風(fēng)濕病患者提防骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】R593.22 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-338-01

風(fēng)濕病病癥是可以牽涉至肌肉、骨骼、機體其他部位及軟組織成分的疾病，因而又可以稱之為結(jié)締組織疾病，其病因較復(fù)雜，病發(fā)后能夠?qū)е聶C體肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、血管、肌腱等產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進而引發(fā)強烈痛感及機體功能出現(xiàn)異常現(xiàn)象，與此同時，還有極大可能增加機體器官負擔(dān)。所以，風(fēng)濕病患者很容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。本文探討的主要內(nèi)容即風(fēng)濕病患者預(yù)防骨質(zhì)疏松方法，并對兩種疾病關(guān)聯(lián)作進一步闡述，以希望能夠為風(fēng)濕病患者規(guī)避骨質(zhì)疏松癥方面做出微小貢獻。

一、風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松

風(fēng)濕病的患者在患病期間有很高機率誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，而這之中尤以強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率最高。大量研究實驗結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機體髖部、腰椎部位的骨質(zhì)密度均小于健康體魄。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中大部分為女性老年患者，由于年齡漸長，致使其機體內(nèi)的雌激素含量減少，是能夠誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因;此外，風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎造成患者活動受限，導(dǎo)致患者每日運動總量降低，體內(nèi)維生素D含量下降、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行診治，以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥形成的炎癥因子量增多等均是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的因素。眾多研究實驗表明，炎癥因子存在于骨骼微環(huán)境之中，將對破骨細胞的產(chǎn)生、及其活化均有積極影響，是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要病機。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶處的炎癥滑膜T細胞能夠產(chǎn)生過多炎癥因子，促使機體破骨細胞的前體發(fā)生分化，從而產(chǎn)生破骨細胞，加大了骨的吸收程度，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)處骨質(zhì)遭受侵蝕。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，與關(guān)節(jié)遭到損傷有較大聯(lián)系。

強直性脊柱炎為臨床上病發(fā)率較高的并發(fā)骨質(zhì)疏松性風(fēng)濕疾病，此類患者多以青年男性為主，然而骨質(zhì)疏松之癥于此類患者中的病發(fā)率卻遠高于正常人群，且此類病癥常于早期病情中出現(xiàn)。此類疾病的患者多為年輕人，因而患者對骨質(zhì)疏松癥沒有足夠的重視，促使骨質(zhì)疏松癥發(fā)生概率明顯升高。

糖皮質(zhì)激素為臨床醫(yī)治風(fēng)濕疾病的主要藥品，其治療效果十分出色，然而其對于機體骨代謝功能有著較大負面作用，此藥品能夠阻礙成骨細胞成分的分化，導(dǎo)致成骨細胞出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，還能夠提高破骨細胞的活化，減少腸鈣的吸收程度，提升尿鈣的排出量，于骨保護素的生成方面起到抑制作用，降低了成骨細胞能力的正常發(fā)揮等，以致于發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性進一步加劇。此藥品引發(fā)的骨質(zhì)疏松骨丟失分為快速期、慢速期，快速期即患者首次診治疾病的一年里，可造成的骨丟失量為百分之三到百分之五之間;慢速期是指之后的診治期間，每年均會有低于百分之一的骨丟失量。所以，長時間使用此藥品的風(fēng)濕病患者需給予分類、分層式詳細護理進行干預(yù)，以便為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供良好借鑒依據(jù)。

二、風(fēng)濕病患者提防骨質(zhì)疏松策略

甲氨蝶呤于診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病方面有較好療效，此藥應(yīng)用于腫瘤類型疾病的化療診治過程中，能夠引起骨丟失反應(yīng)，并大大增加了破骨細胞的生成與活性，降低了機體成骨細胞含量及其活性，能夠誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。然而此藥品作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時的藥量較少，所以，未能引發(fā)骨丟失現(xiàn)象，且多數(shù)臨床實驗結(jié)果也證明了，此藥品能夠減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者機體關(guān)節(jié)骨的損壞程度，還可以利用遏制此疾病炎癥產(chǎn)生反應(yīng)，達到降低骨丟失現(xiàn)象的發(fā)生率。除此藥品之外，硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶等藥品亦不會引起骨質(zhì)疏松癥。

TNF-α拮抗劑類藥品于風(fēng)濕病診治方面的應(yīng)用較廣泛，取得的診治有效率較明顯，同時，此藥品還能夠令患者的骨礦物質(zhì)密度始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，促進機體骨代謝功能正常作用，降低骨丟失發(fā)生情況，進而使破骨細胞的活化得到有效降低。

另外，環(huán)磷酰胺藥品主要用于臟器類風(fēng)濕疾病，如系統(tǒng)性的血管炎疾病等，屬于細胞毒性藥品的一種，是眾多烷化劑之一，它能夠有效降低成骨細胞含量，還可以減少性激素的水平值，從而達到降低骨質(zhì)疏松發(fā)生概率的預(yù)防目標(biāo)。

三、風(fēng)濕病合并骨質(zhì)疏松的醫(yī)治方案

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松疾病的診治，部分醫(yī)學(xué)實驗顯示，TNF抑制劑、骨保護素、IL-6抑制劑等于抑制破骨細胞的生成、骨重吸收方面有良好作用，抗風(fēng)濕類藥品可以將骨保護素表達進行調(diào)升，并將RANKL表達實施下調(diào)，進而降低骨損傷程度。細胞因子抑制劑于骨損傷方面有良好的改善效用，于骨質(zhì)疏松癥的診治方面也起到正面影響，能夠較好抑制骨質(zhì)疏松癥的進展，同進也可以可以作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松疾病。

強直性脊柱炎骨質(zhì)疏松疾病的診治，此類型疾病的診治需要進行區(qū)分，即骨重吸收、全身性炎癥活動、骨形成。炎性質(zhì)類的關(guān)節(jié)炎患者需接受骨礦物質(zhì)密度的檢測，以提防骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生，使患者體內(nèi)的炎癥因子得到良好控制。以當(dāng)前的醫(yī)療水平而言，有關(guān)強直性脊柱炎骨質(zhì)疏松癥的診治，還沒有良好的針對性療法，患者若拒絕TNF抑制劑療法，可嚴(yán)格依照當(dāng)前骨質(zhì)疏松診治標(biāo)準(zhǔn)進行治療;若患者接受TNF抑制劑療法，且其骨礦物質(zhì)密度指標(biāo)較低，則可以為患者提供抑制骨質(zhì)疏松癥類的藥品。

小結(jié)：總而言之，風(fēng)濕病患者提防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，可以選擇甲氨蝶呤、TNF-α拮抗劑、環(huán)磷酰胺等藥品診治風(fēng)濕疾病，此類藥品均對骨丟失現(xiàn)象有抑制作用;若患者已經(jīng)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，則可以根據(jù)自身疾病種類選擇細胞因子抑制劑或者TNF抑制劑等藥品進行治療。

作者簡介：李興林，出生日期：1966/07/09，籍貫：四川省，性別：男，學(xué)歷：本科，職稱：副主任醫(yī)師。