淺析接納承諾療法在心理咨詢中的應用

曹怡

作為不斷發展的個體，我們在人生的各個發展階段難免會經受一定程度的精神痛苦，有些痛苦甚至會達到病理性的程度。既然精神上的痛苦如此普遍，那么心理治療不應單純是為了消除癥狀，而是應當幫助人們在感到痛苦時也能好好生活下去。如何幫助來訪者覺察想法，面對痛苦，帶著價值和意義體驗人生？接納承諾療法帶給了我們新的視角。

什么是接納承諾療法

痛苦是無可避免的，如果我們能夠掌握如何面對痛苦將是非常有益的。這兩年，接納承諾療法開始與正念、認知療法相結合，該療法的目標不一定是改變或減少人們那些有問題的想法或情緒，而是讓一個人無論心境、動力或想法如何，都能做出符合自己人生意義導向的實際行為。有些僵化的思維方式和行為會使我們遠離真正有價值意義的生活，而精神障礙癥狀及更廣義的心理痛苦又和這些僵化的思維和行動有關，從而讓我們痛苦不堪。許多應對痛苦想法和情緒的方法（如回避、物質濫用、退縮和攻擊）能在短期內減輕痛苦，但同時也會給我們的人際、工作、自由和個人成長造成長期傷害。其實我們可以更好地覺察自身成長的需要，將生命重新定向到一個更受價值驅動的目標，例如自己想要成為什么樣的人，自己最看重的價值觀是什么，而不是被我們想要什么樣的感受所左右，將精力和注意力都放在防御痛苦上。

接納承諾療法也會幫助來訪者增強對負性想法的覺察，覺察到這些想法只是大腦的活動和內部語言，逐漸學會與想法解離并且接納它們，從而減少這些想法對人們情緒、行為的影響。因此，接納承諾療法格外重視一個人在面對艱難感受及其他內在體驗時，能有意識地覺察、擁有積極自愿和包容態度的能力，并結合正念療法將這一能力逐漸提升，這與另一種“只要做某事，你的痛苦就會減輕”的方式形成鮮明對比。因此這一療法并不在于改變情緒狀態，而是覺察自己的狀態，推進對自己有價值、意義的行動。

咨詢中關于接納承諾療法的嘗試

用正念來進行認知解離練習

作為一名咨詢師，這里我想分享在咨詢中如何以正念來見證我們的心理體驗和認知解離的練習。這個練習各個步驟之間建議留出的轉換時間是5～10秒。不過這個練習在很大程度上是憑直覺進行的，隨著練習的進行，你會找到最適合自己的節奏。

首先，在椅子上坐直，保持放松的姿態，但不要交叉胳膊或腿。慢慢地、輕輕地閉上雙眼，然后靜靜地感受呼吸在身體里進出。在保持放松的同時，留意身體出現的任何一種感覺。

花幾分鐘時間感受一下呼吸流經你的鼻子、喉嚨和胃時胸部、肺部的感覺。不用在意你呼吸的速度或深度，當你停留在當下這一刻，其他的想法會順流而去——你要做的只是承認它們的存在，并試著為它們創造一些內在的空間。

吸氣時，想象自己在身體里為這些念頭騰出更多的空間。意識到它們只是一些不具實態的思維。回憶僅僅只是回憶，情緒也只是來來去去的情緒而已。如果愿意的話，你可以把它們標記出來，然后輕輕地把你的注意力拉回到呼吸上。

擔憂或是恐懼可能也會隨之而來，同樣地，你可以在思緒再一次回到當下之前給它們貼上標簽。你可能會發現自己出現了自我批判的念頭，但在你再次將它們釋放清空之前，你的身體里有容納它們的空間。看看你能不能在不把它們當作事實的同時觀察它們。如果它們持續存在，提醒自己你只是在觀察自己的體驗。

當你準備結束練習的時候，試著帶著疏松的接納感來收尾。在新的一天中，你可以嘗試激活一個觀察者的思維設定，而不是落入自動化的、條件反射的窠臼。

理解自己的痛苦和人生價值的關系

接下來這個練習幫來訪者看清了價值取向生活和痛苦經歷之間密不可分的聯系。在練習中（該練習有不同版本），咨詢師首先請來訪者在一張索引卡上寫下最令他們苦苦掙扎的內在體驗——艱難的想法和評判、情緒、記憶。

問來訪者：

你讀那張索引卡的時候，察覺到了什么？

——我感覺很糟糕，我不想要這樣。

你想怎么處理這張卡？

——我想把它扔進垃圾桶。

接著，來訪者將卡片翻過來，我讓他們寫下一些對他們來說最重要、最有意義的事物——關愛和支持他人、學習、成長等。

你讀卡的這一面時，察覺到了什么？

——溫暖，感覺恰如其分，這就是我想要成為的樣子。

痛苦和其他那些感受去哪里了呢？

——還在這兒，在卡片的另一面。

如果你將痛苦推開，躲避或逃跑，會發生什么？

——那我也將有意義的事物一并推走了。

現在，在你內心的最深處，你的體驗告訴你什么？

——如果我要去做那些對我來說重要的事，如果我要成為我想成為的人，那么我也必須給痛苦留下位置。

根據我的經驗，這項練習在情感上是艱難的，但同時在咨詢中也能幫助一個人理解想要將痛苦和價值取向生活分離開是不可能的。在咨詢過程中，需要咨詢師有足夠的洞察力幫助來訪者覺察痛苦、陰暗面和價值取向生活的聯結，通過正念技術、隱喻和經驗化過程幫助來訪者達到自我覺察，為來訪者生命探索點亮一盞燈。

有時候，身處痛苦中會很難有行動力，但我們會常常回頭思考該練習的基本原理，即站在一個不同的立場來面對痛苦也許是必要的。這也正是接納承諾療法的關鍵：向自身的陰暗面、評判和潛藏其下的苦難敞開懷抱，只為向意義感更進一步，去深度挖掘自己的價值觀和有意義的方向，并帶著這些意義感前行。