如何做好社區精神衛生保健服務

高文文　伍慶源

阿豪是一名近期搬入我轄區居住的精神分裂癥患者，與其母親及母親男友共同生活。據悉，阿豪病情穩定時曾在“中途宿舍”接受過幾年的服務，其間康復情況良好。然而，回到家中后的阿豪生活再次陷入了混亂，沒能堅持參與康復活動，社交功能沒能得以維持，加之與母親的矛盾，阿豪的舊病一次次復發。據了解，與母親同住的不到兩年時間里，阿豪8次入院接受治療。

近日，居委會電話聯系社工得到消息：阿豪正處于發病狀態，在家里扔東西，母親嚇得整晚不敢回家。家人已經報警，民警上門協助解決，家屬想讓阿豪長期住院，請求社區工作人員幫助。

社工介入，收集各方反饋

精神分裂癥患者發病容易引起家屬及社區工作人員的恐慌，由于精神疾病神秘的面紗，總會平添許多負面的想象。然而評估患者是否發病及發病原因、送醫與否、誰參與、誰負責……這些問題在現實中總是模糊不清，無章可依。需要社會工作者收集各方面的信息，做好統籌協調工作。

居委會反饋：因阿豪一家是非戶籍居民，搬來后還未進行備案，對阿豪的服務工作只能靠戶籍地牽頭，居住地提供協助，但因其有暴力傾向，社區人員不敢貿然接觸。此外，阿豪一家入住時間較短，居委會對阿豪的情況了解不多。對于阿豪此次發病表現、有無傷人或自傷、有沒有誘發因素等問題均不明晰。

轄區民警反饋：阿豪因在家中亂丟東西，家屬判斷其疾病復發，隨后報警。民警接報后迅速出警，但因阿豪是精神病人，民警不敢貿然進門，進行了敲門和勸導，在他情緒平穩下來后離開。

阿豪母親的反饋：兒子經常會在晚上發脾氣，昨晚摔爛了電視機和煙灰缸，她就報了警，還聯絡好了精神專科醫院，準備當日下午送阿豪入院。

當社工詢問阿豪日常情況，并且確認是否真的有必要住院治療時，阿豪母親表示：送入院只是無奈之舉。目前雖有男友幫忙照顧，但不是長久之計。社工不能24小時陪著阿豪，而她無法處理阿豪發脾氣，加之自己還要工作，所以選擇一次次將“發病狀態”的阿豪送入醫院。

母親男友的反饋：阿豪具有日常自理能力，并且在他面前較放松，他沒見過阿豪發脾氣。但母子矛盾較多，每次阿豪發病都是在母子倆單獨相處時發生。

阿豪本人的解釋：當我見到阿豪時，他的情緒已經穩定。他自述自己并沒有發脾氣，而是用“拋”的方式“放”遙控器，卻不小心反彈到了電視機屏幕上，導致屏幕受損;因無聊，看到煙灰缸是圓形，像保齡球，就把它“滑”出去，結果把墻碰爛了。

談起在“中途宿舍”接受服務的經歷，阿豪記得清清楚楚，有說有笑，跟常人無異。自述回到家中后，不再有規律地參加社工服務，整日待在家里，沒有社交，晚上經常睡不著，白天又萎靡不振，常常一天只吃兩餐，會錯過吃藥的時間，甚至不記得有沒有吃藥……

隨著母親收拾好行李，阿豪的情緒開始變得低落，他知道自己又要再次去住院了。送醫過程較為順利，阿豪全程沒有反抗，只是沉默接受。

留給社工人的思考和反思

“阿豪事件”就此結束，但卻留給我們社區工作者極大的思考空間。為何阿豪跟“外人”更能和諧相處？母親為何寧愿花更大代價不停地將兒子送去醫院？居住地和戶籍地分離的情況，該如何協調資源，才能更好地幫助到康復者？社工及組織在該類緊急事件中應承擔什么責任和角色？

圍繞以上內容，我進行了如下的思考和反思：

1以家屬為監護主體的系統，還應該有更多職能部門參與

阿豪父親早年離世，母親與婆家關系惡劣。父親及爺爺奶奶很早就退出了他的支持系統。家庭累積多年的矛盾及阿豪的病情，這些從未得到過解決的問題也讓阿豪母親產生了嚴重的負面情緒，多重沖擊使得照顧者難以應對，甚至與康復者相處也變得艱難。在我們的工作中這樣的例子很多，家屬應該承擔責任，但也應有享受生活的權利。

持續提供照護的家屬，需要心理和人力的支持。現行機制下，作為處于核心角色的家屬，一旦因故不能或不愿發揮作用，就會制造出緊急狀態。因此，相關職能部門負責人員需要更多參與到對康復者的監護中，讓家屬有喘息的空間和有力的支持，這樣既能使得康復者穩定而持續地在社區生活，也能減少醫療和養老資源壓力。

2解決人戶分離政策存在的弊端，特殊情況要有行動方案

阿豪不在戶籍地居住，就難以使用居住地的人力和資源。作為社工，需要搭建戶籍地與居住地之間的橋梁，完善配套措施，滿足基本需求，讓康復者享有資源及政策。特別是特殊事務，如確屬發病要入院時，兩方應該有參與機制，在人力方面提供更切實際的支持。

同時，作為工作人員，要提高對精神狀態的辨別能力，避免因家庭成員矛盾或者照顧者壓力大而將病人當成問題去處理，浪費醫療資源。此外，還要利用多部門跨專業的合作機制，以個案管理模式運作，充分利用社區資源。

3進一步基于社區需求，提供社區服務

阿豪曾參與的“中途宿舍”是為生活能力較差的對象提供宿舍管理式的服務，接受自理能力和社交技能提升等服務。而從“中途宿舍”結案回到社區后，阿豪應接受的是“精神綜合康復服務中心”服務。流轉于服務形式和內容差異較大的兩個項目中，阿豪并沒有順利適應。值得注意的是，轉出機構的服務菜單里沒有協助家屬適應與康復者一起生活，也沒有轉介機制;新跟進機構對康復者的情況了解不足，勢必會出現服務斷層。

社工機構嵌入到社區，想要發揮專業價值，就要作出專業判斷，協助相關人士全面客觀地了解情況，將社區需求進行分層分類，為服務對象爭取更多的權益。在發展的視角下，為社區居民謀福祉。