換個方式 治療“心臟病”

馮媛　黃娟

都說急診是見證人間百態的地方，而在精神科急診輪轉學習的半年里，除了掌握精神科常見急癥的診斷與處理外，我也見證了很多“心身疾病”患者從對精神科疾病的“拒絕”到“坦然接受”。

虛驚一場

在一個雷雨交加的夜晚，本以為這樣的天氣可以風平浪靜地度過。就在我和同事處理完觀察室內的病人，準備回值班室休息時，突然大廳里被120送來一個用平車推進來的病人。家屬大喊大叫，說病人快不行了，求求醫生救救患者。我和同事趕忙跑到患者身邊查看，患者為中年女性，正躺在平車上喘著粗氣，雙手捂著胸口，面部表情極其痛苦，像極了突發心梗的表現。我給患者進行了查體，未發現明顯異常。心電圖提示患者竇性心動過速，無心梗及心肌缺血的表現，血象及血生化項目第二個字是“象”還是？檢查結果也正常。同事對患者發病的表現、既往史、家族史進行了詳細的詢問。護士給患者立即吸上了氧氣，約半個小時后，患者的癥狀逐漸緩解。

故事的起因

患者認為她的愛人沒有把她的情況說清楚，有很多重要的細節有所遺漏，這樣會導致醫生的誤診或者漏診。所以接下來的半個小時里，她向我們詳細地描述了自己的生病經過。她叫小鑫，今年43歲，目前在一家公司做會計工作。性格內向、敏感，做事認真、追求完美。原本的生活簡單而又平靜，直到半年前父親突發心梗去世，給小鑫帶來了沉重的打擊。她無法接受原本身體硬朗、從小到大給了她無限支持與包容的父親，就這樣永遠離開了她。強忍著悲痛陪母親料理完父親的后事，回想起以前一家人在一起幸福快樂的場景，小鑫的心里愈發地難過與自責。自責是因為小鑫現在回想起父親在世時經常提起自己有胸悶、胸口疼的情況，父親家族里還有心臟病的家族史。如果自己當時堅持讓父親去醫院檢查，可能所有的悲劇就不會發生。

急診的鬧劇，反復“心臟病”發作

隨著時間的流逝，小鑫慢慢接受父親去世的事實，悲傷的情緒也在逐漸好轉。本來以為工作、生活能恢復如常，可是沒想到自己的身體出現了問題。從3個月前開始，小鑫經常出現胸悶、胸口疼的情況。一開始小鑫也沒有放在心上，直到2個月前的某天晚上，她在睡夢中被胸悶、吸不上氣憋醒。醒后這些癥狀并沒有緩解，還出現了胸口疼痛、四肢發麻、渾身出汗的情況。用小鑫的話說，當時感覺自己快要死了，有種心臟病發作的感覺，她猜想父親去世時心臟病發作很可能就是這樣。愛人也被小鑫的表現嚇得不輕，立即撥打了120將小鑫送去了急診。到急診后小鑫胸口疼痛的感覺逐漸緩解，但仍大口喘著氣，衣服已經被汗水濕透了，表情痛苦緊張。急診的醫生結合小鑫的表現，給其做了全面的檢查，均未發現明顯的異常。小鑫在急診留觀了一晚后就出院回家了。因為一切檢查結果都正常，醫生也沒有給她開藥，但是回想起發作時的感覺，小鑫仍心有余悸。

本以為那次急診的經歷，只是人生中的一個小插曲，可誰都沒有想到，接下來的一個多月里，小鑫成了急診的常客，類似的情況發生了4次。最后一次就診時，正好遇到急診的主任查房，他詢問了小鑫的情況后，建議其去精神專科醫院就診。因為小鑫的表現很像是由心理原因引起的，在綜合醫院的急診就診，只會耽誤她的病情。可是小鑫認為這是主任的推脫之詞，目的就是讓她不要再來這里就診了。

換個方式治療“心臟病”

總是擔心會再次出現心臟不適，擔心自己犯病時得不到及時的救治，這一月以來小鑫每天都惴惴不安，情緒、睡眠、食欲、日常生活都受到了很大影響。因為擔心疾病發作時得不到及時的救治，所以不敢一個人獨處。她和愛人商量，如果再犯病，就去精神專科醫院就診。

今天晚上她在睡夢中又出現了類似的發作，之后就出現了我們一開始看到的那一幕。其實聽小鑫的描述，我基本可以診斷她就是“驚恐發作”也叫“焦慮的急性發作”。典型的表現是，患者正在進行日常活動，如看書、進餐、散步、開會或做家務時，突然出現強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來;胸悶、胸前區有壓迫感;或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救或跑出室外，有的出現過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經癥狀，以及運動性不安。這種發作，一般持續5～20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久有可能突然復發。

坦然接受

為了讓小鑫對自己的疾病有一定認識，我讓其做了焦慮自測量表和抑郁自測量表，結果提示其存在重度的焦慮和輕度的抑郁。經過專業、耐心的解釋，小鑫能接受自己的疾病，也愿意積極配合治療。對于“驚恐發作”的治療一般采用藥物（抗抑郁藥、抗焦慮藥）聯合心理治療（認知行為治療）。日常生活中我們不要和驚恐較勁，不要刻意去壓制它們或者咬緊牙關趕走它們。每當這種感覺來臨的時候，我們告訴自己坦然接受，我們已經不止一次發生了這種情況，這次一定能和以前一樣戰勝它。順其自然，讓我們的身體癥狀順其自然地變化，不要自己嚇自己，而是要和癥狀和平相處，告訴你自己那是安全的。

在這里要強調的是，面對驚恐發作，在排除軀體癥狀的前提下，我們要積極治療，不能諱疾忌醫。雖然驚恐發作的患者檢查時基本都無心臟的病變，但有科學研究表明每次驚恐發作時心率加快，身體處于應激狀態，從而導致身體會分泌一些激素。這些激素會對我們的心腦血管產生危害，而長期、反復的驚恐發作是導致將來發生心腦血管疾病的危險因素。