橋本甲狀腺炎治療及預后分析

摘要：目的：研究橋本甲狀腺炎采取不同治療方式以及預后效果。方法：隨機選取2016年4月-2021年4月期間我院收治的50例橋本甲狀腺炎患者進行研究，根據患者所采取的治療方式不同分為A組與B組，A組25例患者采用內科治療，經細針穿刺細胞學或甲狀腺自身抗體檢測，口服左甲狀腺素鈉片，B組25例患者采取手術治療，對兩組患者的治療情況進行觀察并比較。結果：外科手術組治療前有2例甲亢患者，治療后扔有1例，內科治療組治療前有9例甲亢患者，經治療后仍有1例，外科手術治療組的甲亢療效比內科治療組差，統計學有意義P<0.05;兩組的新增甲狀腺功能下降率P>0.05，無統計學意義。結論：橋本甲狀腺炎患者根據其臨床癥狀甲狀腺B超選擇最適宜的治療方式，尤其是手術治療患者嚴格掌握手術指征，對于不能除外惡性結節以及存在氣管壓迫癥狀的患者可選擇手術治療，術后要注意監測甲狀腺功能變化情況，獲得良好的臨床效果。

關鍵詞：橋本甲狀腺炎;治療;預后分析

【中圖分類號】R581.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-369-01

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，在內分泌科屬于常見的免疫性甲狀腺炎，以中年人為主要的發病群體，而且女性的病發率更高，在發病初期不會有明顯的癥狀，隨著疾病的不斷發展，會逐漸出現甲狀腺炎癥反應，這也是致使甲狀腺腫合并甲狀腺功能低下的主要原因。如今，橋本甲狀腺炎的治療并不具備統一的方案，一般情況下是以內科治療與手術治療這兩種方式，不同治療方式下的預后效果也有相應的差異性。基于此，本研究總結了橋本甲狀腺炎在臨床中的治療方式，并對其療效與預后情況進行分析，以此為臨床有需要人士提供參考性意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月-2021年4月期間我院所收治的50例橋本甲狀腺炎患者進行研究，將患者分為AB兩個不同治療方式的研究小組，A組有25例患者，男女分別為14例與11例，其年齡為25-72歲，平均年齡（49.32±5.94）歲;B組有25例患者，男女分別為15例與10例，其年齡為26-73歲，平均年齡（49.86±5.77）歲。兩組患者的平均病程為（2.65±0.54）年，且查體頸部可觸及結節，其臨床癥狀為聲音嘶啞、局部壓迫感、咽部不適等，大部分患者為其實施TPOAB滴度檢測時結果提示增高，經過多普勒超聲檢查顯示：24例患者甲狀腺彌漫性增大、23例甲狀腺內多結節、3例單發結節。對本研究50例患者的臨床資料進行比較，各項數據差異對比性小P>0.05，有研究分析價值。

1.2方法

本研究中，內科治療的共計25例（A組），其中經過細針穿刺細胞病理學檢查有16例確診，剩下的9例患者經連續甲狀腺自身抗體檢測與甲功化驗擬診，對此組患者均給予甲狀腺素片進行治療，口服給藥，初始劑量為每天10-20mg，之后再逐漸增加到每天40-120mg。

外科手術治療的共計25例（B組），其中，有9例患者行單側腺葉或峽部切除術、有11例患者行單側腺葉+峽部以及對側大部分切除術、2例患者行甲狀腺腫物或峽部切除術、3例患者行單側腺葉與峽部聯合腫物切除術。手術過程中為患者行病理檢測，并診斷出24例患者為橋本病或橋本病合并其它甲狀腺疾病，剩下的1例手術過程中迅速病理確診為結節性甲狀腺腫，手術后經石蠟病理切片確診為橋本合并結節性甲狀腺腫。

1.3觀察指標

觀察并記錄好本研究患者治療前與治療后的甲功變化情況。

1.4統計學方法

以SPSS21.0統計學軟件對此文中的數據加以處理，本研究中的所有數據均以“”表示計數資料，以“X2”對數據項加以檢測。結果顯示為P<0.05，即說明研究數據比較差異度大，存在統計學意義。

2.結果

本研究所有患者的隨訪時間約為半年-5年，從表1可知，行手術治療的B組治療前有2例甲亢患者，治療后有1例，而行內科治療的A組在治療前有9例甲亢患者，經治療后也僅剩1例，從組間的數據分析來看，B組外科手術治療甲亢的療效要差于A組內科治療，統計學有對比意義P<0.05。

從表2了解到，兩組的新增甲狀腺功能下降率與新增甲低率差異對比度小P>0.05，無統計學意義。

3.討論

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），它屬于我們人體的一類自體免疫性疾病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本病或橋本甲狀腺炎，此疾病以中年女性最為常見，并且極易呈現出甲狀腺功能減退的趨勢。橋本氏病是上個世紀初二十年代由橋本策（國際：日本）首次提出，所以臨床也將其命名為橋本氏甲狀腺炎或橋本氏病，橋本氏甲狀腺炎的大部分患者，其甲狀腺組織通常會存在淋巴細胞浸潤、間質萎縮、纖維化、腺泡細胞的嗜酸性變。橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，如今，臨床對于此疾病的發病機制并未完全研究出來，大致了解到極有可能是在遺傳易感性問題上產生先天性免疫監視缺陷現象，從而引起免疫功能紊亂，出現針對甲狀腺細胞免疫與體液免疫反應，最終因甲狀腺濾泡上皮受到破壞后出現疾病癥狀，在這一過程中，患者自身免疫反應的強度將與病情之間具有十分緊密的聯系。就橋本甲狀腺炎的臨床表現來看，此疾病起病相對較隱匿，病發初期不易發現，且發展緩慢，病程偏長，具體以甲狀腺腫大表現出來，半數以上的患者呈現彌漫性，有少部分呈現局限性，還有一些患者以四肢或面部出現腫脹現象而起病，橋本甲狀腺炎具體可以分為下面幾個類型：其一，“橋本甲亢”，此疾病的患者通常存在十分典型的甲亢癥狀，且具備陽性實驗室檢查結果，橋本甲狀腺炎與甲亢可同時存在，他們二者互相并存的且互相轉化的;其二，“突眼型橋本甲狀腺炎”，此類患者的甲功可以是正常，減退及亢進，但眼球相對突出明顯;其三，“伴甲狀腺腺瘤或癌”，一般屬孤立性結節，TGAb、TMAb滴度較高;其四，“假性甲亢”，少部分患者伴隨著甲亢的臨床癥狀，而經甲狀腺功能檢查并不具備甲亢證據，TGAb、TMAb陽性;其五，“纖維化型橋本甲狀腺炎”，此類型的病程相對較長，有可能會出現甲狀腺纖維化現象，同時伴有甲狀腺功能減退、甲狀腺萎縮;其六，“類亞急性甲狀腺炎型”，這一類型在發病時相當急促，甲狀腺有腫痛感，且伴有發熱、血沉加快的情況，在治療期間攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽性。

通過分析橋本甲狀腺炎的病因學，我們了解到，首先，在病程中，通過檢測患者血清，能有效檢出極高效價的抗甲狀腺各種成分的自身抗體，常見的為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體，還有一些患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高;其次，細胞免疫的證據是甲狀腺組織中存在著不少的淋巴細胞浸潤、漿細胞以及淋巴濾泡，同時還伴有形成有母細胞，并且會產生淋巴細毒素以及移動抑制因子。患橋本甲狀腺炎疾病患者的T淋巴細胞一般是有致敏活性的，其主要的抗原基本源自于甲狀腺細胞膜;再者，存在部分橋本甲狀腺炎患者會合并其它自身免疫疾病（比如播散性紅斑痕瘡、慢性活動性肝炎、惡性貧血、類風濕關節炎、I型糖尿病、干燥綜合征等）。橋本甲狀腺炎后期的甲狀腺功能在呈現顯著降低時，在臨床中還會產生粘液性水腫反應，此時，患者的抑制性T淋巴細胞遺傳性缺陷將會致使引發甲狀腺自身抗體，與橋本甲狀腺炎疾病相結合還會出現K細胞介導免疫，進而釋放出可溶細胞（包含淋巴毒素），從而損害患者機體甲狀腺細胞。與此同時，橋本甲狀腺炎的遺傳因素與自身免疫的發病機制之間的關系相當緊密，橋本甲狀腺炎具有家族簇集現象，并且以女性患者為主。

本研究結果顯示，外科手術組治療前有2例甲亢患者，治療后還有1例，內科治療組治療前有9例甲亢患者，經治療后也僅剩1例，外科手術治療組的甲亢療效相對比內科治療組差，統計學有對比意義P<0.05，但是外科手術治療組與內科治療組的新增甲狀腺功能下降率與新增甲低率差異對比度小P>0.05，無統計學意義。據相關研究文獻資料可知，橋本甲狀腺炎最顯著的特殊屬于氣管壓迫性且質地偏硬，為此，在治療橋本甲狀腺炎時不論選擇哪一類手術措施，均需切除峽部，同時，對于這一類患者而言，他們在完成手術治療后還需服用優甲樂藥物進行輔助治療，以此更好的達到抑制甲功的作用。從臨床實踐了解到，橋本甲狀腺炎具有較高的誤診率，所以，由于此類患者通常伴有其它多種甲狀腺疾病，致使患者在行內科治療時會顯現出一系列局限性，而經外科手術治療方能改善病情，能夠及時性的發現且治療患者的合并癥狀。對于有明顯手術指征的患者，為其實施甲狀腺病灶切除術能得到相當顯著的臨床效果，而需要注意的一點是，在手術治療中要保留甲狀腺組織，以便后期的檢查。

由此可知，在治療橋本甲狀腺炎疾病時，需要針對患者的臨床情況確定是否具備手術指標，再為患者選擇是適宜的治療方式，以保證臨床治療效果。

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作者簡介：孫文翠，女，漢族，1987年6月22日，內蒙古人，本科學歷，專業：臨床醫學，研究方向：內分泌疾病