孩子不上學，原來是抑郁惹的禍

李艷

某天，小編在工作期間，有同學打來電話：“親愛的，你忙嗎？快幫我看看我親戚家這個孩子是不是心理有問題，她媽媽被她搞得天天哭。”經(jīng)過一番了解后，大概是這么個情況：女孩17歲，家中獨女，現(xiàn)在上高三，再有幾個月就要高考了。

從春節(jié)前開始孩子就總是說不想上學了，老師留的作業(yè)也不肯寫，覺得這個學校的老師水平不好。上課的時候還總是昏昏欲睡，老師說什么也不聽，氣得老師說叫家長，女孩當即就給媽媽打個電話，“老師叫你來”，然后就掛了。結(jié)果媽媽來之后，女孩仍是什么都不說，只有媽媽再三地給老師道歉。回到家后，媽媽剛想跟女孩聊，門就“啪”地關(guān)上了，女孩自己一個人去房間待著了。當媽的在外面碰了一鼻子灰，在外面喊也沒有得到任何回應。

有時到了飯點，女孩也不出來吃飯;有時大半夜，家長仍能看到女孩的房間在亮著燈。最嚇人的是有次家長看到女孩血淋淋的手腕，家長要求帶女孩到醫(yī)院看，女孩也不肯去，后來家長時不時能看到女孩手腕上有新鮮的劃痕。家長也不敢再說什么了，開始各種小心地說話，做好吃的給女孩吃，但從來沒有換到過女孩的一次笑容或謝謝。最近新的一次模擬考試要開始了，女孩說什么也不肯去學校。她媽媽急得崩潰到大哭，跟我同學哭訴“我一個做母親的哪兒對不起她了，好吃好喝都給她，學校雖不是最好的，但也是重點中學了，這樣的伺候她，她還這樣，我看她就是在作，嗚嗚……”

聽到這些，我心中不禁“咯噔”一下，趕緊跟同學說，讓女孩父母把她帶到醫(yī)院來看下吧。上述情況透露出來幾個問題，女孩存在進食、夜眠不規(guī)律的問題，不肯上學，可能是情緒或?qū)W習上有障礙，最重要的是已經(jīng)有了自殘行為，高度懷疑該女孩存在青少年抑郁的問題。

1青少年不肯上學，是“作”還是真的抑郁了？

青少年不肯去上學，很有可能是遇到了問題。青少年性格尚未完全成熟，遇到問題無法做出及時理性的處理，而是簡單粗暴地選擇不去上學這一方式來逃避問題。至于背后真正的原因，需要家長耐心細致地去尋找。前提就是需要家長與孩子有比較良好的溝通，并且嘗試站在孩子的角度去理解問題。

在臨床中，孩子經(jīng)常會跟我們說，“我說過了，但是他們根本就沒當回事”“他們根本就不理解我”“他們總說，為什么別的孩子都能堅持，就你不行”，得到這些回復之后，孩子再也不想說了，而是選擇獨自去默默承受問題帶給自己的煎熬與不安。這時家長可以嘗試與孩子說“你說吧，我不會去評價好與壞，會盡量嘗試去理解你”。如果實在無法溝通，可以幫孩子找心理咨詢師或治療師，來發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)心深處存在的問題。有時孩子可能只是早戀了，而過程并不順利，或者是對某位任課老師有偏見等一些心理問題。當然，的確有部分青少年存在抑郁的問題，這時候可能需要藥物治療的介入。

2青少年抑郁能否不吃藥，吃藥會不會對大腦有傷害？

青少年抑郁的治療主要為心理治療和藥物治療。心理治療主要適用于輕中度抑郁，對有明確心理誘因的更為合適。對于重度抑郁的患者，比如存在自殺自傷觀念及行為，明顯的言行紊亂，甚至不吃不喝的表現(xiàn)，必須使用藥物治療，甚至建議住院治療。

抑郁發(fā)作目前具體的病因不明，在普通的頭顱CT和核磁檢查中看不到明確的器質(zhì)性改變。現(xiàn)有的對發(fā)病機制解釋的假說為神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了改變，主要與5-羥色胺這一神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，目前廣泛使用的一線抗抑郁藥物多為5-羥色胺再攝取抑制劑。如果不及時對青少年抑郁進行治療，很有可能使疾病進一步加重，尤其是有自殺風險的情形，更需要引起高度的重視，避免極端的后果。此外，病程時間越長，治療起來的難度會越大，患者的社會功能（如上學包括將來工作）會受到一定程度的影響。

有研究也發(fā)現(xiàn)，雖然目前的頭部影像學檢查沒有發(fā)現(xiàn)有明確的器質(zhì)性問題，但實際上大腦的某些部位在發(fā)生萎縮，比如抑郁患者多存在海馬部位的萎縮，而及時的抗抑郁藥物治療可延緩大腦的進一步萎縮。有的青少年患者吃藥后的確會有頭疼、睡眠反而不如以前等不良反應，這里我們要說明的一點，個體差異很大，這個藥吃著不舒服，還可以換其他的藥;而且大部分不良反應在治療初期會比較明顯，比如惡心，但當身體慢慢適應之后，不適感會逐漸消失。還有的家屬反映吃了一周藥也沒見什么效果。抗抑郁藥不同于一般的感冒藥或退燒藥，抗抑郁藥起效比較慢，一般抗抑郁藥物需要服用至少2周以上才開始起效，有時甚至需要藥物足量后觀察6～8周才能判斷這個藥是否真的無效。強調(diào)一下，藥量和時間很重要。不要隨便換藥或停藥，一定要在醫(yī)生指導下進行。

3對抗青少年抑郁，藥物治療和心理治療兩手都要抓

小編講述的這個女孩后來在家屬勸說下來到了醫(yī)院，經(jīng)過一系列的心理測查及精神檢查之后，發(fā)現(xiàn)女孩早在幾個月之前就心情不好，高興不起來，每天都感到很累，什么也不想干，上課時注意力不能集中，記憶力下降，吃不下飯，睡不著覺，體重都有明顯的下降，有自殺觀念，甚至還有過走到樓頂差點跳下去的行為，因此女孩被確診為重度抑郁。經(jīng)過一兩個月的住院治療之后，女孩病情逐漸好轉(zhuǎn)，和家長之間也有了比較良好的溝通。出院后女孩堅持按照醫(yī)囑服藥，定期去門診復查，結(jié)合心理咨詢的幫助，女孩逐漸能夠回去上學了，高考的時候發(fā)揮還可以，也考上了還算不錯的大學。

由此可知，青少年在出現(xiàn)問題之后，家長尤其不要過早地給孩子下論斷，而是嘗試去理解并解決問題的根源。如果真的確診為抑郁，需要及時給予系統(tǒng)有效的抗抑郁藥物治療和心理治療，避免病情進一步惡化。希望我們的青少年都能主動跟家長和醫(yī)生溝通，積極地配合治療，在漫長的人生路上不要讓自己走得那么艱難。