重影響兒童身心健康及生長發育[6-7]。

本研究發現，兒童乳牙齲病以淺齲最為常見，發生率為43.03%，以乳尖牙的風險性最小，下頜第2乳磨牙最多發，下頜及上頜第一乳磨牙的發生率次之，主要原因為牙齒面窩溝容易殘留食物及細菌，為齲齒的發生創造有利條件。同時本研究結果顯示性別與兒童齲病發生無明顯相關，但年齡對齲病發生有一定影響，其中5～6歲兒童齲病發生率明顯高于3歲、4歲者，考慮原因為隨著年齡增長，兒童進食頻率相應增加，食物在口腔停留時間較長，不利于口腔衛生。且乳牙的牙本質及牙釉質較薄，釉質的礦化程度較低，耐酸性弱。年齡較大的兒童牙齒在口腔環境中暴露時間更長，另外隨著頜骨的生長發育，牙間隙不斷增加，易于食物殘渣的存留，患齲風險也相應增加[8]。但多因素分析發現，年齡不是齲病發生的獨立影響因素。本研究結果顯示，3～6歲兒童乳牙齲病發生率為51.22%，與既往研究報道的結果相似[9]，提示此年齡段兒童乳牙齲病情況較嚴重，臨床應加強對其重視程度。

兒童飲食更趨向于含糖量高、糊狀、乳制品等，食物黏性較高，易在牙齒表明滯留，加上兒童睡眠時唾液流量和吞咽率降低，口腔緩沖能力較弱，齲齒發生風險相應增加[10]。刷牙可有效清除牙齒表面的食物殘渣，有關研究報道，每天刷牙超過1次的兒童齲齒發生率較低[11]。既往有研究認為，應用含氟牙膏刷牙是防齲齒的最簡單、有效方式，氟化物能夠降低牙釉質溶解度，促進早期病損再擴化，增強牙齒的抗酸性，降低致齲菌含量，從而預防齲病發生[12]。本研究結果顯示，每日刷牙次數、含氟牙膏對兒童乳牙齲齒的發生有積極的影響，多因素發現，每日刷牙次數、含氟牙膏是兒童乳牙齲齒發生的保護因素。

吳陽[13]通過研究發現，高頻率攝入甜飲料、甜食能夠增加牙齒齲病風險，齲病菌能從甜食碳水化合物中獲得豐富營養，從而在牙齒表層定植，增加齲齒可能性。另外進食甜飲料和甜食過多能夠降低口腔環境pH值，牙齒更易發生酸腐蝕[14]。本研究發現喜食甜食者乳牙齲病發生率明顯較高，多因素也證實其為兒童乳牙齲病發生的獨立危險因素。

有調查研究報道，兒童乳牙齲病情況和父母文化程度有一定相關性，父母在兒童衛生習慣形成及保持中有重要作用[15]。父母文化程度越高，其獲取口腔健康知識量和途徑也越多，能夠盡早進行預防性的口腔保健服務，改善兒童口腔健康狀態，降低兒童齲齒率[16]。但有研究認為，早期兒童齲發生率和父母文化程度無直接關系[17]。本研究結果顯示，父母文化程度較高者兒童乳牙齲病率相對較低，但經多因素分析發現其并非影響兒童乳牙齲病率的獨立因素。乳牙齲的破壞速度較快，學齡前兒童定期的口腔檢查能夠起到預防及控制乳牙齲病的作用，便于及時干預。彭燕等[18]研究也表明，定期口腔檢查是兒童乳牙齲病的保護因素，本研究也支持此結論。但本研究未大規模的隨機抽樣，結果可能有一定偏差。

綜上所述，3～6歲兒童乳牙患齲發生率高，且容易受到多種社會行為因素的影響，臨床加強對相關因素的干預可能對兒童乳牙齲病的預防有積極作用。